NS perawat terdaftar praktik lanjutan (APRN) adalah perawat yang berfungsi

paling mandiri. APRN memiliki gelar master atau Doctor of Nursing Practice (DNP)
gelar dalam keperawatan; pendidikan lanjutan dalam patofisiologi, farmakologi, dan
penilaian fisik; dan sertifikasi dan keahlian dalam bidang praktik khusus (AACN, 2011
). Pada tahun 2008, Kelompok Kerja Konsensus APRN dan Dewan Nasional Dewan
Negara Keperawatan Komite Penasihat APRN mengembangkan Model Konsensus
untuk Peraturan APRN: Lisensi, Akreditasi, Sertifikasi dan Pendidikan (APRN, 2008).
Model tersebut membahas standar yang tidak konsisten dalam pendidikan,
regulasi, dan praktik APRN, yang membatasi mobilitas APRN dari satu negara
bagian ke negara bagian lainnya (Doherty dkk., 2018). Model konsensus
mengidentifikasi bahwa judul APRN adalah untuk perawat dengan pengetahuan
tingkat pascasarjana yang disiapkan dalam salah satu dari empat peran: spesialis
perawat klinis (SSP), praktisi perawat (NP), bidan perawat bersertifikat (CNM), dan
perawat terdaftar bersertifikat. anestesi (CRNA). Persiapan pendidikan untuk
keempat peran tersebut setidaknya ada di salah satu dari enam populasi berikut:
gerontologi dewasa, pediatri, neonatologi, kesehatan wanita/terkait gender,
keluarga/individu sepanjang rentang hidup, dan kesehatan mental psikiatri. Model
Konsensus, yang memiliki tujuan implementasi tahun 2015, belum diadopsi oleh
semua negara bagian dan teritori AS, sehingga mengharuskan perawat untuk
memilih program pendidikan mereka dengan cermat (Doherty dkk., 2018). APRN
berfungsi dalam area praktiknya untuk merencanakan atau meningkatkan kualitas
asuhan keperawatan bagi pasien dan keluarganya.

Spesialis Perawat Klinis

SEBUAH spesialis perawat klinis (SSP) adalah APRN yang merupakan dokter ahli di bidang
praktik khusus (Gambar 1.1). Spesialisasi dapat diidentifikasi oleh populasi (misalnya,
geriatri), pengaturan (misalnya, perawatan kritis), spesialisasi penyakit (misalnya, diabetes),
jenis perawatan (misalnya, rehabilitasi), atau jenis masalah (misalnya, nyeri) ( NAC, 2018).
Spesialis perawat klinis memberikan diagnosis, pengobatan, dan manajemen berkelanjutan
pasien di semua tempat perawatan kesehatan. Mereka juga memberikan keahlian dan
dukungan kepada perawat yang merawat pasien di samping tempat tidur, membantu
mendorong perubahan praktik di seluruh organisasi, dan memastikan penggunaan praktik
terbaik dan perawatan berbasis bukti untuk mencapai hasil pasien terbaik (National
Association of Clinical Nurse Specialists, 2019).
 ARA. 1.1Perawat spesialis klinis berkonsultasi pada kasus pasien yang kompleks.
iStock.com/Sturti.

Praktisi keperawatan
SEBUAH perawat pelaksana (NP) adalah APRN yang memberikan pelayanan kesehatan
secara menyeluruh kepada sekelompok pasien baik rawat inap, rawat jalan, rawat jalan,
maupun rawat inap berbasis komunitas. Perawatan ini mencakup penilaian, diagnosis,
perencanaan, dan pengobatan; pemantauan status kesehatan yang sedang berlangsung;
evaluasi terapi; dan pendidikan kesehatan. Beberapa NP memberikan perawatan kepada
pasien yang sakit akut di rumah sakit, termasuk unit perawatan kritis. NP lain memberikan
perawatan yang komprehensif, langsung mengelola keperawatan dan perawatan medis
pasien yang sehat atau yang memiliki kondisi kronis. Penting untuk meninjau peraturan
negara bagian untuk praktik lanjutan. Beberapa negara bagian mengharuskan NP untuk
memiliki perjanjian penyedia kolaboratif dengan agen atau kelompok dokter / dokter
untuk merawat kelompok pasien tertentu; negara bagian lain tidak.

Perawat-Bidan Bersertifikat
SEBUAH perawat-bidan bersertifikat (CNM) adalah APRN yang juga dididik
dalam kebidanan dan disertifikasi oleh American College of Nurse-Midwives
(ACNM). Ruang lingkup praktik perawat-kebidanan telah didefinisikan oleh:
ACNM (2011) yang mencakup berbagai layanan perawatan kesehatan primer untuk
wanita dari masa remaja setelah menopause. Layanan ini termasuk perawatan
primer; layanan ginekologi dan keluarga berencana; perawatan prakonsepsi;
perawatan selama kehamilan, persalinan, dan masa nifas; perawatan bayi baru lahir
normal selama 28 hari pertama kehidupan; dan pengobatan pasangan pria untuk
infeksi menular seksual (ACNM, 2011). Perawat-bidan melakukan pemeriksaan fisik;
meresepkan obat-obatan, termasuk zat yang dikendalikan dan metode kontrasepsi;
menerima, mengelola, dan mengeluarkan pasien; memerintahkan dan menafsirkan
tes laboratorium dan diagnostik; dan memerintahkan penggunaan alat kesehatan.

Perawat Anestesi Terdaftar Bersertifikat

SEBUAH perawat anestesi terdaftar bersertifikat (CRNA) adalah APRN dengan
pendidikan lanjutan dari program terakreditasi anestesi perawat. Sebelum
mendaftar ke program anestesi perawat, seorang perawat harus memiliki
setidaknya 1 tahun pengalaman perawatan kritis atau darurat. Perawat anestesi
berlatih baik secara mandiri maupun bekerja sama dengan berbagai penyedia
layanan kesehatan dalam tim interprofesional untuk memberikan layanan anestesi
dan perawatan nyeri berkualitas tinggi, holistik, berbasis bukti (Asosiasi Perawat
Anestesi Amerika, 2017). Praktek CRNA di bawah bimbingan dan pengawasan ahli
anestesi, seorang dokter dengan pengetahuan lanjutan tentang anestesi bedah.

Perawat pendidik
SEBUAH pendidik perawat bekerja terutama di sekolah keperawatan, departemen
pengembangan staf dari lembaga perawatan kesehatan, dan departemen pendidikan pasien.
Pendidik perawat membutuhkan pengalaman dalam praktik klinis untuk membekali mereka
dengan keterampilan praktis dan pengetahuan teoretis. Seorang anggota fakultas dalam
program keperawatan mendidik siswa untuk menjadi perawat profesional. Anggota fakultas
keperawatan bertanggung jawab untuk mengajar praktik keperawatan saat ini; tren; teori; dan
keterampilan yang diperlukan di kelas, laboratorium, dan klinis
ing. Fakultas keperawatan memiliki gelar sarjana seperti gelar master dalam keperawatan
atau gelar doktor yang diperoleh dalam keperawatan atau bidang terkait. Umumnya,
mereka memiliki spesialisasi klinis, administrasi, atau penelitian khusus dan pengalaman
klinis tingkat lanjut.
Pendidik perawat di departemen pengembangan staf institusi perawatan
kesehatan menyediakan program pendidikan untuk perawat di institusi mereka.
Program-program ini termasuk orientasi personel baru, kursus keperawatan
perawatan kritis, membantu kompetensi keterampilan klinis, keselamatan
pelatihan, dan instruksi tentang peralatan atau prosedur baru. Pendidik
keperawatan ini sering berpartisipasi dalam pengembangan kebijakan dan
prosedur keperawatan.
Fokus utama pendidik perawat di departemen pendidikan pasien dari lembaga
seperti klinik perawatan luka adalah untuk mengajar dan melatih pasien dan keluarga
mereka bagaimana mengelola sendiri penyakit atau kecacatan mereka dan membuat
pilihan positif atau mengubah perilaku mereka untuk mempromosikan mereka.
kesehatan. Pendidik perawat ini biasanya berspesialisasi dan memiliki sertifikasi
seperti pendidik diabetes bersertifikat (CDE) atau perawat perawatan ostomi dan
hanya melihat populasi pasien tertentu.

Perawat Administrator
SEBUAH perawat administrator mengelola perawatan pasien dan pemberian
layanan keperawatan khusus dalam lembaga perawatan kesehatan. Administrasi
keperawatan dimulai dengan posisi seperti koordinator perawatan klinis.
Pengalaman dan pendidikan tambahan terkadang mengarah ke posisi manajemen
menengah seperti manajer perawat dari area perawatan pasien tertentu atau
supervisor rumah atau ke posisi manajemen atas seperti direktur asosiasi atau
direktur layanan keperawatan.
Posisi manajer perawat biasanya membutuhkan setidaknya gelar sarjana muda
dalam keperawatan, dan posisi direktur dan perawat eksekutif umumnya memerlukan
gelar master. Posisi kepala perawat eksekutif dan wakil presiden di organisasi
perawatan kesehatan besar sering kali memerlukan persiapan di tingkat doktoral.
Administrator perawat sering memiliki gelar lanjutan seperti gelar master dalam
administrasi keperawatan, administrasi rumah sakit (MHA), kesehatan masyarakat
(MPH), atau MBA.
Dalam organisasi perawatan kesehatan saat ini, direktur memiliki tanggung jawab
untuk lebih dari satu unit keperawatan. Mereka sering mengelola layanan atau lini
produk tertentu seperti obat-obatan atau kardiologi. Wakil direktur keperawatan atau
kepala perawat eksekutif sering memiliki tanggung jawab untuk semua fungsi klinis di
dalam rumah sakit (misalnya, farmasi, perawatan pernapasan, dan rehabilitasi). Ini
mungkin termasuk semua personel tambahan yang menyediakan dan mendukung
layanan perawatan pasien. Administrator perawat perlu terampil dalam bisnis dan
manajemen dan memahami semua aspek keperawatan dan perawatan pasien. Fungsi
administrator meliputi penganggaran, penempatan, perencanaan strategis program
dan layanan, evaluasi karyawan, dan pengembangan karyawan.

Perawat Peneliti
NS peneliti perawat melakukan praktik dan penelitian berbasis bukti untuk meningkatkan
asuhan keperawatan dan lebih lanjut mendefinisikan dan memperluas ruang lingkup
praktik keperawatan (lihat Bab 5). Dia sering bekerja di lembaga pendidikan, rumah sakit,
atau lembaga profesional atau layanan masyarakat yang independen. Persyaratan
pendidikan yang disukai adalah gelar doktor, dengan setidaknya gelar master
keperawatan.

Kekurangan Keperawatan
Ada kekurangan berkelanjutan dari RN yang memenuhi syarat untuk mengisi posisi kosong (
AACN, 2018). Kekurangan ini mempengaruhi semua aspek keperawatan, termasuk
perawatan pasien, administrasi, dan pendidikan keperawatan, tetapi juga merupakan
tantangan dan peluang bagi profesi. Banyak dolar perawatan kesehatan diinvestasikan
dalam strategi yang ditujukan untuk merekrut dan mempertahankan tenaga keperawatan
yang berpendidikan, berpikir kritis, termotivasi, dan berdedikasi. Ada korelasi positif antara
perawatan pasien langsung yang diberikan oleh RN dan hasil pasien yang positif, tingkat
komplikasi yang berkurang, dan pengembalian pasien yang lebih cepat ke status fungsional
yang optimal (Kotak 1.4) (Giuliano dkk., 2016; Aiken, 2013a,B). Penelitian juga
mengkorelasikan staf yang buruk dengan penilaian keperawatan yang tidak terjawab dan
asuhan keperawatan yang tidak terjawab. Pada pasien pasca operasi yang statusnya
berubah dengan cepat, penilaian dan perawatan yang tidak terjawab ini mengakibatkan
hasil pasien yang buruk.Bola dkk., 2018).
Kotak 1.4 Praktek Berbasis Bukti Dampak Kepegawaian
Perawat dan Hasil Pasien
Pertanyaan PICOT: Apakah hasil pasien meningkat di rumah sakit dengan staf perawat
yang memadai versus rumah sakit dengan staf perawat yang lebih rendah?

Ringkasan Bukti
Ada semakin banyak penelitian yang menunjukkan bahwa staf perawat
mempengaruhi hasil pasien, kelangsungan hidup pasien, dan terjadinya efek
samping. Analisis data sekunder dari 661 rumah sakit menunjukkan bahwa ada
tingkat penerimaan kembali 30 hari yang secara signifikan lebih rendah untuk pasien
gagal jantung di rumah sakit yang dikategorikan dalam kelompok staf perawat tinggi,
sehingga mengurangi biaya perawatan kesehatan (Giuliano et al., 2016). Pasien yang
mengalami henti jantung di rumah sakit lebih mungkin untuk bertahan hidup ketika
rasio pasien-perawat menurun (McHugh et al., 2016).
Kepegawaian perawat yang lebih tinggi juga ditemukan secara signifikan berkorelasi
dengan hasil sensitif keperawatan, seperti penurunan jatuh dan peningkatan penilaian
risiko untuk cedera tekanan (Burnes Bolton et al., 2017). Ketika ada staf perawat yang
buruk, sehingga jumlah pasien yang ditugaskan ke perawat lebih banyak, terjadi
peningkatan terjadinya kesalahan pengobatan, pembentukan cedera tekanan, dan
jatuh dengan cedera (Cho et al., 2016). Studi menunjukkan dampak positif bahwa
peningkatan rasio perawat-pasien terhadap hasil memberikan administrator
keperawatan dengan bukti untuk mendukung perekrutan perawat profesional yang
memenuhi syarat.
Aplikasi Untuk Praktik Keperawatan

• Pertimbangkan rasio perawat-pasien ketika melihat rumah sakit atau unit

untuk pekerjaan.
• Tingkat keperawatan yang memadai membantu meningkatkan lingkungan
kerja keperawatan (Cho et al., 2016).
• Unit perawatan pasien di mana ada peningkatan risiko jatuh karena
populasi pasien atau penyakit membutuhkan peningkatan staf perawat
(Burnes Bolton et al., 2017).
• Sementara penelitian mendukung dampak ekonomi staf perawat dan
peningkatan hasil sensitif keperawatan dan hasil pasien lainnya, perlu
ada penelitian lanjutan tentang dampak rasio staf perawat (Burnes
Bolton, 2017; Giuliano et al., 2016).

Organisasi keperawatan profesional memprediksi bahwa jumlah perawat

akan terus berkurang (AACN, 2018; Aiken, 2013a). Dengan lebih sedikit
perawat yang tersedia, penting bagi Anda untuk belajar menggunakan waktu kontak pasien Anda
secara efisien dan profesional. Manajemen waktu, komunikasi terapeutik, pendidikan pasien, dan
penerapan keterampilan samping tempat tidur yang penuh kasih hanyalah beberapa keterampilan
penting yang Anda butuhkan. Penting bagi pasien Anda untuk meninggalkan tempat perawatan
kesehatan dengan citra positif tentang keperawatan dan perasaan bahwa mereka menerima
perawatan yang berkualitas. Pasien Anda seharusnya tidak pernah merasa bahwa mereka menerima
perawatan yang terburu-buru atau tidak lengkap. Mereka perlu merasa bahwa mereka penting dan
terlibat dalam keputusan dan kebutuhan mereka terpenuhi. Jika aspek perawatan pasien tertentu
memerlukan kontak selama 15 menit, Anda memerlukan waktu yang sama untuk memberikan
perawatan yang terorganisir dan penuh kasih seperti halnya jika Anda terburu-buru melalui
perawatan Anda.
Pengaruh Sejarah
Perawat memiliki dan akan selalu menanggapi kebutuhan pasiennya. Di masa perang
mereka menanggapi dengan memenuhi kebutuhan yang terluka di zona pertempuran
dan rumah sakit militer di Amerika Serikat dan luar negeri. Ketika komunitas
menghadapi krisis perawatan kesehatan seperti bencana alam, wabah penyakit, atau
sumber daya kesehatan masyarakat yang tidak mencukupi, perawat membuat
program imunisasi dan skrining berbasis komunitas, klinik pengobatan, dan kegiatan
promosi kesehatan. Pasien kami paling rentan ketika mereka terluka, sakit, atau
sekarat.
Saat ini perawat aktif dalam menentukan praktik terbaik di berbagai bidang seperti
pencegahan cedera tekanan, manajemen perawatan luka, kontrol nyeri, manajemen
nutrisi, dan perawatan individu di seluruh rentang kehidupan. Peneliti perawat adalah
pemimpin dalam memperluas pengetahuan dalam keperawatan dan disiplin
perawatan kesehatan lainnya. Pekerjaan mereka memastikan bahwa perawat memiliki
bukti terbaik yang tersedia untuk mendukung praktik mereka (lihatBab 5).
Pengetahuan tentang sejarah profesi keperawatan meningkatkan kemampuan Anda
untuk memahami asal-usul sosial dan intelektual dari disiplin. Meskipun tidak praktis
untuk menggambarkan semua aspek historis keperawatan profesional, beberapa
pemimpin keperawatan yang lebih signifikan dan tonggak sejarah dijelaskan dalam
paragraf berikut.

Florence Nightingale
Di dalam Catatan tentang Keperawatan: Apa Itu dan Apa Bukan, Florence Nightingale
menetapkan filosofi keperawatan pertama berdasarkan pemeliharaan dan pemulihan kesehatan
(Burung bulbul, 1860). Dia melihat peran keperawatan sebagai memiliki "tanggung jawab atas
kesehatan seseorang" berdasarkan pengetahuan tentang "bagaimana menempatkan tubuh
dalam keadaan seperti itu untuk bebas dari penyakit atau untuk pulih dari penyakit" (Burung
bulbul, 1860). Pada tahun yang sama ia mengembangkan program pertama yang
diselenggarakan untuk melatih perawat, Sekolah Pelatihan Nightingale untuk Perawat di Rumah
Sakit St. Thomas di London.
Nightingale adalah ahli epidemiologi perawat pertama yang berlatih. Analisis statistiknya
menghubungkan sanitasi yang buruk dengan kolera dan disentri. Dia menjadi sukarelawan
selama Perang Krimea pada tahun 1853 dan melakukan perjalanan ke rumah sakit
lapangan di malam hari, membawa pelitanya; dengan demikian, dia dikenal sebagai
"wanita dengan lampu." Sanitasi, nutrisi, dan kondisi dasar di
rumah sakit tingkat bawah miskin, dan dia diminta untuk memastikan kualitas
fasilitas sanitasi. Sebagai hasil dari tindakannya, tingkat kematian di
Rumah Sakit Barak di Scutari, Turki, berkurang dari 42,7% menjadi 2,2% dalam 6
bulan (Donahue, 2011).

Perang Saudara Hingga Awal Abad Kedua Puluh

Perang Saudara (1860-1865) merangsang pertumbuhan keperawatan di Amerika

Serikat. Clara Barton, pendiri Palang Merah Amerika, merawat tentara di lapangan,
membersihkan luka mereka, memenuhi kebutuhan dasar mereka, dan menghibur
mereka di akhir hayat. Dorothea Lynde Dix, Mary Ann Ball (Mother Bickerdyke), dan
Harriet Tubman juga mempengaruhi keperawatan selama Perang Saudara (
Donahue, 2011). Dix dan Bickerdyke mengorganisir rumah sakit dan ambulans,
menunjuk perawat, merawat tentara yang terluka, dan mengawasi dan mengatur
pasokan untuk pasukan. Tubman aktif dalam gerakan Kereta Api Bawah Tanah dan
membantu memimpin lebih dari 300 budak menuju kebebasan (Donahue, 2011).

Perawat Afrika-Amerika pertama yang berpendidikan profesional adalah Mary

Mahoney. Dia prihatin dengan hubungan antara budaya dan ras. Sebagai pemimpin
keperawatan yang terkenal, dia memunculkan kesadaran akan keragaman budaya dan
rasa hormat terhadap individu, tanpa memandang latar belakang, ras, warna kulit, atau
agama.
Isabel Hampton Robb membantu menemukan Alumni Asosiasi Perawat Amerika
Serikat dan Kanada pada tahun 1896. Organisasi ini menjadi ANA pada tahun 1911.
Dia menulis banyak buku teks keperawatan dan merupakan salah satu pendiri asli
dari American Journal of Nursing (Am J Nurs).
Keperawatan di rumah sakit berkembang pada akhir abad kesembilan belas.
Namun, keperawatan di masyarakat tidak meningkat secara signifikan sampai tahun
1893, ketika Lillian Wald dan Mary Brewster membuka Henry Street Selement, yang
berfokus pada kebutuhan kesehatan orang miskin yang tinggal di rumah petak di New
York City (Donahue, 2011).

Abad ke dua puluh

Pada awal abad kedua puluh, sebuah gerakan menuju pengembangan ilmu dan praktik
keperawatan yang berbasis penelitian dan ilmiah berkembang. Perawat mulai
mengambil peran yang diperluas. Mary Adelaide Nu ing, yang menjadi profesor
keperawatan pertama di Columbia Teachers College pada tahun 1906, berperan penting
dalam memindahkan pendidikan keperawatan ke universitas (Donahue, 2011).
 Seiring berkembangnya pendidikan keperawatan, praktik keperawatan juga
berkembang, dan Korps Perawat Angkatan Darat dan Angkatan Laut didirikan. Pada
tahun 1920 spesialisasi keperawatan mulai berkembang. Paruh terakhir abad ini
melihat organisasi keperawatan khusus seperti American Association of Critical Care
Nurses, Association of Operating RoomNurses (AORN), Infusion Nurses Society (INS),
dan Emergency Nurses Association (ENA) dibentuk. Pada tahun 1990 ANA
mendirikan Pusat Etika dan Hak Asasi Manusia, yang menyediakan forum untuk
mengatasi masalah etika dan hak asasi manusia yang kompleks yang dihadapi
perawat dan merancang kegiatan dan program untuk meningkatkan kompetensi
etika perawat (Fowler, 2015b).

Abad Kedua Puluh Satu

Saat ini profesi menghadapi banyak tantangan. Perawat merevisi praktik
keperawatan dan kurikulum sekolah untuk memenuhi kebutuhan masyarakat yang
terus berubah, termasuk populasi yang menua, bioterorisme, infeksi yang muncul,
dan manajemen bencana. Kemajuan teknologi dan informatika (lihat
Bab 26), tingkat perawatan pasien rawat inap yang tajam, dan pemulangan dini
dari institusi perawatan kesehatan membutuhkan perawat di semua tempat untuk
memiliki basis pengetahuan yang kuat dan terkini untuk berlatih. Selain itu,
keperawatan dan Robert Wood Johnson Foundation mengambil peran
kepemimpinan dalam mengembangkan standar dan kebijakan untuk perawatan
akhir hayat melaluiKampanye Kisah Terakhir (Lihat Bab 36). End-of-Life Nursing
Education Consortium (ELNEC), yang ditawarkan secara kolaboratif oleh American
Association of Colleges of Nursing (AACN) dan City of Hope Medical Center, telah
membawa perawatan dan praktik akhir hayat ke dalam kurikulum keperawatan
dan kesinambungan profesional. program pendidikan untuk praktik perawat (
AACN, 2017).