1. No : Jelas 2. Hari/Tanggal bimbingan : Jelas 3. Uraian bimbingan : berisi permasalahan yang dihadapi mahasiswa dan solusi yang diberikan pembimbing 4. Rencana tindak lanjut : diisi bila penyelesaian masalah yang diberikan memerlukan tindak lanjut 5. Tanda tangan mahasiswa : Jelas 6. Tanda tangan pembimbing : Jelas