SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M. RAMDANI

NIK : 6403031402960002

Tempat Tanggal Lahir : SAMARINDA 14 Febuari 1996

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : PERUM PT. BUMA RT 06 Desa SUARAN SAMBALIUNG

No. Handphone : 082298195896

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Tidak sedang mengikuti pendidikan formal.

2. Belum pernah menerima bantuan insentif pelatihan dari DIPA PKTKP Direktorat Jenderal
Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas tahun anggaran 2020.
3. Bukan peserta program Kartu Prakerja.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Tarakan, 28 November 2020

Yang Membuat Pernyataan,

Materai Rp 6.000

( M. RAMDANI)