STIKes NAULI HUSADA SIBOLGA

PRODI D III KEPERAWATAN

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

Mana Mahasiswa : Nim : ______________

Bangsal/Register Pasien :
Tanggal Ujian :
Nama Penguji Pembimbing :
Perasat : Memandikan Pasien di Tempat Tidur

No Aspek Yang Kriteria Penilaian B N Keterangan

Dinilai 1 2 3 4 O I
B L
O A
T I
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Persiapan Alat A. Kriteria Prosedur 10 4 = Bila semua
1. Sistematika 3 = Bila dua
2. Tanpa Bantuan 2 = Bila satu
3. Tepat dan lengkap
B. Kriteria Hasil
1. * 2 Buah handuk 20 4 = Bila alat
2. * 2 Buah baskom besar lengkap
3. Sabun dalam tempatnya 3 = Bila alat 3-4
4. * Waslap 3 buah tidak ada
5. * Air hangat 2 = Bila alat 5-6
6. Kamper spritus dan bedak talk tidak ada
oil (handbody), deodoran
7. * Selimut mandi 1 buah
8. * Pakaian bersih klien
9. * Tempat pakaian kotor
10. * Sampiran / screen
11. Laken (jika perlu)
12. * Pot atau Urinal (jika perlu)
Persiapan Pasien A. Kriteria Prosedur : 15 4 = Bila semua
1. Perawat memperkenalkan diri 3 = Bila dua
2. Menjelaskan langkah 2 = Bila satu
3. Menjelaskan langkah
pelaksanaan
Pelaksanaan B. Kriteria Hasil :
perasat 1. Klien / keluarga mengetahui
identitas perawat
2. Klien kooperatif dengan
perawat
3. Adanya respon positif dari
klien/keluarga
A. Kriteria Prosedur : 45 4 = Bila semua
1. Pasang sampiran secara
2. Dekatkan alat2 kepasien, atur sistematis
posisi, perhatian lingkungan 3 = Bila semua
3. Perawat cuci tangan tetapi tidak
4. Buka baju klien sistematis
5. Pasang selimut mandi 2 = Bila satu
6. Tempatkan salah satu handuk
dibawah kepala pasien
7. Tempatkan salah satu handuk
dibawah kepala pasien

1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8. Lap mata klien dengan waslap
basah, keringkan
9. Tanyakan apakah wajah klien
mau disabuni atau tidak, cuci
dan keringkan muka, leher dan
telinga
10. Tempatkan handuk memanjang
dibawah lengan klien, cuci dan
keringkan bagian lengan klien
dimulai bagian proximal (dari
titik terjauh tubuh sampai titik
terdekat tubuh). Ulangi untuk
lengan yang lain (mulai dari
lengan terjauh). Hati2 jika
terdapat infus kelainan
11. Lipat selimut kebawah sampai
batas pubis dan tempatkan
handuk memanjang disebelah
dada/abdomen(jika dibersihkan
satu persatu) cuci dan keringkan
bagian dada abdomen,
perhatikan pada lipatan
mammae, kembalikan selimut
setelah bagian tersebut
dikeringkan.
12. Atur posisi klien Prone atau
Sim, tempatkan handuk
memanjang dari punggung
sampai bokokng, massage
dengan diberi oil atau kamper
spritus serta talk
13. Beri klien powder atau
deodoran
14. Bantu pasien memakai baju,
jika terpasang infus, pertama-
tama masukkan botol infus,
lalu pergelangan tangan
15. Buka pakaian bawah / dalam
klien
16. Ganti air hangat dengan yang
baru (setiap saat jika air kotor)
17.Tutupi kaki dengan selimut
ekstra (untuk bagian yang
belum dicuci), pastikan bagian
pubis tertutup dengan baik.
Tempatkan handuk memanjang
kebawah kaki dan bersihkan.
Kerjakan memanjang dan
merata sedikit ditekan,
bersihkan dari pergelangan
kaki lutut, dari lutut kepaha.
Keringkan, tutupi kembali dan
ulangi untuk kaki yang lain
(dahulukan kaki yang
berjauhan dengan perawat)
bersihkan telapak kaki,
perhatikan sela-sela jari.

2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
18. Atur posisi : ganti air dengan
yang bersih. Klien terlentang
tempatkan handuk di bawah
bokong klien dan bersihkan
perieum (bisa klien
sendiri/perawat dengan
menggunakan waslap tersendiri)
19. Pasang sarung/celana/pakaian
bawah
20. Ganti alas tempat tidur (jika
perlu)
21. Mengatur kembali posisi klien
dan ganti selimut mandi dengan
selimut klien
22. Alat2 dirapikan
23. Perawat cuci tangan dan screen
dibuka
24. Observasi keadaan klien
25. Dokumentasikan tindakan yang
dilakukan dan respon klien.
B. Kriteria Hasil : 15 4 = Bila semua
1. Klien dibersihkan dan rapi 3 = Bila dua
2. Alat2 dibereskan 2 = Bila satu
3. Ada komunikasi antara bidan
dan klien sewaktu melakukan
perasat
4. Sistematis

Keterangan
Skor Ideal : Jumlah (Skala tertinggi Jumlah Bobot) = 300
Skor Akhir : Skor yang diperoleh X 4 = _____________ X 4
Skor Ideal 400

Sibolga,.................................
Yang menilai Yang Dinilai

(_____________________) (..............................................)

Komentar / Saran
1.
2.
3.
4.
5.