Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANDRI JUNAEDI,S.Pd


Unit kerja : SD Negeri 2 Sanggi
Alamat : Tugusari Kecamatan Sumberjaya Kab. Lampung Barat

Dengan ini menyatakan bahwa :


1. Siap untuk di lakukan vaksinasi COVID-19
2. Siap melaksanakan protokol kesehatan.
3. Siap menerima sanksi apabila melakukan pelanggaran sesuai aturan
perundang undangan yang berlaku.

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui:
Koordinator SPLP Kec. Yang membuat pernyataan
Bandar Negeri Semuong

Chotib,S.Pd.I Andri Junaedi,S.Pd

Anda mungkin juga menyukai