KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

P O L I T E K N I K P E K E R J A A N U M U M
Jalan Prof. Soedarto, SH Tembalang Telp: 024-7472848 Fax: 024-7472848 Semarang 50275

PENGUMUMAN
NOMOR: 20/PENG/Mp/2021

TENTANG

HASIL SELEKSI PENERIMAAN CALON MAHASISWA BARU

POLITEKNIK PEKERJAAN UMUM
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
GELOMBANG II

Berdasarkan hasil Seleksi Administrasi dan Seleksi Kemampuan Dasar (SKD) secara daring
(online) serta perangkingan nilai rapor, maka dengan ini diumumkan hal-hal sebagai berikut:
1. Peserta yang namanya tercantum dalam Lampiran Pengumuman ini dinyatakan LULUS
Seleksi Penerimaan Calon Mahasiswa Baru Politeknik Pekerjaan Umum Tahun Akademik
2021/2022 Gelombang II.
2. Nama-nama peserta yang dinyatakan lulus seleksi wajib melakukan validasi berkas dan
daftar ulang secara daring melalui zoom meeting (Meeting ID dan Passcode terlampir),
dengan menunjukkan kelengkapan berkas administrasi asli dan melakukan pembayaran
uang kuliah tunggal (UKT) setelah dinyatakan lulus validasi.
A. Berkas Administrasi
Berkas yang harus disiapkan oleh calon mahasiswa baru, berupa:
a. Berkas copy sebanyak 1 (satu) rangkap yang dikirimkan melalui ekspedisi kilat
(khusus berkas copy Ijazah dan Rapor wajib dilegalisir);
b. Berkas asli untuk ditunjukkan kepada panitia seleksi PMB secara daring melalui zoom
meeting.
Urutan susunan berkas sebagai berikut:
1) Surat Keterangan Nama Calon Mahasiswa Baru untuk Ijazah (formulir terlampir);
2) Surat Pernyataan Kesanggupan Mentaati Peraturan (formulir terlampir);
3) Surat Pernyataan Jaminan Studi (formulir terlampir);
4) Surat Pernyataan Kesanggupan untuk menempati asrama (formulir terlampir);
5) Ijazah atau Surat Keterangan Lulus dari sekolah bagi yang ijazahnya belum terbit;
6) Nilai Rapor asli kelas 10, 11, dan 12 untuk semester 1, 2, 3, 4, 5 dan 6;
7) KTP/Akta Kelahiran;
8) Kartu Keluarga;
9) Pas Foto terbaru berwarna sebanyak 2 (dua) lembar (ukuran 4 x 6, latar belakang
merah, menggunakan kemeja putih);
10) Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah / Klinik Pemerintah /
Puskesmas, dikeluarkan tahun 2021;
11) Surat Keterangan tidak buta warna dari Rumah Sakit Pemerintah / Klinik Pemerintah /
Puskesmas, dikeluarkan tahun 2021;
12) Surat Keterangan Bebas Narkoba / NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah / Klinik
Pemerintah / Puskesmas dikeluarkan tahun 2021;
13) Surat Keterangan tidak tuli dari Rumah Sakit Pemerintah / Klinik Pemerintah /
Puskesmas dikeluarkan tahun 2021;
14) Surat Keterangan dari ketua adat, bagi pria yang bertato / bekas tato dan ditindik /
bekas tindik telinganya atau anggota badan lainnya, yang disebabkan oleh ketentuan
adat;
15) Surat Keterangan dari ketua adat, bagi wanita yang bertato / bekas tato dan ditindik
/ bekas tindik anggota badan lainnya selain telinga dan bertindik / bekas tindik di
telinga lebih dari 1 pasang (telinga kiri dan kanan);
16) Surat Bukti Telah Mengikuti Seleksi Kemampuan Dasar PMB Politeknik Pekerjaan
Umum

Pengumuman Penerimaan Calon Mahasiswa Baru Politeknik Pekerjaan Umum 2021 Gelombang II 1
Lampiran 1
Daftar Nama Peserta Lulus Seleksi Penerimaan Calon Mahasiswa Baru Politeknik Pekerjaan Umum
Tahun Akademik 2021/2022 Gelombang II

DAFTAR NAMA PESERTA LULUS SELEKSI

PENERIMAAN CALON MAHASISWA BARU POLITEKNIK PEKERJAAN UMUM
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
GELOMBANG II

A. PROGRAM STUDI D3 TEKNOLOGI KONSTRUKSI BANGUNAN AIR

NO. NO. PESERTA NAMA
1 21-12-0428 ADHI MOHAMMED IRAN HARAHAP
2 21-13-0245 AHMAD MADANI HAFIDZ
3 21-12-0236 ALRAFIZRA MUHAYA
4 21-31-0974 ALVIRA AYU FEBRIANI
5 21-21-0801 ALWAN FAIZ RADITIYO UTOMO
6 21-21-0963 DEFIA YOKA MIFTAHULJANAH
7 21-12-0795 DIYANA YASMIN PUTRIANI
8 21-12-0287 FATIKHA PRAMESWARI
9 21-31-1193 GHUFRON AHMAD NOOR
10 21-12-0077 HIKMAL ALI SYAFRUDIN
11 21-12-0220 MELVIN DAFFA HILMI
12 21-21-0262 MOHAMMAD RAIHAN IRIANTO
13 21-21-0124 MUHAMMAD ILHAM SAPUTRO
14 21-12-0261 MUKHAMAD PRASETYO
15 21-31-1118 NAFTALY BARIL AKUDEA
16 21-12-0866 RAFLY SURYA PERMANA
17 21-13-0690 SYAFILAH ANINDITA
18 21-21-0821 VERDY RASYED
19 21-31-0966 YOGA TRISNA SAPUTRA
20 21-21-0638 YUSRIZAL JOFI FIRDAUS

Pengumuman Penerimaan Calon Mahasiswa Baru Politeknik Pekerjaan Umum 2021 Gelombang II 3
B. PROGRAM STUDI D3 TEKNOLOGI KONSTRUKSI JALAN DAN JEMBATAN
NO. NO. PESERTA NAMA
1 21-23-0569 ALGI ADHARI
2 21-23-0719 ANISYA ANGGRAINI
3 21-23-0020 BAYU AJI RURY APRILEO AMRULLOH
4 21-23-0841 BIANCA STEVANIA TANGKERE
5 21-23-1068 HIKMA DICKY SAPUTRA SIHOMBING
6 21-23-0026 JAUZAA' NUR WIDIANI
7 21-23-0425 LORETHA SRIKANDI PUTRI PALULUN
8 21-23-0609 MUHAMMAD NUGROHO NABA UTOMO
9 21-22-0325 PUTRI NURHALIZA KASTELLA
10 21-23-0814 YUSUF RIZAL MAHENDRA

C. PROGRAM STUDI D3 TEKNOLOGI KONSTRUKSI BANGUNAN GEDUNG

NO. NO. PESERTA NAMA

1 21-23-0729 AGUNG NUGROHO

2 21-32-1103 AMAR MIZANNUR TAISIR
3 21-32-0093 ANANDA AULIA PUTRA
4 21-32-0679 ANDI RAFI PUTRA
5 21-32-1175 ANISSA AURELIA PRASETYO
6 21-32-0469 AQIELA PUTRIANA SHABIRA
7 21-32-0775 ARYOL FREGISNO
8 21-32-0185 CHINTIA PUTRI WIJAYA
9 21-23-0643 DESI NATASYA NOVITA SIHOMBING
10 21-23-0558 DESITA ADJENG KINANTHI
11 21-32-0774 DHIAUL HAQ
12 21-32-1053 FARHAN ADAM ADHE KANTARY
13 21-23-0759 FATAH BAGUS SUSANTO
14 21-23-0177 GALUH WIDYA SASTRIA
15 21-32-0302 GAYATRI NIRVANA DEVI
16 21-32-1116 HENRY BARAPADANG
17 21-32-0315 JULVAN ILHAM YUDHISTIO
18 21-32-0686 KEVIN STEFANUS SIREGAR
19 21-23-0345 LENLY STEVANI MARBUN
20 21-23-1201 MUHAMMAD ADITYA THORIQ
21 21-13-1125 MUHAMMAD KHARISMA BIMANTORO

Pengumuman Penerimaan Calon Mahasiswa Baru Politeknik Pekerjaan Umum 2021 Gelombang II 4
Lampiran 2
Teknis Validasi

TEKNIS VALIDASI
PENERIMAAN CALON MAHASISWA BARU POLITEKNIK PEKERJAAN UMUM
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

1. Peserta validasi wajib menggunakan kemeja putih;

2. Seluruh peserta wajib join zoom meeting pada pukul 08.45 WIB;
3. Identitas zoom meeting masing-masing peserta sesuai dengan yang tercantum pada
Pengumuman Hasil Seleksi Penerimaan Calon Mahasiswa Baru Politeknik Pekerjaan
Umum Tahun Akademik 2021/2022 Gelombang II dengan format No.Urut_Nama
Peserta_No.Peserta;
4. Pastikan komputer/laptop yang digunakan dilengkapi dengan kamera dan microphone;
5. Peserta mempersiapkan berkas asli untuk ditunjukkan kepada panitia PMB berdasarkan
urutan berkas validasi pada pengumuman;
6. Setelah dinyatakan lolos validasi peserta segera melakukan pembayaran UKT (paling
lambat hari Senin tanggal 2 Agustus 2021 pukul 15.00 WIB) melalui rekening:
a/n. BPN 026 POLITEKNIK PEKERJAAN UMUM
Bank Mandiri KCP Semarang Universitas Diponegoro
No. Rekening : 136-00-2019123-2
7. Kirim Bukti pembayaran UKT dan file pasfoto terbaru melalui Whatsapp Nomor
0812.2551.7276.

Pengumuman Penerimaan Calon Mahasiswa Baru Politeknik Pekerjaan Umum 2021 Gelombang II 6
Lampiran3
Daftar Meeting ID dan Passcode Zoom Meeting

DAFTAR MEETING ID DAN PASSCODE ZOOM MEETING

VALIDASI PENERIMAAN CALON MAHASISWA BARU
POLITEKNIK PEKERJAAN UMUM
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
GELOMBANG II

A. PROGRAM STUDI D3 TEKNOLOGI KONSTRUKSI BANGUNAN AIR

NO. NO URUT PESERTA MEETING ID PASSCODE
1 1 - 10 847 363 8920 TKBA1
2 11 - 20 254 358 8829 TKBA2

B. PROGRAM STUDI D3 TEKNOLOGI KONSTRUKSI JALAN DAN JEMBATAN

NO. NO URUT PESERTA MEETING ID PASSCODE
1 1 - 10 794 379 0158 TKJJ1

C. PROGRAM STUDI D3 TEKNOLOGI KONSTRUKSI BANGUNAN GEDUNG

NO. NO URUT PESERTA MEETING ID PASSCODE
1 1 - 15 653 524 4940 TKBG1
2 16 - 30 807 055 5240 TKBG2

Pengumuman Penerimaan Calon Mahasiswa Baru Politeknik Pekerjaan Umum 2021 Gelombang II 7
Lampiran 4
Surat Keterangan Nama Calon Mahasiswa Baru untuk Ijazah (silahkan diisi dengan tulisan tangan menggunakan
huruf kapital)

VALIDASI IDENTITAS MAHASISWA BARU

POLITEKNIK PEKERJAAN UMUM
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

Nama Lengkap Sesuai KTP : .....................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir : .....................................................................................
Program Studi : D3 Teknologi Konstruksi ...............................................

Semarang, ….. Juli 2021

Mahasiswa Panitia Validasi

(………………………………………..) (………………………………………..)

Pengumuman Penerimaan Calon Mahasiswa Baru Politeknik Pekerjaan Umum 2021 Gelombang II 8
Lampiran 5
Surat Pernyataan Kesanggupan Mentaati Peraturan (silahkan diisi dengan tulisan tangan menggunakan huruf
kapital)

PERNYATAAN KESANGGUPAN MENTAATI PERATURAN

(Mahasiswa Program Studi D3 Teknologi Konstruksi Bangunan Air /
Teknologi Konstruksi Jalan Jembatan / Teknologi Konstruksi Bangunan Gedung*)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : ....................................................................................
Tempat dan tanggal lahir : ....................................................................................
Nomor Peserta : ....................................................................................
Program Studi : ....................................................................................
Alamat Peserta : ....................................................................................
Nomor Telp./ HP. Peserta : ....................................................................................
Email Peserta : ....................................................................................
Alamat Orang tua/Wali : ....................................................................................
Nomor Telp./ HP. Orang tua/Wali : ....................................................................................

Setelah dinyatakan diterima sebagai mahasiswa Politeknik Pekerjaan Umum

sejak tahun akademik 2021/2022 dengan penuh kesadaran dan bertanggungjawab
menyatakan sebagai berikut :
1. Bersedia mematuhi segala perundang-undangan serta ketentuan Negara Kesatuan Republik
Indonesia dan Pancasila;
2. Bersedia mematuhi segala norma, etika, tatakrama, peraturan dan ketentuan yang berlaku
di Politeknik Pekerjaan Umum;
3. Bersedia menjaga kondisi ketenteraman di lingkungan kampus dan tidak akan melakukan
pelanggaran non akademik (kriminal);
4. Bersedia mengetahui, memahami dan mentaati ketentuan-ketentuan yang tertuang
di dalam Peraturan Akademik Bidang Pendidikan dan Panduan Ospek Mahasiswa Baru
Politeknik Pekerjaan Umum;
5. Senantiasa berupaya memajukan dan menjaga integritas almamater.

Apabila saya tidak mentaati pernyataan ini, saya sanggup menerima sanksi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku, termasuk dikeluarkan sebagai mahasiswa
Politeknik Pekerjaan Umum.

Semarang, ….. Juli 2021

Mahasiswa,

Materai
Rp. 10.000,
(……………………………….)
*) Coret yang tidak sesuai

Pengumuman Penerimaan Calon Mahasiswa Baru Politeknik Pekerjaan Umum 2021 Gelombang II 9
Lampiran 6
Surat Pernyataan Jaminan Studi (silahkan diisi dengan tulisan tangan menggunakan huruf kapital)

SURAT KETERANGAN JAMINAN STUDI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap Penjamin : .....................................................................................
Alamat : .....................................................................................
No. Telp./ HP. : .....................................................................................
Pekerjaan : .....................................................................................
Penghasilan per bulan : .....................................................................................
Instansi : .....................................................................................
Hubungan dengan mahasiswa : .....................................................................................

Dengan ini menyatakan:

Dengan sesungguhnya bersedia untuk menanggung seluruh biaya yang timbul selama proses
pembelajaran /menjadi mahasiswa Politeknik Pekerjaan Umum sesuai ketentuan/ peraturan
yang berlaku di Politeknik Pekerjaan Umum, untuk mahasiswa:
Nama : .....................................................................................
Tempat Tanggal Lahir : .....................................................................................
Alamat : .....................................................................................
Program Studi : Teknologi Konstruksi Bangunan Air /
Teknologi Konstruksi Jalan dan Jembatan /
Teknologi Konstruksi Bangunan Gedung*)

Demikian Surat Jaminan Studi ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Semarang, ….. Juli 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Materai
Rp. 10.000,
(……………………………….)
*) Coret yang tidak sesuai

Pengumuman Penerimaan Calon Mahasiswa Baru Politeknik Pekerjaan Umum 2021 Gelombang II 10
Lampiran 7
Surat Pernyataan Kesanggupan untuk menempati asrama (silahkan diisi dengan tulisan tangan menggunakan
huruf kapital)

FORMULIR PENDAFTARAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :................................................................................................
NIM :................................................................................................
Program Studi Foto 4x6
: ...............................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ...............................................................................................
Agama :................................................................................................
Alamat Rumah Asal : ...............................................................................................
No. Telepon / HP. : ...............................................................................................
Nama Orang Tua : ...............................................................................................
Pekerjaan Orang Tua : ...............................................................................................
Alamat Orang Tua : ...............................................................................................
No. Telepon / HP. Orang Tua :................................................................................................
Tahun Masuk Asrama : ...............................................................................................

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk menyewa Asrama Politeknik

Pekerjaan Umum, dan bersedia mematuhi peraturan, tata tertib, dan ketentuan yang berlaku.
Kami telah melengkapi permohonan ini berupa :
1. Pasfoto ukuran 4x6 sebanyak 1 (satu) lembar;
2. Kwitansi bukti pembayaran UKT.

Menyetujui, Semarang, ….. Juli 2021

Pengelola Asrama Yang Membuat Pernyataan,

Materai
Rp. 10.000,

Masriyah, SH
NIP. 196406301994032003 (……………………………….)
Mengetahui,
Wakil Direktur III
Bidang Kemahasiswaan dan Alumni

Ir. Danang Atmodjo, MT

Pengumuman Penerimaan Calon Mahasiswa Baru Politeknik Pekerjaan Umum 2021 Gelombang II 11