SURAT PERMOHONAN

Kepada : Yth.
Bupati Bolaang Mongondow Selatan
Up. Kepala dinas bolaang mongondow selatan

Dengan hormat
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ade Winta Mohi
Nim : 841717112
Jurusan : Profesi Ners
Fakultas : Olahraga dan Kesehatan (FOK)
Tempat/TglLahir : Sinombayuga, 05 November 1995
Alamat : Desa Sakti ,Kec.Posigadaan , Kab. Bolmong Selatan

Dengan ini mengajukan permohonan kepada bapak untuk dapat diusulkan penerima
beasiswa akhir studi Sebagai pertimbangan, bersama ini saya lampirkan persyaratan untuk dapat
diusulkan penerima :
1. foto copy KTM Mahasiswa
2. foto copy Kartu Keluarga
3. Foto copy KTP
4. foto copy transkip nilai
5. Lembar Pengesahan Ujian
6. Surat Perihal Permohonan Beasiswa Akhir Studi
7. Surat Pakta Integritas
8. Proposal
9. Surat Keterangan Aktif Kuliah
Adapun beasiswa tersebut saya gunakan untuk menunjang kelancaran menyelesaikan
pendidikan saya di Universitas Negri Gorontalo.
Demikian surat permohonan saya, atas perhatian dan bantuan saya ucapkan terimah kasih.

Gorontalo, Januari 2019

Ade Winta Mohi

841717112