Yth.
1. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian/SDM Kementerian/Lembaga;
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Pemerintah Provinsi/Kota/Kabupaten.
(daftar terlampir)
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik, diucapkan terima
kasih.
Tembusan:
1. Sekretaris Kementerian PPN/Sekretaris Utama Bappenas
2. PPK Program PPN X, Kementerian PPN/Bappenas
Lampiran : Daftar Lampiran
Nomor : B-09293/P.01/DL.02.01/05/2023
Tanggal : 25 Mei 2023
DAFTAR LAMPIRAN
4 Efman Tahapary 198702142020121001 Pemerintah Provinsi Maluku Dinas Pemuda Dan Olahraga Kota Ambon MALUKU
Mahendra Wisnu
5 198704212019031004 Pemerintah Kabupaten Blitar Bappeda Kabupaten Blitar JATIM
Wardhana
Pemerintah Kabupaten
3 Damar Adhy Aksa 199507012019031004 Bappedalitbang Kabupaten Trenggalek JATIM
Trenggalek
4 Desti Eva Anggraeni 199012112014022006 Pemerintah Kota Lubuklinggau Bappeda Litbang Kota Lubuklinggau SUMSEL
9 Prima Agung Palupi 199401212016091001 Pemerintah Kabupaten Luwu Sekretariat Daerah Kabupaten Luwu SULSEL
11 Yohanes Prayogi 199210202016091002 Pemerintah Kota Pontianak Dinas Perpustakaan Dan Kearsipan Kota Pontianak KALBAR
-3-
5 Fajar Rizki Rosaliliana 199206192014062002 Pemerintah Kabupaten Tegal Dinas Lingkungan Hidup Kab Tegal Kabupaten Tegal JATENG
7 M Ramadhi Utama 199101062018011002 Badan Kepegawaian Negara Kantor Regional Vii Bkn Palembang Kota Palembang SUMSEL
7 Prisceilla Cindy Samosir 199310112018012001 Kementerian Ketenagakerjaan Balai K3 Samarinda Kota Samarinda KALTIM
9 Widya Sri Wahyuni 199010252013112001 Badan Pusat Statistik Badan Pusat Statistik Kota Bukittinggi Kota Bukittinggi SUMBAR
-5-
Kementerian Desa,
Adhitya Abdul Aziez Direktorat Pengembangan Kawasan
1 199505212019031004 Pembangunan Daerah Kota Jakarta Selatan DKI
Alhakim Transmigrasi
Tertinggal dan Transmigrasi
2 Dwi Adni Indarti 199212122017012001 Badan Pusat Statistik Bps Kabupaten Merauke Kabupaten Merauke PAPUA
3 Galih Saputro 199312222017011001 Badan Pusat Statistik Bps Kabupaten Tabalong Kabupaten Tabalong KALSEL
5 Jawani Eka Pyansahcilia 199401282016022001 Badan Pusat Statistik Bps Kota Pangkalpinang Kota Pangkal Pinang BABEL
6 Ria Pujo Pangesti 199010232013112001 Badan Pusat Statistik Bps Kabupaten Blora Kabupaten Blora JATENG
-6-
Badan Perencananaan
1 A. Ibnoe Ramadhani Ad. Ar 199701152018081003 Pemerintah Kota Makassar Kota Makassar SULSEL
Pembangunan Daerah
5 Debora Ari Kristinawati 198808282011012012 Pemerintah Kabupaten Bantul Sekretariat Daerah Kabupaten Bantul DIY
Kabupaten Kotawaringin
7 Novandhita Adi Satria 199306022017011001 Badan Pusat Statistik Bps Kab Kotawaringin Barat KALTENG
Barat
8 Ryan Hawari 199305312016021002 Badan Pusat Statistik Bps Propinsi Kalimantan Tengah Kota Palangka Raya KALTENG
9 Safik Ardianto 199212182017011001 Badan Pusat Statistik Bps Kabupaten Merauke Kabupaten Merauke PAPUA
Kementerian Desa,
Tamara Andriani Pusat Pelatihan Sumber Daya
10 199609032019032008 Pembangunan Daerah Kota Jakarta Selatan DKI
Mayasafitri Manusia Desa Dtt
Tertinggal dan Transmigrasi
Badan Pelindungan Pekerja
11 Yan Rahadian 198703232018011001 Bp3mi Jawa Timur Kota Surabaya JATIM
Migran Indonesia
-7-
Pemerintah Kabupaten
1 Adam Apriliyadi 199404242019031006 Bappeda Kabupaten Bandung JABAR
Bandung
2 Dedy Hidayat 199402152017011002 Badan Pusat Statistik Bps Provinsi Kalimantan Tengah Kota Palangka Raya KALTENG
3 Devi Irmayanti Fathimah 198812102010122005 Badan Pusat Statistik Badan Pusat Statistik Kota Bukittinggi Kota Bukittinggi SUMBAR
4 Diani Oktafiani 198610032018012001 Lembaga Administrasi Negara Puslatbang Pkasn Kabupaten Sumedang JABAR
Pemerintah Kabupaten
5 Junjun Juniawan Arifin 198906202019031004 Dinas Pertanian Kabupaten Bandung JABAR
Bandung
6 Lita Jowanti 199506142018022001 Badan Pusat Statistik Bps Kota Palangka Raya Kota Palangka Raya KALTENG
8 Puji Lestari Anugrah, S.E 199004202020122014 Pemerintah Kabupaten Garut Bappeda Kabupaten Garut JABAR
10 Riezka Finny Kusuma 199604202020122006 Pemerintah Kota Solok Badan Keuangan Daerah Kota Solok SUMBAR
-8-
2 Arifiana Fitriyanti 199306192017012001 Badan Pusat Statistik Badan Pusat Statistik Kabupaten Sigi Kabupaten Sigi SULTENG
3 Christiayu Natalia 199109162014102002 Badan Pusat Statistik Badan Pusat Statistik Kota Malang Kota Malang JATIM
Pemerintah Kabupaten Pesisir Kantor Kecamatan Basa Ampek Balai Kabupaten Pesisir
4 Ghina 199710232020122009 SUMBAR
Selatan Tapan Selatan
1 Angga Binanga 199603152019031002 Pemerintah Kabupaten Pidie Inspektorat Kabupaten Pidie ACEH
7 Rizki Fadhilla 199111112020122009 Pemerintah Kota Sabang Bkpsdm Kota Sabang Kota Sabang ACEH
8 Yulia Geubrina 199107012014102001 Badan Pusat Statistik Bps Kabupaten Aceh Barat Kabupaten Aceh Barat ACEH
1 Bethany Agustria Rolita 199308272019032013 Pemerintah Kota Tangerang Dinas Lingkungan Hidup Kota Tangerang BANTEN
5 Ginayas Farida 198702232019032003 Pemerintah Kota Pekalongan Bappeda Kota Pekalongan JATENG
Pemerintah Kabupaten
10 Tesya Paramita Putri 199506192019032012 Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Mojokerto JATIM
Mojokerto
- 11 -
Pemerintah Kabupaten
4 Dewi Anggreni 199012052019022002 Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Lebong BENGKULU
Lebong
Kementerian Lingkungan
6 Farida Maya Indriani 198705312015042001 Direktorat Pengurangan Sampah Kota Jakarta Timur DKI
Hidup dan Kehutanan
Kementerian Desa,
Direktorat Pembangunan Sarpras
7 Fauzy Ade Priyatna 199703222020121004 Pembangunan Daerah Kota Jakarta Selatan DKI
Desa Dan Perdesaan
Tertinggal dan Transmigrasi
9 Ningsih Ika Pratiwi 199504132018012001 Kementerian Perindustrian Bbspjppi Kota Semarang JATENG
Kementerian Lingkungan
10 Vitriana 199104172018012004 Bpphlhk Wilayah Sumatera Kota Medan SUMUT
Hidup dan Kehutanan
- 12 -
Kementerian Desa,
Direktorat Pengembangan Kawasan
4 Dyno Triandika Diputra 199306182019031003 Pembangunan Daerah Kota Jakarta Selatan DKI
Transmigrasi
Tertinggal dan Transmigrasi
4 Iqbal Eras Putra 198703072015031003 Kementerian ESDM Pvmbg - Badan Geologi Kota Bandung JABAR
8 Umi Barokah 199506122019022003 Pemerintah Kota Surakarta Dinas Perumahan Kpp Kota Surakarta JATENG
Pemerintah Kabupaten
10 Zumrotul Nur Azizah 199606012019032001 Bappeda Kabupaten Bandung JABAR
Bandung
- 17 -
Pemerintah Kabupaten
4 Dian Eva Solikha 198905272019022002 Dinas Pertanahan Dan Tata Ruang Kabupaten Gunung Kidul DIY
Gunung Kidul
11 Suryadi Muchlis 199504082019021001 Pemerintah Kota Payakumbuh Dinas Pupr Kota Payakumbuh Kota Payakumbuh SUMBAR
- 18 -
4 Elisa Harlia Sandi 198612172009122002 Pemerintah Kota Surakarta Kelurahan Jebres Kota Surakarta JATENG
6 Rohadi Utomo 199007052015031003 Pemerintah Kota Lubuklinggau Dinas Pertanian Kota Lubuklinggau SUMSEL
1 Angga Satria R 198909112020121009 Pemerintah Kota Sabang Diskominfo, Statistik Dan Persandian Kota Sabang ACEH
Pemerintah Kabupaten Aceh Dinas Perumahan Rakyat, Kawasan Kabupaten Aceh Barat
2 Cut Zulfa Husna 199710102020122010 ACEH
Barat Daya Permukiman Dan Lh Daya
Muhammad Rahmanda Kementerian Agraria dan Tata Kantor Wilayah Bpn Provinsi
6 199306152019031005 Kota Makassar SULSEL
Yunito Ruang/BPN Sulawesi Selatan
Pemerintah Provinsi
7 Probo Yuwono 199110232015021002 Dinas Perkebunan Dan Peternakan Kota Pontianak KALBAR
Kalimantan Barat
Lembaga Kebijakan
Dit. Peng. Strategi Dan Kebijakan
5 Lailatul Mufarokhah 198901072014022001 Pengadaan Barang/Jasa Kota Jakarta Selatan DKI
Pengadaan Umum
Pemerintah
Pemerintah Kabupaten
7 Rinaldo Kristianto Ajang 199711042019081001 Bkpsdm Kabupaten Lamandau KALTENG
Lamandau
9 Tria Bella Adumawati 199510222020122010 Pemerintah Kabupaten Siak Dinas Perpustakaan Dan Kearsipan Kabupaten Siak RIAU
Lembaga Kebijakan
Direktorat Perencanaan & Monev
1 Adi Afrianto 198710272018011002 Pengadaan Barang/Jasa Kota Jakarta Selatan DKI
Pengadaan
Pemerintah
2 Billy Jones Tarigan 199207132017121001 Kementerian Hukum dan HAM Rumah Detensi Imigrasi Pusat Kota Tanjung Pinang KEPRI
6 Putri Aulia Netra 199403072018012002 Badan Kepegawaian Negara Biro Perencanaan Dan Organisasi Kota Jakarta Pusat DKI
1 Arief Hernowo 199511182020121009 Kementerian Perhubungan Direktorat Sarana Perkeretaapian Kota Jakarta Pusat DKI
Muhammad Ichsanul Akbar Pemerintah Kabupaten Buton Dinas Pekerjaan Umum dan Tata
4 199411162019031007 Kabupaten Buton Tengah SULTRA
Natsir Tengah Ruang
1 Bima Willy Anto 199503092019031009 Pemerintah Kota Bandung Dinas Perhubungan Kota Bandung JABAR
Yopi Juansyah
5 199307182020121007 Kementerian Perhubungan Bpptd Mempawah Kota Pontianak KALBAR
Abdulrahman
- 24 -
Kementerian Desa,
Direktorat Pengembangan Ekonomi
4 Grace Gabetini 199104232020122015 Pembangunan Daerah Kota Jakarta Selatan DKI
Dan Investasi Desa
Tertinggal dan Transmigrasi
5 Hana Dwi Kristanti 199305312016022001 Badan Pusat Statistik Direktorat Neraca Pengeluaran Kota Jakarta Pusat DKI
- 25 -
Ahmad Aulia Bahrun Kementerian Agraria dan Tata Kantor Wilayah Bpn Provinsi
1 199503222020121011 Kota Makassar SULSEL
Amieq Ruang/BPN Sulawesi Selatan
4 Muhammad Anwar 199109082019031008 Pemerintah Kabupaten Barru Bappelitbangda Kab. Barru Kabupaten Barru SULSEL
1 Aang Anggara 199008032019021001 Pemerintah Kota Bekasi Dinas Tata Ruang Kota Bekasi JABAR
Kementerian Agraria dan Tata Kantor Pertanahan Kab. Kepulauan Kabupaten Kepulauan
3 Afrinaldi 199304222018011001 RIAU
Ruang/BPN Meranti Meranti
6 Hanifa Muslimah 199412032019022006 Pemerintah Kabupaten Siak Dinas Pu Tarukim Kabupaten Siak Kabupaten Siak RIAU
Kementerian Agraria dan Tata Kantor Pertanahan Kabupaten Tulang Kabupaten Tulang
5 Novia Arismawati 199511212019032003 LAMPUNG
Ruang/BPN Bawang Bawang
6 Herman Setiadi 199004112019031011 Pemerintah Kabupaten Poso Sekretariat Daerah Kabupaten Poso SULTENG
JADWAL BEASISWA
NARAHUBUNG
SURAT PERJANJIAN
BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS
(……………………………………) (……………………………………)
NIP. NIP.
Mengetahui,
Kepala BKD/BKPSDM*
(Cap Basah)
(……………………………………............)
NIP.
Tembusan:
1. Gubernur/Bupati/Walikota
2. Pimpinan Unit Kerja Ybs.
3. Kepala Pusbindiklatren, Kementerian PPN/Bappenas
4. PPK Program PPN X, Kementerian PPN/Bappenas
*Keterangan :
1. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota atau Kepala Biro Kepegawaian Kementerian/Lembaga atau unit kerja eselon
II yang bertanggung jawab mengeluarkan surat tugas;
2. Format dapat menyesuaikan dengan ketentuan yang berlaku di masing-masing instansi;
3. Format Surat Tugas sesuai dengan Pedoman Tata Naskah Dinas Instansi Pemerintah yang tercantum dalam Peraturan Menteri PAN dan
RB Nomor 80 Tahun 2012.
KOP SURAT KANTOR YBS
SURAT IZIN
MENGIKUTI PROGRAM STUDI
Nama :…………………………………………………………………………………
NIP :…………………………………………………………………………………
Pangkat/Golongan :…………………………………………………………………………………
Jabatan :…………………………………………………………………………………
Unit Kerja :…………………………………………………………………………………
Instansi :…………………………………………………………………………………
Program : Magister
Nama Program Studi :………………………………………………………………………………
Perguruan Tinggi :………………………………………………………………………………
Tahun Akademik :………………………………………………………………………………
Lama Studi :………………………………………………………………………………
Demikian surat pernyataan ini saya tandatangani untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
(……………………………………)
. NIP.
KOP SURAT KANTOR YBS
Kepada Yth.:
Kepala Pusbindiklatren
Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/Bappenas
Sehubungan dengan surat Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana
Bappenas Nomor : ……………. tanggal ……………., perihal : …………….,, dengan ketentuan
pembiayaan cost sharing untuk program gelar yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas,
bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr/Sdri. X, Y, Z dengan pengaturan biaya
sebagai berikut:
ITEM ITEM
NO NAMA KARYASISWA JUMLAH
MANDATORY VOLUNTARY
1 X
2 Y
3 Z
Demikian, mohon kami mendapat jawaban atas usulan kami tersebut di atas dalam waktu
tidak terlalu lama.Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Sekretaris Daerah
(Cap Basah)
(……………………………………)
NIP.
Tembusan Yth.:
1. Gubernur/Bupati/Walikota;
2. Penyelenggara Diklat (Program Studi);
3. Sesmen PPN/Sestama Bappenas;
4. Karyasiswa diklat yang bersangkutan.
Catatan:
Mandatory : adalah porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal berupa:a) Transport kedatangan
dan kepulangan ke lokasi studi (kecuali ke luar negeri atau program linkage);b) Uang saku.
Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal.
SURAT PERNYATAAN
RENCANA PENEMPATAN KEMBALI
Nama : ……………………………………………………………………………
NIP : ……………………………………………………………………………
Pangkat/Golongan : ……………………………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………………………………
Unit Kerja : ……………………………………………………………………………
Instansi : ……………………………………………………………………………
Program : Magister
Nama Program Studi :…………………………………………………………………………………
Perguruan Tinggi :…………………………………………………………………………………
Tahun Akademik : …………………………………………………………………………………
Lama Studi : …………………………………………………………………………………
Selanjutnya, setelah yang bersangkutan menyelesaikan program tersebut diatas, akan
ditempatkan pada unit perencanaan atau unit kerja yang sesuai dengan kompetensi dan atau
bidang studi yang ditempuh oleh yang bersangkutan.
Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
, Yang Menyatakan,
Kepala Badan Kepegawaian/Biro SDM
(……………………………………)
Tembusan:
Atasan langsung yang bersangkutan.
PEDOMAN UPLOAD KTP
1. Seluruh peserta yang telah memenuhi persyaratan untuk ditempatkan dipersilahkan
untuk menuju website Pusbindiklatren Bappenas bagian pemantauan :
www.pusbindiklatren.bappenas.go.id/pemantauan
2. Masukan Username dan password (username dan password samadengan yang
digunakan saat pendaftaran).
Lalu lengkapi KTP pada kolom yang telah disediakan. Jika sudah selesai, klik Submit. (Jika
terdapat kendala dapat email ke pusbindiklatren@gmail.com)