ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL USIA KEHAMILAN 15 MGG G1P0A0

TRIMESTER I DI PUSKESMAS KELAYAN TIMUR

Tempat Praktik: Praktek bidan mandiri Nama Mahasiswa : Anisya

Aulia Rahhim

No Register : 56XX NIM : 11194441920159

Tanggal Pengkajian : 13 Januari 2020 No Keterampilan :.

Pukul Pengkajian : 09:00

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Klien
Nama : Ny. R
Umur : 21 th
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar / Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Kelayan Timur
b. Penanggung Jawab (Suami/Keluarga)
Nama : Tn S
Umur : 25 th
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar / Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Kelayan Timur
 2. Keluhan Utama : Ibu mengeluh batuk, pilek dan demam
3. Riwayat Perkawinan : Kawin satu kali, Kawin pertama kali umur 20 tahun, dengan
suami

sekarang sudah 1 tahun

4. Riwayat Haid

a. Menarche umur : 13 tahun

b. Siklus : 29 hari

c. Teratur/tidak : Teratur

d. Lamanya : 5 - 8 hari

e. Banyaknya : ± 300 cc

f. Dismenorhoe : Tidak

g. HPHT : 03 – 11 -2019

5. Riwayat Obstetri

(G1P0A0)

Penyuli
Kehamilan Persalinan Bayi t
N TH nifas
O N Uk Penyuli Jeni Tempat / Penyuli BB PB Sek ke
(Bulan t s penolong t (gram (cm s t
) ) )
1 202 15mgg - - - - - - - - -
0

6. Riwayat Keluarga Berencana : Tidak pernah memakai KB sebelumnya

7.Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu yang lalu : Tidak pernah menderita kangker payuara

b. Riwayat kesehatan keluarga : Dalam keluarga pihak ibu tidak mempunyai riwaya
penyakit menurun
8. Riwayat Kunjungan Kehamilan Saat Ini

a. Selama hamil ibu periksa di : Puskesmas

b. Mulai periksa sejak usia kehamilan : 10 minggu

N Keluhan
Trimester Frekuensi
O
1 I 2 kali Batuk, pilek dan demam

c. Pemeriksaan kehamilan :

d. Imunisasi TT I UK 10 minggu : Sudah di berikan

e. Suplemen yang diminum selama hamil : tablet Fe, Vitamin, Asam folat

f. Minum jamu : tidak pernah

9. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi

▪ Makan

Jenis yang dikonsumsi : nasi, sayur, lauk

Frekuensi : 3x sehari

Porsi makan : ½ piring

Pantangan : tidak ada

Keluhan : tidak ada

▪ Minum

Jenis yang diminum : air putih & susu

Frekuensi : ± 6 x sehari

Porsi minum : 1 gelas

Pantangan : tidak ada

Keluhan : tidak ada

 b. Eliminasi

▪ BAB

Frekuensi : 1x/ hari

Konsistensi : lembek

Warna : kuning

Keluhan : tidak ada

▪ BAK

Frekuensi :3-4x/ hari

Warna : jernih

Keluhan : tidak ada

c. Personal Hygiene

Frekuensi mandi : 2x / hari

Frekuensi gosok gigi : 3x / hari

Ganti pakaian : sesuai kebutuhan

d. Aktifitas : kegiatan sehari-hari

e. Tidur dan Istirahat

- Siang hari : ±2 jam

- Malam hari : ±8 jam

- Masalah : Tidak ada

f. Masalah Seksual : Tidak ada

9. Data Psikososial dan Spiritual

a. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya : ibu merasa senang dengan kehamilannya

b. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : tasyakuran 7 bulanan

c. Sumber informasi tentang kehamilan : petugas kesehatam

 d. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga : Baik

e. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

f. Jumlah penghasilan keluarga : Cukup

g. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan : Suami

h. Keluarga yang tinggal serumah

No Hubungan Usia Pendidikan KET

B. 1 Suami 25 S1 Sehat DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. Berat badan sebelum hamil : 35 kg

sesudah hamil : 36 kg

d. Tinggi badan : 153 cm

e. LILA : 2 cm

f. Tanda-Tanda Vital : TD 90/60 mmHg, Nadi 80 x/menit

Suhu 36,5 °C, Respirasi 20 x/menit

g. Taksiran Persalinan : 03- 7- 2020

2. Pemeriksaan Sistematis

a. Inspeksi

- Kepala : Rambut bersih tidak ada ketombe.

- Muka : tidak terlihat pucat dan lemas

- Mata : Cekung simetris, konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik, pada saat di
lakukan palpasi pada kelopak mata normal

- Telinga : Bersih tidak terdapat secret

- Hidung : Bersih tidak terdapat secret

 - Mulut & Tenggorokan : Warna mukosa mulut normal , tidak ada lesi dan stomatitis

- Leher : Tidak ada terlihat pembengkakan kelenjar tiroid, dan tidak ada penyumbatan
vena jugularis

- Dada : -Inspeksi : Dada pasien simetris kiri kanan,bersih,tidak ada retraksi dinding
dada.

-Palpasi : Perkembangan dada pasien teraba simetris antara kiri kanan,tidak

ada benjolan.

-Auskulasi : Bunyi pernafasan pada pasien normal, tidak terdapat bunyi wheezing
dan ronchi.

Abdomen : tidak ada lesi

- Leopold I : pertengahan pusat dan sympisis

- Leopold II :-

- Leopold III :-

- Leopold IV :-

TFU (Mc donald): - cm

TBJ : - gram

Ekstermitas

- Atas : Tidak terdapat edema

- Bawah : Tidak terdapat edema dan varises

Genitalia & Anus : Tidak Dilakukan

b. Auskultasi

DJJ : 145x/menit

d. Perkusi Refleks Patella : Kiri (+) ,Kanan (+)

CVT: Kiri (-) Kanan (-)

3. Pemeriksaan Penunjang

▪ Laboratorium :

HB 10 gr%
 Protein urine (-)

Reduksi/glukosa urin (-)

Golongan Darah :B

Hb0 : Nr

B2o :Nr

HbsAg : Nr

C. ANALISIS DATA

a. Diagnosa : G1P0A0, usia kehamilan 15 miggu janin tunggal hidup intra uterin

b. Masalah Potensial : Tidak Ada

c. Kebutuhan : Memberikan KIE dan berkolaborasi dengan dokter

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan TD 90/60 mmHg, Usia kehamilan 15 mgg ,
Suhu : 36,5°C, Respirasi 20 x/menit, Nadi 80 x/menit, Hb 10 gr ,Leopold 1 : pertengahan
pusat dan sympisis

“ibu sudah mengetahui sudah mengetahui hasil pemeriksaaan”

2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet besi sebanyak 90 tablet , asam folat dan
multivitamin selama masa kehamilan

“Ibu mengerti dengan anjuran”

3. Memberi tahu ibu untuk memakan makanan yang bergizi seimbang seperti nasi, lauk-pauk,
buah-buahan, dan perbanyak minum air putih 6-8 gelas perahari, dan memberitahu untuk
beristirahat yang cukup, ibu bisa bekerja seperti biasa tapi jangan terlalu lelah, dan jangan
mengangkat beban yang berat.

“ibu mengerti dan akan melakukan apa yang telah diberitahukan bidan”

4. Mengingatkan kembali ibu tentang P4K (Program Perencananaan Persalinan dan

Pencegahan Komplikasi), yaitu:

a. Tempat persalinan : BPM

b .Penolong persalinan : Bidan

c. Calon pendonor darah : Keluarga

 d .Pendamping persalinan : Keluarga

e. Alat transportasi : Mobil

“Ibu sudah mempersiapkan dan mengerti tentang penjelasan yang diberikan”

5. Mengingatkan kembali tanda bahaya kehamilan kepada ibu dan meminta ibu untuk segera
mendatangi fasilitas kesehatan apabila mengalami hal seperti:

a. Perdarahan pervaginam

b. Penglihatan kabur

c. Janin tidak bergerak

d. Bengkak pada muka, tangan, dan kaki.

e. Sakit kepala yang hebatdan tidak menghilang meski sudah istirahat

f. Nyeri bagian perut yang hebat

“Ibu mengerti tanda bahaya kehamilan dan akan mendatangi fasilitas kesehatan apabila
mengalami hal tersebut”

6. Berkolaborasi dengan dokter umum terapi pemberian obat cetrizin 1x1 , Pct 3x1 dan OBH syr
3x1

“terapi sudah diberikan”

7. Memberitahukan ibu untuk melakukan ku jungan ulang 1 bulan setelah ini atau jika ada
keluhan

“ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang”