Hal : Permohonan Akad Nikah di Luar KUA Kudus,….………………………….

2020

Kepada Yth :
Kepala KUA Kec. Kaliwungu
Di Tempat

Assalaamu’alaikum wr. Wb
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : ……………………………………………………………..

Umur : ……………………………………………………………..

Pekerjaan : ……………………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………………….

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Kepala KUA Kec. Kaliwungu Kab. Kudus untuk
berkenan melaksanakan akad nikah saya dengan Calon Suami /Istri yang bernama :
……………………………………………… Bin / binti ………………………………. besok pada :

Hari / Tgl : …………………………………………………………….

Jam : …………………………………………………………….

Tempat : ……………………………………………………………

Di karenakan : …………………………………………………………………………………………………

Dan kami sanggup melaksanakan dengan sungguh-sungguh Protokol Pencegahan

Penyebaran Covid-19 dari pemerintah sebagai berikut :
1. Membatasi jumlah orang yang mengikuti prosesi akad nikah tidak lebih dari 10 (sepuluh)
orang dalam satu ruangan.
2. Catin dan anggota keluarga yang mengikuti prosesi akad nikah harus membasuh tangan
dengan sabun/sanitizer dan menggunakan masker.
3. Wali nikah, catin laki-laki harus menggunakan masker dan sarung tangan pada saat akad nikah .
4. Menjaga jarak (Physical Distancing) dan
5. Tidak mengadakan acara yang menyebabkan terjadinya Kerumunan Massa.

Demikian permohonan kami buat dengan sebenarnya dan disampaikan terima kasih .
Wassalaamu’alaikum wr. Wb.
Pemohon

Materai 6.000,-

( ………………………………..)

Mengetahui

Kepala Desa ……………………. Babinsa ……………………… Babinkamtibmas ……….

(………………………………… ) (…………………………………… ) (………………….…………………… )

Hal : Peremohonan Akad Nikah di Luar KUA Kudus,….…………………………. 2020

Kepada Yth :
Kepala KUA Kec. Kaliwungu
Di Tempat

Assalaamu’alaikum wr. Wb
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : ……………………………………………………………..

Umur : ……………………………………………………………..

Pekerjaan : ……………………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………………….

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Kepala KUA Kec. Kaliwungu Kab. Kudus untuk
berkenan melaksanakan akad nikah saya, dengan Calon Suami /Istri yang bernama :
……………………………………………… Bin / binti ………………………………. besok pada :

Hari / Tgl : …………………………………………………………….

Jam : …………………………………………………………….

Tempat : ……………………………………………………………

Di karenakan : …………………………………………………………………………………………………

Dan kami sanggun melaksanakan dengan sungguh-sungguh Protokol Pencegahan

Penyebaran Covid-19 dari pemerintah sebagai berikut :
6. Membatasi jumlah orang yang mengikuti prosesi akad nikah tidak lebih dari 10 (sepuluh)
orang dalam satu ruangan.
7. Catin dan anggota keluarga yang mengikuti prosesi akad nikah harus membasuh tangan
dengan sabun/sanitizer dan menggunakan masker.
8. Wali nikah, catin laki-laki harus menggunakan masker dan sarung tangan pada saat akad
nikah.
9. Menjaga jarak (Physical Distancing) dan
10. Tidak mengadakan acara yang menyebabkan terjadinya Kerumunan Massa.

11. Demikian permohonan kami buat dengan sebenarnya dan disampaikan terima kasih .
Wassalaamu’alaikum wr. Wb.
Pemohon

Materai 6.000,-

( ………………………………..)

Mengetahui

Babinsa ……………………… Babinkamtibmas …………………….

(……………………………………… ) (………………….…………………… )

Kepala Desa …………………….

(…..……………………………… )