BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

POLITEKNIK MUARA TEWEH

SK MENDIKNAS RI NOMOR :126/D/O/2008
STATUS : TERAKREDITASI Nomor : 007/BAN-PT/Ak-XII/DPL-III/V/2012
Jl. Negara Muara Teweh – Banjar Masin KM 7 Kelurahan Jingah 7381/ Telp/ Fax (0519)24595
Website: www.politeknikmtw.com E-Mail : Polimat@telkom.net

Muara Teweh, 9 Maret 2021

No : 08/PenDis/SE/BEM-POLIMAT/IV/2021
Lampiran : 3 (lembar)
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth.
Bid. Akademik Politeknik Muara Teweh
Di –
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan diadakanya Pelantikan Pengurus HMI dan KOHATI
Komisariat Lafran Pane Muara Teweh dengan tema: “Melanjutkan Estafet Kepemimpinan
Melalui Pembangunan Karakter Kader yang Islami & Berkualitas”, Maka dengan ini
memohon untuk di berikan izin Dispensasi tidak masuk kuliah pada hari Jumat tanggal 09
April 2021 untuk Perwakilan BEM Politeknik Muara Teweh dalam menghadiri acara tersebut
atas nama:

NO Nama Jurusan/Prodi NIM

1 Anwar Sanjaya Teknik Pertambangan 31401.20.001
2 Umardiarif Manajemen Informatika 57401.20.019
3 Hardianti Manajemen Informatika 57401.20.011
4 Fahrina Manajemen Informatika 57401.20.002
5 Vinasti Manajemen Informatika 57401.20.013
6 Lala Triana Manajemen Informatika 57401.20.021
7 Siti Monawarah Teknik Pengolahan Hasil Perkebunan 41433.20.003

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas segala perhatiannya, dan
dukungannya kami ucapkan terimakasih,

Hormat Kami,
Ketua BEM POLIMAT Sekertaris BEM POLIMAT

Beni Saputra Shoffa Sabila Eka Putri

57401.18.007 57401.19.013