Jln.A.Yani.Lr.Gotong Royong 9/10 Ulu Plaju Palembang Ged.UKM & Ormawa Lt 1 Univ.

PGRI Palembang

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Riko Pratama

NAP : 20.089.16
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Keanggotaan : Anggota Biasa

Dengan ini menyatakan perjanjian bahwasanya tidak akan melibatkan Pihak Universitas PG
RI Palembang jika yang bersangkutan terkena penularan virus Covid-19 selama berlangsungnya
kegiatan Mengikuti Pelatihan Vertical Rescue di Komunitas Mahasiswa Pecinta Alam-Sosial Un
iversitas Bangka Belitung (KOMPAS UBB) dan Mengikuti Pelatihan Lingkungan Hidup di Din
as Lingkungan Hidup Provinsi Kep. Bangka Belitung, Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Ban
gka, WALHI Bangka Belitung, Sumatera Selatan

Demikian perjanjian ini dibuat oleh pihak yang bersangkutan dengan sebenar-benarnya tanp
a ada unsur keterpaksaan dari pihak manapun.

Palembang, 14 Juli 2021

Mengetahui

Riko Pratama