Panduan Skills Lab

Blok 2.1 – Sistem Digesti dan Urinari

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI
2020/2021
 KONTRIBUTOR

KOORDINATOR BLOK : dr. Nyimas Natasha,M.Pd.Ked

ASISTEN KOORDINATOR BLOK : dr. Wahyu Indah Dewi Aurora, M.K.M

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 KATA PENGANTAR

Proses pembelajaran pada Blok 2.1 (Sistem Digesti dan Urinari) ini mahasiswa
akan mempelajari dasar dari sistem digesti dan urinari.
Untuk mendukung kemampuan tersebut, dalam blok ini mahasiswa akan
dititikberatkan pada metode belajar mandiri secara aktif serta keterampilan
menyatakan pendapat baik secara verbal maupun tertulis, terdiri dari sesi kuliah tatap
muka, diskusi kelompok, dan skills lab. Proses pembelajaran ini telah disusun
sedemikian rupa dengan maksud agar mahasiswa dapat mengembangkan kemampuan
analisis, evaluasi dan argumentasi dalam konteks sosial budaya masyarakat Indonesia
dengan mempertimbangkan aspek etika kedokteran dan humaniora.
Dalam rangka mencapai tujuan akhir yaitu menjadi dokter keluarga, selain
mempunyai perilaku yang baik, beretika, seorang dokter juga harus terampil serta
mampu berkomunikasi secara efektif. Dalam blok 2.1 (Sistem Digesti dan Urinari) ini
mahasiswa akan mempelajari tentang skill lab pemeriksaan fisik abdomen
Untuk masing-masing materi skill lab akan dilakukan dalam 2 sesi , yang pertama
merupakan sesi terbimbing dimana mahasiswa akan didampingi oleh seorang tutor
untuk masing-masing kelompok dan sesi kedua adalah ujian OSCE yang akan diadakan
pada akhir semester. Untuk mendapatkan hasil yang maksimal, mahasiswa diharapkan
dapat mengikuti skill lab dengan sebaik-baiknya.

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 DAFTAR ISI

KONTRIBUTOR 2
KATA PENGANTAR 3
DAFTAR ISI 4
DAFTAR KOMPETENSI 5
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN 12

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 DAFTAR KOMPETENSI

AREA KOMPETENSI
1. Komunikasi efektif ( Area kompetensi 1. )
2. Ketrampilan Klinis ( Area Kompetensi 2. )
3. Landasan Ilmiah Ilmu Kedokteran (Area Kompetensi 3. )
4. Pengelolaan Informasi ( Area Kompetensi 4 )

Kompetensi yang akan dicapai pada Blok 2.1 sesuai dengan yang tercantum pada Buku
Standar Kompetensi Dokter Indonesia dari KKI.

Daftar Kompetensi Penyakit Sistem Digesti tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021
Daftar Kompetensi Penyakit Sistem Urinari tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

Keterangan:
Tingkat kemampuan yang diharapkan dicapai pada akhir pendidikan dokter:

Tingkat Kemampuan 1
Dapat mengenali dan menempatkan gambaran-gambaran klinik sesuai penyakit ini
ketika membaca literatur. Dalam korespondensi, dokter dapat mengenal gambaran
klinik ini, dan tahu bagaimana mendapatkan informasi lebih lanjut. Level ini

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

mengindikasikan overview level. Bila menghadapi pasien dengan gambaran klinik ini dan
menduga penyakitnya, Dokter segera merujuk.

Tingkat Kemampuan 2
Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaanpemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya : pemeriksaan
laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter mampu merujuk pasien secepatnya ke
spesialis yang relevan dan mampu menindaklanjuti sesudahnya

Tingkat Kemampuan 3
3a. Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-
pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya : pemeriksaan laboratorium
sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan,
serta merujuk ke spesialis yang relevan (bukan kasus gawat darurat).
3b. Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-
pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya : pemeriksaan laboratorium
sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan,
serta merujuk ke spesialis yang relevan (kasus gawat darurat).

Tingkat Kemampuan 4
Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaanpemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya : pemeriksaan
laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

Kompetensi keterampilan klinis Sistem Digesti dapat dilihat pada bagan berikut
(berdasarkan standar KKI):

Kompetensi keterampilan klinis Sistem Urinari dapat dilihat pada bagan berikut
(berdasarkan standar KKI):

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

Keterangan:
Tingkat kemampuan 1 Mengetahui dan Menjelaskan
Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini, sehingga dapat
menjelaskan kepada teman sejawat, pasien maupun klien tentang konsep, teori, prinsip maupun
indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya.

Tingkat kemampuan 2 Pernah Melihat atau pernah didemonstrasikan

Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (baik konsep, teori,
Prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya). Selain itu, selama
pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan keterampilan ini.

Tingkat kemampuan 3 Pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah

supervisi
Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (baik konsep, teori,
prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya). Selama pendidikan
pernah melihat atau pernah didemonstrasikan keterampilan ini, dan pernah menerapkan
keterampilan ini beberapa kali di bawah supervisi.

Tingkat kemampuan 4 Mampu melakukan secara mandiri

Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (baik konsep, teori,
Prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya). Selama pendidikan
pernah melihat atau pernah didemonstrasikan ketrampilan ini, dan pernah menerapkan
keterampilan ini beberapa kali di bawah supervisi serta memiliki pengalaman untuk
menggunakan dan menerapkan keterampilan ini dalam konteks praktik dokter secara mandiri.

Catatan:
Tingkat kemampuan tersebut diharapkan dapat dicapai sesuai standar masing- masing pada
saat mahasiswa menyelesaikan pendidikan profesi dokter.

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 PEMERIKSAAN FISIK DASAR ABDOMEN

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Mahasiswa mampu melakukan :
1. Pembagian abdomen menurut regionisasi
2. Pemetaan organ viscera secara anatomis sesuai regionisasi
3. Analisis antara keluhan utama dengan penemuan pada pemeriksaan fisik

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

1. Mahasiswa mampu mempersiapkan ruang periksa, meja periksa, alat, pasien dan dirinya
sendiri.
2. Mahasiswa mampu melakukan pembagian abdomen menurut regionisasi 4 dan 9
3. Mahasiswa mampu menentukan organ dalam abdomen sesuai regionya
4. Mahasiswa mampu membuat kesimpulan atas keluhan pasien yang dikaitkan dengan peta
regionisasi yang ada.
5. Mahasiswa mampu melaksanakan pemeriksaan abdomen sesuai kasus dengan tuntas dan
benar.

RENCANA PEMBELAJARAN
- Introduction 5’
- Penjelasan materi 25’
- Mahasiswa mencoba melakukan pemeriksaan fisik dasar abdomen (10”x12) 120’
Pertemuan 1
Pra-sesi
1. Dosen pengampu dan mahasiswa menonton contohvideo pemeriksaan fisik abdimen dengan
link: Catatan : Link video di atas hanya sebagai sumber referensi, evaluasi penilaian berdasarkan
pada langkah-langkah pemeriksaan fisik abdomen yang terdapat di panduanini.
2. Mahasiswa membuat video berdasarkan langkah-langkah pemeriksaan fisik abdomen boleh
dengan probandus keluarga dekat (adik, kakak, dll) atau alat bantu lain seperti boneka, dll.
3. Video yang telah dibuat dikumpulkan kepada dosen pengampu dengan mekanisme dan
deadline sesuai kesepakatan.

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

Sesi skills lab
1. Sesi skills lab dilakukan secara daring.
2. Dosen pengampu dan mahasiswa berdiskusi mengenai video yang telah dibuat 5 sebelumnya.
3. Dosen pengampu memberikan feedback dan penilaian terhadap video yang telah dikumpulkan
oleh mahasiswa.

TINJAUAN PUSTAKA
A. PENDAHULUAN
Abdomen dibagi menjadi beberapa sektor yaitu sistem empat kuadran dan sembilan
sector (region). Daerah abdomen dibagi empat kuadran dengan membuat garis khayal
horisontal melewati umbilikus. Serta dibagi dalam sembilan sektor dengan membuat dua garis
khayal vertikal yang berjalan sepanjang tepi lateral m. rectus abdominalis dan 2 garis horisontal,
yaitu garis horisontal atas yang menghubungkan titik-titik terbawah tulang iga di bagian lateral
dan garis horisontal bawah menghubungkan spina ilika anterior superior. (lihat gambar 1)

Gambar 1. Pembagian kuadran dan region abdomen

Pasien umumnya dalam posisi tidur terlentang. Kondisi penting untuk pemeriksaan fisik
abdomen antara lain pencahayaan yang baik dan pasien rileks (tidak tegang).

Hal-hal di bawah ini diperlukan agar perut penderita tidak tegang:

- Pastikan kandung kemih kosong
- Taruh bantal di kepala dan kalau perlu lutut sedikit ditekuk.
- Minta tangan pasien di sisi badan/terlipat di depan dada

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

- Hindari rangsangan pada dinding perut, lakukan pemeriksaan dengan tangan dan stetoskop
hangat dan kuku jari pendek
- Tanyakan dimana yang sakit dan lakukan palpasi tempat tersebut paling akhir.
- Periksa pelan-pelan, hindari gerakan-gerakan yang cepat dan pemeriksaan yang tidak
diperlukan
- Mintalah penderita melakukan nafas abdominal dan palpasilah terutama saat ekspirasi (pada
saat ekspirasi perut rileks). Bila penderita tidak bisa melakukan ini, lakukan tes nicholson yaitu
tangan kiri menekan dada dan tangan kanan untuk mempalpasi.
- Lihat mimik pasien selama melakukan palpasi.

1. Inspeksi
Pemeriksa berada di samping kanan pasien. Perut pasien harus tampak seluruhnya, dari putting
susu sampai simfisis.
1.1. Periksalah kesimetrisan abdomen. Dilihat secara tangensial yaitu posisi pemeriksa dapat
duduk atau sedikit membungkuk.
1.2. Perhatikan kulit adakah jaringan parut, striae, dilatasi vena, rash dan lesi.
1.3. Perhatikanlah umbilikus : nilai lokasi, kontur, adakah tanda-tanda inflamasi atau hernia.
1.4. Perhatikan kontur abdomen, apakah datar/ cembung/ cekung, adakah penonjolan.
1.5. Perhatikan adakah pembesaran organ atau massa
1.6. Perhatikanlah peristaltik selama beberapa menit. Gerakan usus hanya nampak pada orang
kurus.
1.7. Adakah pulsasi. Pulsasi normal dari aorta sering kali tampak di daerah epigastrium pada
orang kurus.

2. Auskultasi
Dilakukan sebelum palpasi dan perkusi agar tidak merangsang timbulnya peristaltik. Kegunaan
auskultasi pada abdomen:
- Menilai peristaltik usus
- Menilai stenosis a. renalis sebagai penyebab hipertensi
- Menilai adanya aneurisma
- Menilai adanya sumbatan vaskuler.

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

2.1. Menilai Peristaltik Usus.
Dengarkan suara peristaltik selama 1 menit, meliputi intensitas (berkaitan dengan kekuatan
peristaltik), frekuensi (berkaitan dengan kecepatan gelombang) normal 5-34 per menit dan
nadanya (normal terdengar suara klik dan seperti berkumur). Cukup dengarkan pada satu
tempat saja karena suara usus akan dihantarkan ke seluruh dinding perut.
2.2. Menilai Adanya Bising Abdomen.
Suara-suara vaskuler menunjukkan aliran turbulen di dalam pembuluh darah yang
berdilatasi, menyempit atau berkelok-kelok. Setiap arteri besar di abdomen dapat menjadi
sumber bising. Aorta paling baik didengar tepat diatas umbilikus, a. hepatika di
hipokondrium kanan, a.lienalis di hipokondrium kiri, a. renalis di daerah umbilikus, pinggang
atau sudut kostovertebra. Bising abdomen mungkin sulit dibedakan dengan murmur jantung
yang dihantarkan ke daerah abdomen. Dengan cermat palpasilah apeks jantung atau a.
karotis, sementara anda mendengarkan di atas abdomen tersebut. Murmur yang
dihantarkan akan sinkron dengan impuls tersebut, sedangkan bising setempat akan timbul
beberapa waktu kemudian.
- Pada pasien dengan hipertensi, letakkan stetoskop di epigastrium dan kuadran kanan atas
kiri dan kanan untuk mendengarkan bising. Bising sistolik epigastrik mungkin dapat
terdengar pada orang normal. Pada pasien hipertensi suatu bising sistolik dan diastolik di
epigastrium sangat mencurigai adanya stenosis a renalis.
- Dengarkan daerah sudut kostovertebrata
- Bila mencurigai tumor hati dengarkan di atas hati akan adanya friction rubs
- Dengarkanlah selama 1 menit penuh.

3. Palpasi
3.1. Palpasi Ringan.
Mula-mula palpasi tiap kuadran secara perlahan-lahan untuk menilai tahanan otot, nyeri
tekan dan organ-organ atau massa superfisial. Posisi tangan dan lengan dalam posisi
horisontal, palpasi dengan menggunakan ujung jari dimana seluruh jari tangan dipakai
bersama-sama.
3.2. Palpasi Dalam.
Menggunakan bagian palmar jari-jari tangan, lakukan palpasi di keempat kuadran. Adakah
massa dan catat lokasi, bentuk, ukuran, konsistensi, nyeri tekan, pulsasi dan mobilitasnya.

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 Jika kesulitan, misal pada pasien gemuk, gunakan dua tangan di mana satu di ujung yang
lain, tangan yang di luar untuk menekan sementara tangan yang dalam untuk merasakan
adanya tumor.
Untuk mencapai bagian dalam abdomen, mintalah pasien untuk bernafas dalam-dalam.
Pada tiap ekspirasi abdomen turun dan posisi ini dipertahankan sampai ekspirasi berikutnya
dimana tangan dimasukkan lebih dalam lagi. Perhatikalah wajah pasien untuk melihat
tanda-tanda perasaan tidak enak selama palpasi.

3.3. Pemeriksaan Iritasi Peritoneum.

Nyeri tekan pantulan adalah tanda penting untuk adanya iritasi peritoneum. Lakukan palpasi
secara perlahan dan dengan lemah lembut, tekankan dalam-dalam ke abdomen dan
kemudian secara tiba-tiba dilepaskan. Ketika peritoneum kembali ke posisi semula, pasien
dapat mengernyit atau berteriak. Jika demikian, tanyakanlah dengan segera tempat iritasi
maksimum.

Gambar 2. Pemeriksaan umbilikus untuk memperlihatkan adanya peradangan peritoneum.

3.4. Palpasi Hati.

Letakkan tangan kiri anda di belakang pasien sejajar dan menopang iga ke 11 dan 12
kanan. Tekankan tangan kiri ke depan sehingga hati akan mudah diraba dari depan.
Letakkan tangan kanan anda pada perut sisi kanan, lateral otot rektus dengan ujung jari
tangan kanan ke arah kepala, tepat dibawah daerah pekak hati. Mintalah pasien untuk
menarik nafas dalam. Tepi hati akan turun ke bawah, bersentuhan dengan jari anda. Bila
teraba, kurangi tekanan jari anda sehingga tepi hati tergelincir di bawah jari anda dan
permukaan hati teraba. Catat adanya rasa sakit.

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 Normal: tepi hati lunak, tajam, teratur dan permukaan rata serta mungkin sedikit sakit
pada penekanan. Patologis: kaku, keras, tepi tumpul dan tidak teratur.
Palpasilah seluruh tepi hati lobus kanan dan kiri. Buat gambar batas bila teraba
membesar. Ukur jarak dari tepi kanan arkus kosta pada garis midinguinal kanan ke arah garis
batas yang telah dibuat (ukuran pembesaran hati.)

Gambar 3. Palpasi hati. Pasien menarik nafas, tangan kiri menyokong pinggang dan tangan
kanan menekan dalam-dalam di bawah margo kosta.
3.5. Palpasi hati dapat juga dilakukan dengan“hooking technique”.
Pemeriksa berdiri di samping kanan dada pasien. Letakkan kedua tangan berdampingan
pada kuadran kanan atas, di daerah batas bawah hati. Mencoba untuk mengait hepar.
Tekankan jari anda dan lakukan penarikan ke arah tepi kosta. Minta pasien untuk bernafas
dalam dengan perut (nafas perut).

Gambar 4. Palpasi hati dengan “hooking technique”.

3.5. Tanda Murphy

Kalau timbul kecurigaan penyakit pada empedu, nyeri tekan pada kuadran kanan atas (tanda
murphy) diperoleh dengan meletakkan tangan kiri pada iga kanan pasien dan

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 menyangkutkan ibu jari anda di atas margo kosta. Mintalah pasien untuk menarik nafas
dalam ketika anda berusaha menjepit kandung empedu yang sedang meradang diantara ibu
jari anda dan margo kosta. Pasien akan tersendat-sendat ketika ia akan menarik nafas dalam
dan akan mengalami nyeri tekan, jika anda mempalpasi kandung empedu.

Gambar 5. Tanda murphy. Ibu jari disangkutkan di atas margo kosta kanan dan pasien menarik
nafas dalam. Nyeri tekan menunjukkan tanda positif dan berarti peradangan akut
pada kandung empedu.

3.6. Palpasi Limpa

Dengan melingkari pasien, tangan kiri diletakkan di belakang iga-iga kiri bawah dan
didorongkan ke depan. Masukkanlah secara perlahan-lahan jari tangan kanan anda ke
daerah subkosta ketika pasien menarik nafas perlahan-lahan dan dalam. Anda akan
merasakan tepi limpa yang turun ke bawah dan menyentuh jari anda. Setelah tepi limpa
teraba lanjutkan palpasi ke lateral dan medial dimana akan teraba incisura. Perlu dicatat
mengenai kontur, permukaan, nyeri, konsistensi dan jarak antara titik-titik terbawah limpa
dengan lengkung iga kiri.
Normal limpa dewasa tidak teraba atau just palpable pada pernafasan dalam. Jika anda
merasakan tidak pasti tentang pembesaran limpa, gulingkanlah tubuh pasien ke arah anda
sehingga dalam posisi dekubitus lateral kanan untuk mendorong organ tersebut lebih ke
arah superior dan anterior. Mungkin sangat sulit membedakan antara lien dan ginjal yang
membesar. Ginjal biasanya akan turun ketika anda berusaha mendekati margo kosta dan
tidak bergerak pada waktu inspirasi.

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

Gambar 6. Palpasi limpa. Tangan kiri menyokong margo kosta kiri sedangkan ujung limpa diraba
dengan ujung jari tangan kanan

Gambar 7. Palpasi limpa dengan posisi dekubitus lateral kanan. Margo kosta kiri disokong
dengan tangan kiri dan limpa dipalpasi dengan tangan kanan

3.7. Palpasi Ginjal.

a. Ginjal kanan.
Letakkan tangan kiri di belakang pasien, paralel dan di bawah kosta ke 12 kanan, dengan
ujung jari terletak di sudut kosto vertebra. Tangan kanan berada di abdomen kuadran kanan
atas, di sebelah lateral dan paralel dengan m. rektus abdominalis. Minta pasien untuk
inspirasi dalam. Pada puncak inspirasi, tangan kanan menekan dengan kuat dan dalam.
Pemeriksa mencoba untuk “menangkap” ginjal di antara dua tangan. Selanjutnya, pasien
diminta untuk mengeluarkan nafas kemudian tahan nafas sebentar, dan pemeriksa
melepaskan tekanan pada kuadran kanan atas perlahan-lahan. Pada saat bersamaan,
pemeriksa merasakan bahwa ginjal kembali ke posisi semula karena ginjal ikut bergerak saat
bernafas.

b. Ginjal kiri.

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 Pemeriksa berada di kiri pasien. Letakkan tangan kanan belakang pasien, paralel dan di
bawah kosta 12 kiri, dengan ujung jari di sudut kostovertebra. Tangan kiri pemeriksa berada
di kuadran kiri atas pasien, di sebelah lateral, dan paralel dengan m. rektus abdominalis.
Selanjutnya sama dengan yang di atas. Seringkali anda dapat meraba ginjal kanan dan kutub
bawah ginjal kiri pada orang kurus
Cara lain : dilakukan seperti palpasi limpa. Tangan kiri untuk mendorong pinggang kiri ke
depan dan tangan kanan untuk melakukan palpasi dalam di kuadran kiri atas. Minta pasien
untuk bernafas dalam dan raba adanya massa
Bedakan dengan pembesaran limpa : pembesaran ginjal kiri masih ada suara timpani pada
perkusi perut kiri atas dan masih ada celah (bisa dimasuki jari) antara massa dan lengkung
iga.

Gambar 8. Palpasi ginjal. Kedua tangan melakukan tekanan dalam.

3.8. Nyeri Tekan Ginjal.
Pemeriksaan dilakukan dengan posisi pasien duduk. Lakukan penekanan dengan ujung jari di
sudut kosto vertebra atau lakukan ketokan yaitu dengan telapak tangan kiri pemeriksa
diletakkan paralel di sudut kosto vertebra, kemudian pukul dengan permukaan ulnar
kepalan tangan kanan pada sisi dorsal tangan kiri anda. Lakukan dikedua sisi.
Nyeri tekan pada palpasi, penekanan atau pukulan tersebut mencurigai adanya infeksi ginjal.
Tetapi penyebab muskuloskeletal juga bisa menimbulkan nyeri.

3.9. Ballotement
Pemeriksaan ini bermanfaat terutama kalau abdomen tersebut besar atau penuh dengan
cairan. Cara ini dapat memperlihatkan adanya massa atau pembesaran organ yang tidak
dapat diketahui dengan palpasi biasa. Ujung jari tangan ditekankan dengan gerak menusuk

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 yang cepat ke dalam abdomen, yang untuk sementara memindahkan cairan yang berada di
atasnya.

Gambar 9. Posisi tangan dan jari untuk memeriksa ballotement

3.10. Pemeriksaan Undulasi

Palpasi abdomen yang menggelembung membantu dalam membedakan dilatasi usus, cairan
dan lemak. Di antara ketiga keadaan ini, hanya cairan yang akan menghantarkan gelombang
tekanan. Mintalah asisten anda/pasien untuk menekan garis tengah dengan pinggir
tangannya untuk mencegah transmisi gelombang lewat lemak. Letakkanlah salah satu
tangan anda di pinggang dan ketuklah pinggang yang berlawanan dengan jari tangan anda.
Jika ada cairan bebas, tangan yang mempalpasi akan merasakan adanya benturan
gelombang cairan.

Gambar 10. Pemeriksaan adanya gelombang cairan. Pemeriksa mengetuk dengan tangan
kanannya dan merasakan gelombang cairan dengan tangan kirinya.

3.11. Palpasi Aorta Abdominalis.

Letakkan tangan kanan di daerah epigastrium, lateral kiri dari linea mediana. Tekan agak
kuat dan dalam. Identifikasi adanya pulsasi. Pada orang berumur di atas 50 tahun lakukan
penilaian diameter aorta sebagai berikut : letakkan tangan kanan dan kiri di perut bagian

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 atas, sebelah menyebelah aorta. Tekankan kedua tangan dalam-dalam dan perkirakan lebar
aorta.
Pulsasi lateral merupakan tanda bahwa anda memang sedang memegang kedua sisi
pembuluh darah ini. Dan tidak diatasnya. Pada dewasa, aorta normal tidak lebih dari 2 cm.
Sangat curiga ada aneurisma, bila pada orang tua dengan massa di epigastrium atau
periumbilikal yang berpulsasi. Akan tetapi secara klinik suatu aorta yang berkelok-kelok
sukar dibedakan dengan aneurisma. Tumor korpus pankreas dapat teraba sebagai massa di
epigastrium yang disertai pulsasi, bedanya dengan aneurisma adalah tidak adanya bising
pada tumor pankreas.

Gambar 11. Pulsasi aorta dan perkirakan lebarnya.

3.12. Gelombang peristaltik dapat teraba di mana saja di dalam abdomen dan biasanya
menunjukkan obstruksi mekanis, baik parsial maupun hampir lengkap.

3.13. Palpasi dalam di daerah epigastrium biasanya menimbulkan nyeri tekan pada orang
normal. Lobus kiri hati dapat membesar dan mencapai daerah ini dan ditemukan sebagai
massa yang teraba pada palpasi.

3.14. Daerah umbilikus lazim menjadi tempat hernia. Tekankanlah jari tangan anda ke pusat.
Pada hernia, anda akan meraba suatu cincin fasia yang berbatas tegas disekitar suatu
depresi lunak di bagian tengah.

3.15. Daerah iliaka kanan mengandung titik mc. Burney yaitu daerah dengan nyeri tekan
maksimum pada apendiksitis, kira-kira dipertengahan antara umbilikus dengan spina iliaka
anterior superior. Pada daerah ini sering ditemukan dilatasi sekum teraba seperti masa

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 lunak berbentuk sosis dan mungkin nyeri tekan. Tepat disebelah medialnya terdapat
ovarium kanan yang dapat dipalpasi jika mengalami pembesaran patologik.
3.16. Daerah iliaka kiri terdapat sigmoid dan ovarium kiri
3.17. Hipogastrium mengandung kandung kemih dan uterus.

4. Perkusi
4.1. Lakukan perkusi secara ringan pada keempat kuadran. Nilai distribusi pekak dan timpani.
Perkusi bagian samping perut kanan sampai ke belakang di daerah pekak, kemudian lakukan
pada sisi kiri. Timpani menunjukkan adanya udara, baik di dalam usus maupun terdapat
bebas di abdomen.

4.2. Perkusi Hati.

Jika tepi hati teraba, lakukanlah perkusi pada dada anterior sepanjang garis midklavikula dan
bergerak ke bawah sampai pekak hepar yang menunjukkan batas atas hati. Berilah tanda.
Kemudian lakukan perkusi dari bawah, setinggi umbilikus di garis midinguinal sampai pekak
hepar yang menunjukan batas bawah. Beri tanda tempat perubahan. Ukur panjang antara 2
tanda tersebut yang merupakan liver span. Ukuran normal hepar 6-12 di garis midklavikula
dan 4-8 cm di garis midsternal. Ukuran yang melebihi 12 cm mungkin abnormal.

Gambar 12. Posisi hepar

4.3. Perkusi Limpa.

Limpa normal terletak di lengkung diafragma kiri, sedikit di belakang linea axillaris media.
Jika terdapat pembesaran limpa, lakukan perkusi di daerah sela iga kiri terbawah sepanjang

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 garis axillaris anterior kiri. Kemudian minta pasien menarik nafas dalam dan perkusi lagi di
tempat yang sama. Normal, kedua pemeriksaan tersebut didapatkan timpani. Pembesaran
limpa dan ginjal dapat lebih dibedakan dengan bantuan perkusi. Adanya massa tanpa
timpani di kuadran kanan atas mengarah pada pembesaran limpa. Massa dengan timpani
menunjukkan pembesaran ginjal.

Gambar 13. Perkusi limpa di garis axillaris anterior

4.4. Perkusi didaerah hipokondrium kiri dan epigastrium menimbulkan suara timpani karena
adanya gelembung gas di lambung.

4.5. Menilai kemungkinan asites.

Perut yang membesar dengan penonjolan ke samping curiga adanya asites. Beberapa
pemeriksaan yang biasa dilakukan:
a. Perkusi saat tiduran terlentang
Perkusi dari daerah flank/pinggang kanan ke arah medial sampai menemukan daerah
timpani. Beri tanda pada perbatasan tersebut. Lakukan hal yang sama pada flank kiri.
Lakukan hal yang serupa mulai dari daerah suprapubik. Hubungkan tanda-tanda yang telah
dibuat tersebut.

Gambar 14. Pemeriksaan undulasi

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

b. Test Pekak Alih
Setelah membuat garis batas diatas tersebut, mintalah pasien miring ke satu sisi. Perkusilah
dan beri tanda baru yang merupakan batas pekak timpani. Ulangi dengan posisi miring ke
sisi lain. Normal, batas pekak timpani relatif menetap. Pada asites, pekak akan bergeser ke
bawah (sesuai dengan posisi) dan timpani di atas. Pekak alih menunjukkan asites. Cairan
bebas menyebabkan usus yang mengandung udara terapung-apung di bagian paling atas

Gambar 15. Pemeriksaan Shifting dullness

c. Puddle sign.
Pada kasus asites yang meragukan (jumlah cairan asites minimal) berusahalah menemukan
puddle sign. Suruhlah pasien untuk berdiri di atas keempat ekstremitasnya, sekarang cairan
akan tergenang di umbilikus, dimana anda akan menemukan tanda tersebut.

B. LATIHAN
1. Tunjukkan empat kuadran, sembilan sektor pada regio abdomen dan garis-garis khayal
yang digunakan sebagai pedoman.
2. Sebutkan organ intra abdomen yang berada di masing-masing kuadran tersebut.
3. Lakukanlah inspeksi. Sebutkan point-poin yang dinilai dalam inspeksi.
• Kesimetrisan abdomen
• Kulit
• Umbilikus
• Kontur abdomen
• Pembesaran organ/massa
• Peristaltik usus
• Pulsasi aorta abdominalis
4. Mintalah rekan anda untuk mengangkat kepalanya dan perhatikanlah adanya tonjolan
hernia, terutama diantara muskulus rektus.

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

 5. Dengarkanlah bunyi peristaltic usus (pada satu tempat saja selama 1 menit) dan bising di
keempat kuadran, yaitu: (1) aorta (tepat di atas umbilicus), (2) a. hepatica (di
hipocondriaca dextra), (3) a. lienalis (di hipocondriaca sinistra), (4) a. renalis (di daerah
umbilicus, pinggang atau sudut costovertebra).
6. Dengan hati-hati palpasilah keempat kuadran tanpa memakai tekanan yang terlalu
besar.
7. Lakukanlah palpasi hepar .
8. Lakukanlah palpasi limpa dalam posisi terlentang dan posisi dekubitus lateral kanan.
9. Lakukanlah palpasi ginjal kanan dan kiri.
10. Lakukanlah palpasi aorta abdominalis. Ini paling baik diraba di atas umbilikus. Mulailah
dari bagian sedikit lateral dari garis tengah pada kedua sisi dan bergeraklah ke arah garis
tengah. Ukurlah lebar aorta pada tempat ini
11. Lakukanlah perkusi untuk menentukan batas-batas hati dan ukurlah lebar hati.
12. Lakukanlah perkusi di atas limpa.
13. Lakukanlah perkusi pada bagian-bagian abdomen lainnya (keempat kuadran)
14. Lakukan pencatatan dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

C. REFERENSI
Burnside, mc glynn. Adams Diagnostik Fisik. Ed 17. EGC : Jakarta. 1995
Bates B., A Guide to Physical Examination and History Taking. Ed 4th. Harper International Edition
CHECKLIST PEMERIKSAAN DASAR ABDOMEN

Nama :
NIM :
No. KRITERIA SKOR
0 1 2 3
1. a.Pemeriksa memberikan salam dan memperkenalkan diri.
b.Pemeriksa menerangkan secara singkat pemeriksaan yang
akan dilakukan
c.Meminta ijin pada pasien sebelum melakukan pemeriksaan

2. a. Pemeriksa mempersilakan pasien melepaskan baju sehingga

seluruh perut dapat terlihat
b. Pemeriksa mempersilakan pasien untuk berbaring.
c. Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien.
3. Pemeriksa mencuci tangan sebelum memulai pemeriksaan fisik

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021

4. Menunjukkan empat kuadran, sembilan sektor dan garis-garis
khayal yang dijadikan pedoman pada regio abdomen
5. Menyebutkan organ intra abdomen yang berada dimasing-
masing kuadran
6. Melakukan inspeksi

7. Meminta rekan untuk mengangkat kepala. Melihat apakah ada

hernia
8. Mendengarkan bunyi usus dan bising di empat kuadran
9. Melakukan palpasi pada keempat kuadran abdomen
10. Melakukan palpasi hati
11. Melakukan palpasi limpa
12. Melakukan palpasi ginjal kanan dan kiri
13. Melakukan palpasi aorta abdominalis
14. Melakukan perkusi untuk menentukan lebar hati
15. Melakukan perkusi limpa
16. Melakukan perkusi keempat kudran abdomen
17. Melakukan pencatatan dari hasil pemeriksaan
NILAI

Keterangan
0 = tidak melakukan
1 = melakukan tetapi salah
2 = dapat melakukan dengan benar tapi tidak berurutan
3 = dapat melakukan dengan benar dan berurutan

Blok 2.1 sistem Digestif dan Urinari TA 2020/2021