FORMAT PENILAIAN

LAPORAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : ......................

NIM : ......................
Ruangan Praktek : ......................
Kasus : ......................
Tanggal Penilaian : ......................

Sekor Bobot (%) Nilai x bobot

No Aspek yang dinilai (1-4)
1 Pengkajian (20%)
1. Data lengkap, komprehensif dan falid
sesuai kondisi klien.
2. Menurut data fokus dan data spesifik
sesuai dengan kasus.
3. Menggunakan berbagai sumber data 20
baik primer maupun skunder.
4. Analisa data memuat pengelompokan
data senjang, identifikasi penyebab
dan rumusan masalah dengan benar.

2 Diagonosa Keperawatan (10%)

1. Rumusan diagonosa ditulis
dengan benar (menurut unsur;
PES)
2. Diagonosa keperawatan ditulis
dengan lengkap sesuai dengan
prioritas masalah.
3. Menggunakan teori dalam 20
menegakkan diagonosa
keperawatan.
4. Penulisan diagonosa dilengkapi
dengan tanggal ditemukan
diagonosa dan rencana
dipecahkan sarta paraf peserta
didik.
3 Perencanaan (20%)
1. Penulisan tujuan dan kriteria evaluasi
memenuhi kaidah SMART.
2. Perencanaan mengacau pada upaya 20
untuk mengatasi diagonosa.
3. Menggunakan landasan teori
 yang tepat dalam menyusun
perencanaan.
4. Perencanaan disusun sesuai dengan
prioritas kebutuhan klien.
4 Implementasi (30%)
1. Implementasi tujuan dan kriteria
evaluasi memenuhi kaidah SMART.
2. Implementasi ditulis sesuai dengan
urutan pelaksanaannya.
3. Implementasi ditulis dengan jelas,
30
komunikatif dan dapat dimengerti.
4. Penulisan implementasi dilengkapi
dengan tanggal dan jam pelaksanaan
tindakan serta paraf pelaksanaan
tindakan.

5 Evaluasi (10%)
1. Penulis evaluasi mengacau pada
tujun dan kriteria evaluasi.
2. Penulis evaluasi memuat evaluasi
formatif dan sumatif pada setiap
diagonosa keperawatan.
3. Mendokumentasikan seluruh hasil 10
evaluasi dengan benar.
4. Penulisan evaluasi dilengkapi dengan
tanggal, jam, respon klien dan paraf
pelaksanaan evaluasi tersebut.

Jumlah

Kriteria penilaian:
Nilai 4 apabila peserta didik memenuhi 4 aspek yang dinilai.
Nilai 3 apabila peserta didik memenuhi 3 aspek yang dinilai.
Nilai 2 apabila peserta didik memenuhi 2 aspek yang dinilai.
Nilai 1 apabila peserta didik memenuhi 1 aspek yang dinilai.

Nilai = Jumlah nilai x bobot

4
Pembimbing/CT

(Nengah Runiari., S.Kp.,S.Pd.,M.Kep.,Sp.Mat)

NIP. 19720219199401200
 REKAPITULASI PENILAIAN PRAKTEK MATERNITAS
MAHASISWA PRODI DIV KEPERAWATAN
DI LABORATORIUM KEPERAWATAN MATERNITAS JURUSAN KEPERAWATAN

N Nama mahasiswa Pengetahuan Sikap Keterampilan Keaktifan Kehadiran Nilai

O (Responsi) (5%) (55%) (5%) (5%) Akhir
(30%)
1. Vena Herlina Harmin
2. Dimas
3. Kadek Cindy Silviana Amartha Putri
4. Ni Made Ditha Sukmariasih
5. Ni Kadek Yuni Anggreni
6. Kadek Phalya Kamalaputri
7. Putu Nanda Aura Nhaha Putri Yasa
8. Ni Komang Indah Kusuma Dewi
9. Ni Made Dwinda Permata Anandhi
10. Putu Inggita Wahyu Utami

Pembimbing/CT

Nengah Runiari., S.Kp.,S.Pd.,M.Kep.,Sp.Mat)

NIP. 197202191994012000
 REKAPITUASI PENILAIAN PRAKTEK MATERNITAS
MAHASISWA PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
DI LABORATORIUM KEPERAWATAN MATERNITAS JURUSAN KEPERAWATAN

NO Nama Mahasiswa Laporan Responsi Praktik Laporan Target NIlai

pendahuluan (20%) (30%) kasus (20%) Akhir
(20%) (10%)
1. Vena Herlina Harmin
2. Dimas
3. Kadek Cindy Silviana Amartha Putri
4. Ni Made Ditha Sukmariasih
5. Ni Kadek Yuni Anggreni
6. Kadek Phalya Kamalaputri
7. Putu Nanda Aura Nhaha Putri Yasa
8. Ni Komang Indah Kusuma Dewi
9. Ni Made Dwinda Permata Anandhi
10. Putu Inggita Wahyu Utami

Pembimbing/CT

(Nengah Runiari., S.Kp.,S.Pd.,M.Kep.,Sp.Mat)

NIP. 197202191994012000