Lampiran 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BIODATA PENULIS

Nama : Siti Liani

Tempat Tanggal Lahir : Kediri, 05 Januari 1995

Alamat : Karang Sari, RT/RW : 002/007 Kec.

Ketapang, Kab.Lampung Selatan, Lampung

Email : sitiliani0501@gmail.com

Riwayat Pendidikan :

1. SD (2001-2007) : SD Negeri 2 Karang Sari

2. SMP (2007-2010) : SMP Negeri 1 Ketapang

3. SMA ( 2010-2013) : SMA Negeri 1 Kalianda

4. DIII Kebidanan ( 2013-2016) : Akademi Kebidanan Panca Bhakti Bandar

Lampung

Penghargaan :-

Jakarta, 02 Agustus 2018

(Siti Liani)
Lampiran 1

INFORMED CONSENT
“TEKNIK MASSAGE EFFLEURAGE TERHADAP TINGKAT NYERI
PERSALINAN KALA I FASE AKTIF ”

Saya yang bertanda tangan di bawah ini ;

NAMA : G... P... A...
UMUR :
ALAMAT :

Selaku KLIEN yang akan bersalin diPBM SITI JAMILA S.ST telah mendapat

penjelasan, memahami, dan ikut menyetujui terhadap tindakan yang akan

diberikan, yaitu Pemijatan aromaterapi esensial oil lavender terhadap

pengurangan rasa nyeri pada persalinan kala I.

Pernyataan ini kami buat dengan KESADARAN PENUH atas tindakan yang
akan diberikan.

Palas Bangunan, ……………..………2018

Yang Memberi Pelayanan Klien

(Siti Liani) (…………………)

Lampiran 1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Umur :

Alamat :

Setelah mendapatkan informasi serta pengetahuan tentang manfaat

penelitian yang berjudul “Pengaruh Teknik Massage Effleurage Terhadap Tingkat

Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Pada Ibu Primipara di PBM Siti Jamila S.ST

Palas Lampung Selatan tahun 2018”, saya menyatakan (bersedia/tidak bersedia)

untuk ikut terlibat sebagai responden Anda. Saya percaya apa yang saya

informasikan dijamin kerahasiaannya.

Peneliti Responden

Siti Liani ( )
NPM. 173112540120229
Lampiran 1

UNIVERSITAS NASIONAL
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI D IV KEBIDANAN
Jl. Sawo Manila No.61 Pejaten, Pasar Minggu, Jakarta Selatan
12520, Telp.7806700 Ext. 44 Fax. 7802719 PO. BOX 4741 Jakarta
12047 http://www.unas.ac.id email: fikes_unas@yahoo.com

INSTRUMEN PENELITIAN

PENGARUH TEKNIK MASSAGE EFFLEURAGE TERHADAP

TINGKAT NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF PADA
IBU PRIMIPARA DI PBM SITI JAMILA S.ST PALAS
LAMPUNG SELATAN PROVINSI LAMPUNG
TAHUN 2018

No.Responden :

Tanggal/Waktu Penelitian :

Nama Responden : G....P....A

Usia :

No.HP :

Pasien hanya memilih skala intensitas nyeri yang dirasakan sesuai dengan rentang

skala nyeri 0-10 berikut:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tidak Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Nyeri Berat

Nyeri Terkontrol Tidak
Terkontrol

Intensitas skala nyeri dikategorikan sebagai berikut:

Lampiran 1

0 : tidak nyeri (hijau), tidak ada keluhan nyeri

1-3 : nyeri ringan (kuning), ada rasa nyeri, mulai terasa dan masih

dapat ditahan

4-6 : nyeri sedang (orange), ada rasa nyeri, terasa mengganggu dengan

usaha yang cukup untuk menahannya

7-10 : nyeri berat (merah), ada nyeri, terasa sangat mengganggu /

tidak tertahankan sehingga harus meringis, menjerit bahkan

berteriak. Skala nyeri 0-10 (comparative pain scala)