HEMATOLOGI

Review Jurnal: Dengue Viral Infections

Oleh :

NI KADEK DWIKA VIJAYANTI

P07134019025

III A

Kementerian Kesehatan RI

Poltekkes Kemenkes Denpasar

Jurusan Teknologi Laboratorium Medis Prodi D-III

2020
 Penyakit demam berdarah banyak ditemukan di daerah tropis dan subtropis, hampir
sepertiga populasi manusia di seluruh dunia beresiko terinfeksi. Virus dengue ditularkan pada
manusia oleh nyamuk Aedes Betina dari subgenus Stegomyia. Infeksi dengue dapat terjadi tanpa
gejala atau demam yang berbeda, demam berdarah, DBD, atau dengue shock syndrome. Infeksi
demam berdarah biasanya dikonfirmasi dengan identifikasi RNA genom virus, antigen, atau
antibodi yang ditimbulkannya. Tes deteksi antigen berdasarkan deteksi NS1 telah dirancang
untuk mendeteksi protein NS1 virus dengue yang dilepaskan dari sel yang terinfeksi dengue dan
muncul di awal aliran darah. Tes 3-in-1 untuk deteksi simultan NS1, IgM, dan IgG sekarang
tersedia. Tes serologi berbasis ELISA mudah dilakukan dan hemat biaya untuk deteksi demam
berdarah. Sampai saat ini, tidak ada obat antivirus yang tersedia untuk demam berdarah.
Perawatan biasanya berdasarkan gejala dan dilakukan melalui dukungan medis.

Tanda-tanda klinis yang menandakan perkembangan penyakit serius termasuk

ekstremitas ekstremitas dingin, denyut nadi rendah, pengeluaran urin rendah, tanda-tanda
perdarahan mukosa, dan nyeri perut. DBD ditandai dengan hematokrit yang meningkat (≥20%)
dan jumlah trombosit yang menurun (> 100.000 / mm3). Jika salah satu dari tanda-tanda ini
terdeteksi, rawat inap segera diperlukan. Perawatan untuk pasien DBD didasarkan pada terapi
cairan intravena untuk menjaga sirkulasi yang efektif selama kebocoran plasma ditambah
pemantauan klinis yang cermat dari hematokrit, jumlah trombosit, denyut nadi dan tekanan
darah, suhu, keluaran urin, cairan yang diberikan, dan tanda-tanda syok lainnya. Pasien biasanya
pulih dalam 12-48 jam setelah terapi cairan. Perawatan untuk pasien DSS terutama terdiri dari
terapi cairan segera dengan koloid dan pemantauan ekstensif terhadap setiap komplikasi. Dalam
kasus yang lebih buruk seperti perdarahan internal, transfusi darah lengkap dapat dilakukan.

Cara mendiagnosis di laboratorium dari virus dengue.

• Isolasi virus

Selama fase demam, virus dengue dapat diisolasi dari serum, plasma, atau leukosit. Itu juga
dapat diisolasi dari spesimen postmortem seperti hati, paru-paru, limpa, kelenjar getah bening,
timus, cairan serebrospinal, atau cairan pleura / asites.2 Idealnya, darah harus diambil selama
periode demam, sebaiknya sebelum hari kelima sakit (yaitu, sebelum pembentukan antibodi
penetral). Pembentukan kompleks imun karena adanya sejumlah besar antibodi netralisasi pada
pasien dengue sekunder dapat mengganggu isolasi virus. Untuk periode waktu yang singkat
(kurang dari 24 jam) serum dapat disimpan pada suhu 4–8 derajat C, tetapi untuk periode yang
lebih lama harus disimpan pada suhu 270 derajat C.

• Diagnosis serologis

Metode yang digunakan untuk diagnosis serologis infeksi Dengue meliputi: tes penghambatan
hemaglutinasi, enzyme linkedimmunosorbent assay (ELISA), tes fiksasi komplemen dan tes
netralisasi. IgM spesifik demam berdarah dan ELISA IgG banyak digunakan, karena relatif
murah, memiliki sensitivitas terhadap barang, dan cepat serta mudah dilakukan. Sebagian besar
pasien memiliki antibodi IgM yang dapat diukur pada hari kelima infeksi. Rata-rata, mereka
menjadi tidak terdeteksi 30-60 hari setelah onset penyakit. Sensitivitas IgM ELISA berkisar dari
83,9% -98,4% dengan spesifisitas 100%. Kisaran sensitivitas mungkin penting pada pasien
dengan demam berdarah sekunder di mana titer antibodi IgM rendah. ELISA penangkapan
antigen juga telah dikembangkan. Serotipe virus yang menginfeksi juga dapat diidentifikasi
menggunakan ELISA konvensional atau penangkapan. Kemampuan virus dengue untuk
menggumpalkan bulu angsa digunakan dalam tes penghambatan hemaglutinasi. Peningkatan titer
antibodi sebanyak empat kali lipat atau lebih menunjukkan infeksi aflavivirus (dan bukan
diagnostik infeksi dengue). Namun, titer antibodi tunggal> 1/2560 diterima yang menunjukkan
adanya infeksi dengue sekunder jika didukung oleh riwayat klinis yang mengarah pada dengue.

• Metode diagnostik molekuler

Sensitivitas, spesifisitas, dan deteksi cepat jumlah menit materi virus dengue dalam serum pasien
membuat RT-PCR berguna untuk mendeteksi infeksi dengue di awal penyakit ketika antibody
tidak terdeteksi. RT-PCR lebih sensitif daripada isolasi virus, memungkinkan deteksi cepat
infeksi dengue (hasil biasanya tersedia dalam 24 jam) dan identifikasi lebih mudah dari serotipe
yang bersirkulasi. Ini berguna untuk studi epidemiologi karena dengueserotypes dapat
diidentifikasi tanpa reaktivitas silang dengan flavivirus lain. RT-PCR juga dapat digunakan
untuk mendeteksi virus dengue pada supernatan kultur sel nyamuk yang terinfeksi atau
mosquitolarvae. Teknik PCR juga telah mampu mendeteksi dualviraemia pada beberapa pasien
dari infeksi DEN-1 dan DEN-3 yang didapat secara alami. Kelemahan dari teknik molekuler
biayanya yang relatif tinggi dan keahlian yang dibutuhkan.

• Metode langsung (Rees Ecker)

Hitung trombosit secara langsung menggunakan kamar hitung yaitu dengan mikroskop cahaya.
Pada hitung trombosit cara Rees-Ecker, darah diencerkan ke dalam larutan yang mengandung
Brilliant Cresyl Blue sehingga trombosit tercat biru muda. Sel trombosit dihitung dengan
menggunakan kamar hitung standar dan mikroskop. Secara mikroskopik trombosit tampak
refraktil dan mengkilat berwarna biru muda/lila lebih kecil dari eritrosit serta berbentuk bulat,
lonjong atau koma tersebar atau bergerombol. Cara ini memiliki kesalahan sebesar 16-25%,
penyebabnya karena faktor teknik pengambilan sampel yang menyebabkan trombosit
bergerombol sehingga sulit dihitung, pengenceran tidak akurat dan penyebaran trombosit yang
tidak merata.

• Metode tidak langsung

Cara ini menggunakan sediaan apus darah yang diwarnai dengan pewarna Wright, Giemsa atau
May Grunwald. Sel trombosit dihitung pada bagian sediaan dimana eritrosit tersebar secara
merata dan tidak saling tumpang tindih. Metode hitung trombosit tak langsung adalah metode
Fonio yaitu jumlah trombosit dibandingkan dengan jumlah eritrosit, sedangkan jumlah eritrosit
itulah yang sebenarnya dihitung. Cara ini sekarang tidak digunakan lagi karena tidak praktis,
dimana selain menghitung jumlah trombosit, juga harus dilakukan hitung eritrosit. Hitung
trombosit dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Hitung trombosit secara tidak
langsung yaitu dengan menghitung jumlah trombosit pada sediaan apus darah yang telah
diwarnai. Cara ini cukup sederhana, mudah dikerjakan, murah dan praktis. Sebagai petunjuk
praktis adalah bahwa hitung trombosit adekuat apabila apusan mengandung satu trombosit per
duapuluh eritrosit, atau dua sampai tiga trombosit per lapang pandang besar (minyak imersi).
Pemeriksaan apusan harus selalu dilakukan apabila hitung trombosit rendah karena
penggumpalan trombosit dapat menyebabkan hitung trombosit rendah palsu.
Perhitungan rumus:

1. Hitung trombosit(secara langsung)

Jumlah trombosit =N/VxP

= N / (10x0,2x0,2x0,1) x 200 = ……/mmk

N : Jumlah Trombosit

V : volume kotak

P : pengenceran

2. Hitung trombosit(secara tidak langsung)

Jumlah Trombosit = T x 2000= ……/mmk

T : jumlah trombosit yang terhitung selama 20 lapang pandang

Lampiran:
 DAFTAR PUSTAKA

Malavige. 2004. Dengue Viral Infections tersedia di

https://pmj.bmj.com/content/80/948/588 Diakses pada 1 November 2020.