FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN COVID 19

KASUS

Tn. M berusia 58 tahun datang ke R.S.U.F.L tobing dengan keluar demam, sesak nafas,
batuk, tenggorokan sakit, nafsu makan menurun Dan susah tidur. TD:110/70mmhg,
HR:96x/menit,RR:26x/menit Dan suhu 37,8°C.riwayat perjalanan ke pasar tanpa
menggunakan masker. Diagnosis dokter COVID 19,dokter menyarankan pasien Isolasi
untuk menghindari penularan COVID 19 ke pada perawat yang ber tugas maka perawat
yang menangani menggunakan...

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
Nama :Tn. M
Jenis kelamin : Laki laki
Usia : 58 tahun
Status pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Bahasa yang digunakan : Bahasa indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sibolga
Diagnose medis : covid 19

2. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny. D
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 40 tahun
Hubungan dengan pasien : Istri
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Sibolga
3. RIWAYAT KESEHATAN
Riwayat kesehatan sekarang : covid 19
Riwayat kesehatan kesehatan masa lalu : -
Riwayat imunisasi :
Riwayat kesehatan keluarga : tidak ada keluarga yang terinfeksi covid 19

4. PEMERIKSAAN FISIK
kepala : simetris,kepala bersih,penyebaran rambut merata,warna rambut coklat
kemerahan,tidak ada kelainan
wajah : terlihat pucat
mata : simetris, konjungtivitis tidak anemis, kelopak mata tidak odema, sklera
tidak icterus
hidung : tidk ada luka,tidak ada polip,tidak ada penurunan ketajaman indra
penciuman dan tidak ada kelainan
mulut : gigi kuning,indra pengecap terganggu.
Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar tyroid
Dada : simetris antara kiri dan kanan,terdapat nyeri tekan,irama nafas cepat.
Perut : tidak ada kembung tetapi terdapat nyeri tekan
Genetalia : tidak ada kelainan
Ekstremitas : simetris antara kana dan kiri, tidak odema
Kulit : turgor baik

5. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : klien dengan keluhan sesak Virus covid 19 Gangguan pernafasan

nafas
 DO : TTV:
TD:110/70 mmhg
HR:96x/menit
RR:26x/menit
SUHU:37,8⁰C
2. DS: Klien mengatakan nafsu makan Virus covid 19 Ketidakseimbangan
menurun nutrisi
DO:klien tampak lemas
TTV:
TD:110/70 mmhg
HR:96x/menit
RR:26x/menit
SUHU:37,8⁰C
3. DS: klien mengatakakan Virus covid 19 Gangguan rasa
tenggorokan sakit dan sesak nafas nyaman
DO: TTV:
TD:110/70 mmhg
HR:96x/menit
RR:26x/menit
SUHU:37,8⁰C
4. DS: Klien mengatakan badan nya Virus covid 19 Hambatan mobilitas
sakit fisik
DO: TTV:
TD:110/70 mmhg
HR:96x/menit
RR:26x/menit
SUHU:37,8⁰C
5. DS: Klien mengatakan susah tidur Virus covid 19 Gangguan tidur
DO: TTV:
TD:110/70 mmhg
HR:96x/menit
RR:26x/menit
 SUHU:37,8⁰C

6. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Gangguan pernapasan sehubung dengan virus covid yang lagi ditandai dengan
sesak nafas
b. Ketidakseimbangan nutrisi sehubungan sehubungan dengan virus covid 19
ditandai dengan nafsu makan menurun
c. Gangguan rasa nyaman sehubungan dengan covid19 ditandai dengan tenggorokan
sakit
d. Hambatan mobilitas fisik sehubungan dengan covid19 ditandai dengan lemas
e. Gangguan tidur sehubungan dengan virus covid19 ditandai dengan susah tidur

7. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa keperawatan Perencanaan Prerencanaan Intervensi

Tujuan kriteria hasil
1. Gangguan pernapasan pernafasan klien -berikan posisi
sehubung dengan virus adekuat menyatakan semi fowler
covid yang lagi ditandai pola nafas -kolaborasi
dengan sesak nafas sudah normal dengan dokter
untuk
pemberian O2
-observasi TTV
2. Ketidakseimbangan nutrisi Nutrisi Klien -berikan
sehubungan sehubungan terpenuhi menyatakan makanan
dengan virus covid 19 nafsu makan Tinggi Kalori
ditandai dengan nafsu sudah Tinggi
makan menurun membaik Protein(TKTP)
-berikan
makanan
sedikit tapi
sering
 -sajikan
makanan yang
menarik

3 Gangguan rasa nyaman Rasa nyaman Klien -kolaborasi

sehubungan dengan terpenuhi menyatakan dengan dokter
covid19 ditandai dengan rasa nyaman untuk
tenggorokan sakit sudah kembali pengurangan
rasa nyeri
4 Hambatan mobilitas fisik Lemas sudah Aktivitas fisik -berikan latihan
sehubungan dengan teratasi klien ROM
covid19 ditandai dengan meningkat aktif/pasif
lemas secara
konsisten
-instruksikan
agar
melakukan
aktivitas sesuai
dengan
kemampuan
5 Gangguan tidur Pola tidur klien -kaji pola tidur
sehubungan dengan virus normal mengatakan -berikan
covid19 ditandai dengan bahwa ia sudah fasilitator tidur
susah tidur tidak susah yang adekuat
tidur

8. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

no Tanggal Tindakan TTD Tanggal Catatan TTD

/jam /jam perkembangan
1 21/4/2021 -memberikan 21/4/2021 S:pasien mengatakan
12.00 posisi semi fowler 14.00 bahwa sudah
-memberikan merasakan sesak
oksigen 2L/menit nafas berkurang
-mengobservasi O:-memberikan
TTV: posisi semi fowler
TD:110/70 mmhg -pemberian O2
HR:96x/menit 2L/menit
RR:26x/menit -observasi TTV
SUHU:37,8⁰C TTV:
TD:110/70 mmhg
HR:96x/menit
RR:24x/menit
SUHU:37,8⁰C
A:masalah sebagian
teratasi
P:lanjutkan intervensi
keperawatan no 1,2,3
2 21/4/2021 -memberikan 21/4/2021 S:pasien mengatakan
14.30 makanan yang 15.00 bahwa nafsu makan
tinggi kalori tinggi sudah mulai membaik
protein O:-memberi makanan
-memberikan TKTP
makanan sedikit - memberikan
tapi sering makanan sedikit tapi
-memberikan sering
makanan yang -memberikan
menarik makanan yang
menarik
A:masalah sebagian
teratasi
 P:lanjutkan intervensi
keperawatan no 1,2,3
3 21/4/2021 -memberikan posisi 21/4/2021 S:pasien mengatakan
16.00 semi fowler yang 16.30 bahwa rasa nyaman
nyaman sudah membaik
-memberikan obat O: -memberikan
untuk mengurangi posisi semi fowler
kecemasan yaitu yang nyaman
barbiturat -memberikan obat
-memberikan suhu untuk mengurangi
yang nyaman agar kecemasan
pasien lebih rileks -memberikan suhu
yang nyaman agar
pasien lebih rileks
A: masalah sebagian
teratasi
P: lanjutkan
intervensi
keperawatan no 1,2,3
4 21/4/2021 -memberikan 21/4/2021 S:pasien mengatakan
17.00 latihan ROM 17.30 bahwa mobilitas fisik
seperti menaikkan sudah teratasi
lengan dari posisi sebagian
di samping tubuh O: -memberikan
ke depan ke posisi latihan ROM
diatas kepala. -instruksikan aktivitas
-menginstruksikan sesuai dengan
aktivitas sesuai kemampuan
dengan A: masalah sebagian
kemampuan teratasi
P: lanjutkan
intervensi
 keperawatan no 1,2
5 21/4/2021 -melakukan 21/4/2021 S:pasien mengatakan
18.00 pengkajian pola 19.00 bahwa pola tidur
tidur sudah membaik
-memberikan O: -lakukan
fasilitas tidur yang pengkajian pola tidur
adekuat -berikan fasilitas tidur
yang adekuat
A: masalah sebagian
teratasi
P: lanjutkan
intervensi
keperawatan no 1,2