NIM : 3118033
Agama : Islam
Semester : 6 ( Enam )
1. Segala Data dan Dokumen yang terdapat dalam permohonan beasiswa ini adalah benar
dan sah.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen yang telah saya berikan tidak benar,
maka saya siap mengembalikan uang beasiswa yang saya terima dan bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku .
Demikian prnyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun,
dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Diketahui oleh: