TUGAS

‘KLINIK REFRAKSI 1”

DI SUSUN OLEH:

AHSANU NADYA NUR

B1E119010

PREOGRAM STUDI D3-OPTOMETRI

UNIVERSITAS MEGAREZKY MAKASSAR

MAKASSAR

2019
 STATUS REFRAKSI MATA
1. Jelaskan Managemen Strategi Koreksi Myopia (hal. 26)
 Strategi Managemen Koreksi Myopi Yaitu
a. Miopi sederhana
 Kasus Pediatrik
Hal ini umumnya tidak perlu untuk memperbaiki miopia kurang
dari sekitar 3 D pada bayi dan balita. Myopia sebanyak 3 D pada bayi
terkadang akan menghilang dengan usia 2 tahun. 18, 19 miopia juga dapat
menurunkan anak yang lahir prematur; 50 persen mencapai emmetropia
oleh usia 7. Selain itu, karena bayi berinteraksi untuk sebagian besar
dengan hal yang dekat dengan mereka, mereka tidak perlu visi jarak yang
jelas. Myopia lebih dari 1,00-2.00 D pada anak-anak prasekolah dapat
dikoreksi dengan lensa minus, ketika interaksi anak-anak melibatkan orang
dan objek pada jarak menengah. Jika miopia dibiarkan tidak dikoreksi,
anak prasekolah rabun harus diperiksa pada interval 6 bulan. Koreksi optik
harus diresepkan jika miopia mencapai tingkat yang lebih tinggi, sehingga
membuat jarak melihat lebih sulit, atau jika anak tampaknya memiliki efek
perilaku yang merugikan yang disebabkan oleh tidak dapat melihat dengan
jelas pada jarak jauh atau menengah.
Tuntutan pada kedua jarak dan dekat visi meningkat sebagai anak
masuk dan kemajuan melalui sekolah. Program skrining visi sering
menggunakan ketajaman visual jarak 20/40, atau 1,00 D dari myopia,
sebagai kriteria untuk referral116 selama beberapa kelas pertama anak di
sekolah. Mungkin lebih bijaksana bagi klinisi untuk menggunakan salah
satu atau kedua kriteria ini sebagai panduan dalam mengoreksi miopia
pada anak
 Kasus remaja dan dewasa
Kebanyakan dokter akan melanjutkan untuk memperbaiki setiap
tingkat signifikan miopia untuk meningkatkan ketajaman penglihatan jarak
pada pasien remaja atau orang dewasa. Orang yang lebih tepat dan
diskriminasi daripada yang lain cenderung memiliki keluhan visual yang
berkaitan dengan kesalahan refraktif yang sangat rendah; 204 proses
perawatan 27 sehingga mereka cenderung mendapatkan keuntungan dari
koreksi optik yang sangat sedikit myopia.
Pasien juga berbeda dalam kebutuhan pekerjaan, pendidikan, dan
rekreasi mereka untuk penglihatan jarak jauh. Secara umum, setiap tingkat
miopia harus dikoreksi setiap kali pasien akan terpengaruh oleh kurangnya
visi jarak jelas. Dalam kasus exophoria tinggi atau exotropia intermiten,
resep untuk memakai fulltime dari koreksi refraktif penuh untuk miopia
dijamin. Dalam kasus esophoria di dekat atau akomodatif insufisiensi,
tambahan lensa Plus untuk dekat mungkin sesuai.
Pilihan untuk pasien dengan ametropia sangat rendah adalah untuk
mencoba untuk meningkatkan lingkungan visual sebelum meresepkan
 lensa. 204 sebagai contoh, sebuah pilihan untuk menyajikan kepada orang
tua dari anak sekolah kelas dengan 0,50 D dari miopia yang mengeluh
kesulitan melihat papan tulis dari bagian belakang kelas adalah meminta
guru untuk menggerakkan anak menuju depan ruangan. Karena batas 95
persen dari kesepakatan untuk pengulangan refraksi subjektif adalah
sekitar 0,50 D, 206 perubahan refraksi sekitar 0,50 D dari koreksi tontonan
pasien yang ada merupakan indikasi untuk perubahan resep. Pasien yang
lebih sensitif terhadap sejumlah kecil keburaman dapat melaporkan visi
yang jauh lebih baik dengan perubahan resep sesedikit 0,25 D. Sebuah
demonstrasi bingkai percobaan perbedaan antara refraksi baru dan koreksi
yang ada dapat membantu dalam memutuskan apakah pasien jelas mampu
menghargai penglihatan yang membaik dengan koreksi baru ketika
perbedaan kecil.
 Astigmatisme Miopia
Dalam kasus senyawa rabun astigmatisme, beberapa koreksi
silinder umumnya harus dimasukkan dalam resep ketika jumlah
astigmatisma adalah 0,50 D atau lebih. Jika pasien telah berhasil memakai
koreksi dengan 0,25 D silinder, koreksi silinder sebagai sedikit sebagai
0,25 D dapat dimasukkan dalam resep baru. Salah satu pedoman untuk
koreksi miopia sederhana harus diterapkan dengan bijaksana; para klinisi
harus menerapkan penilaian profesional, mengingat sebagai faktor
pekerjaan pasien, skolastik, dan kebutuhan rekreasi.
 Akomodasi dan Vergence
Penting untuk mempertimbangkan akomodasi pasien dan fungsi
vergence. Pemakaian penuh-waktu dari koreksi daya minus penuh untuk
miopia dapat direkomendasikan untuk pasien muda dengan exophoria
tinggi, rasio konvergensi/akomodasi moderat (AC/A) yang sangat
akomodatif, dan fungsi akomodatif normal. Penambahan lensa nearpoint
Plus (yaitu, berkurangnya daya minus untuk tampilan dekat, dibandingkan
dengan koreksi jarak) sering diindikasikan untuk pasien nonpresbyopic
dengan insufisiensi akomodatif atau konvergensi berlebih. 207-210
penambahan lensa Plus dapat disediakan baik oleh lensa bifokal atau lensa
tambahan progresif. Pasien yang memiliki tingkat yang relatif rendah
miopia dan sedikit atau tidak ada astigmatisma atau anisometropia juga
dapat disarankan untuk menghilangkan kacamata mereka untuk membaca.

b. Nokturnal Miopia
ketika miopia nokturnal didiagnosis, resep untuk lensa minus untuk
digunakan hanya pada malam hari atau dalam kondisi gelap dapat didasarkan
pada peningkatan sewenang-wenang dalam kekuatan minus atau mungkin hasil
dari ruang gelap retinoskopi prosedur. Untuk pasien yang memerlukan koreksi
tontonan miopia di bawah penerangan normal, resep untuk sepasang kacamata
kedua untuk melihat malam dapat menggabungkan daya minus tambahan.
c. Pseudomiopia
Tujuan pengobatan untuk pseudomyopia adalah untuk bersantai
akomodasi pasien. Daya lensa minus penuh dari pembiasan manifest tidak
boleh diresepkan untuk penggunaan jangka panjang. Meskipun daya minus ini
dapat meningkatkan ketajaman penglihatan pasien, tidak akan membantu
mengurangi respons yang akomodatif. Pengobatan untuk mengurangi disfungsi
akomodatif mungkin termasuk satu atau kombinasi dari:
 Terapi Penglihatan
 Berangsur-angsur dari agen siklopegik untuk menghilangkan kejang
akomodatif
 Intruksi dalam kebersihan visual
 Lensa plus saja tidak dapat menghilangkan pseudomiopia
Lensa Plus saja mungkin tidak menghilangkan pseudomyopia, tetapi
sering mereka dapat mencegah terjadinya pseudomyopia lain dengan menjaga
respon akomodatif pada tingkat yang lebih rendah. Pseudomyopia sesekali
terjadi sekunder untuk exophoria tinggi sebagai sarana untuk menjaga fusi
melalui konvergensi akomodatif. Dalam kasus tersebut, visi terapi untuk
meningkatkan konvergensi inflektif positif dapat ditambahkan ke pengobatan
dasar untuk pseudomyopia.
d. Miopia Degeneratif
Lensa kontak menawarkan keuntungan dari Lapangan visual diperluas
dan cosmesis ditingkatkan dalam koreksi miopia tinggi. Sebuah kelemahan dari
lensa kontak untuk miopia tinggi, terutama pada pasien presbyopic, adalah
bahwa akomodasi yang lebih besar diperlukan dengan lensa kontak daripada
dengan lensa tontonan, sehingga kemungkinan blur nearpoint dan kelelahan
mata. Ketika kacamata yang diresepkan, klinisi harus mencoba untuk
meminimalkan berat badan dan mengoptimalkan penampilan kacamata dengan
menggunakan ukuran mata kecil, bentuk lensa bundar, lensa indeks tinggi,
bingkai eyewire tebal, bingkai gelap, dan lapisan antirefleksi. Resep untuk
lensa tontonan untuk miopia parah harus menyertakan pengukuran jarak
interpupillary yang diturunkan dengan cermat karena kemungkinan Prisma
yang diinduksi signifikan saat lensa berdaya tinggi tidak terpusat dengan benar.
Untuk kasus miopia berat, penyesuaian untuk jarak Vertex harus ditentukan
dan dimasukkan dalam resep lensa.
Manajemen miopia degeneratif harus mencakup pengobatan yang tepat
untuk komplikasi retina. Pasien harus dididik tentang gejala retina Detasemen
dan kebutuhan untuk mencari perawatan segera jika mereka mengalami gejala
tersebut. Layanan low vision dapat diberikan ketika tingkat ketajaman visual
terbaik dikoreksi secara signifikan dikurangi.
e. Miopia Diinduksi
Pengobatan untuk miopia diinduksi tergantung pada agen kausatif.
Perawatan ini mungkin melibatkan pencegahan paparan ke depan agen
(misalnya, dalam cholinergic diinduksi agen farmasi myopia), rujukan kepada
 seorang praktisi yang tepat untuk pengujian dan pengobatan tambahan
(misalnya, pergeseran refraktif dianggap karena perubahan kadar glukosa darah
atau nuklir sclerosis dari lensa yang memiliki maju ke tahap yang menunjukkan
ekstraksi katarak), atau pengobatan lain yang sesuai untuk agen kausatif
tertentu. Tabel 4 daftar agen farmasi yang dapat menginduksi miopia.
2. Jelaskan mangement strategy for control myopia (hal.31)
 Strategi Manajemen untuk kontrol Miopia Sederhana
Kontrol myopia adalah upaya untuk memperlambat laju perkembangan
miopia. Metode kontrol miopia yang paling umum digunakan adalah plus lensa di
dekat dan lensa kontak yang kaku.
a. Plus di dekat
Efektivitas dari resep Plus kekuatan lensa di dekat dalam bentuk lensa
bifokal telah menjadi subyek penelitian yang cukup. Di antara beberapa studi
tentang efektivitas bifokal lensa untuk kontrol miopia pada anak, beberapa
tidak ditemukan penurunan yang signifikan secara statistik dalam tingkat
perkembangan miopia dengan bifokal, sementara yang lain menemukan bahwa
bifokal dikontrol miopia. Banyak dari studi ini telah retrospektif, beberapa
dilakukan dengan jumlah yang relatif kecil dari mata pelajaran. Sedangkan
sebagian besar penelitian tidak memiliki pemeriksa bertopeng, hasil mungkin
telah dipengaruhi oleh bias pemeriksa. Beberapa studi telah melaporkan bahwa
kontrol miopia dengan bifokal terkait dengan temuan tes klinis tertentu: satu
studi menemukan kontrol yang lebih besar dari perkembangan miopia masa
kanak-kanak ketika tekanan intraokular lebih besar dari atau sama dengan 17
mm Hg. penyelidik lainnya mencatat pengurangan tingkat perkembangan
miopia yang berarti sekitar 0,2 D per tahun dengan bifokal pada anak yang
memiliki nearpoint esophoria.
Disarankan agar cocok bifokal sedikit lebih tinggi dalam nonpresbyopic
daripada di presbyopic pasien, dan untuk memastikan bahwa bingkai tontonan
dipertahankan dalam penyesuaian yang baik. Tidak ada kesepakatan umum
pada kekuatan yang paling efektif dari tambahan dekat. Beberapa studi
menunjukkan bahwa dekat menambahkan kekuatan sekitar 1,00 D tampaknya
sebagai efektif atau lebih efektif daripada kekuatan yang lebih tinggi
menambahkan. Progresif selain lensa juga dapat digunakan pada pasien
nonpresbyopic. Studi tambahan dapat membantu untuk mengkonfirmasi
apakah, dan Kapan, dekat ditambah tambahan dapat efektif dalam
memperlambat tingkat perkembangan miopia pada anak-anak. Penambahan
lensa dekat biasanya digunakan pada pasien dengan esophoria dekat untuk
meringankan asthenopia dan meningkatkan efisiensi dekat penglihatan. Dengan
demikian, bifokal atau progresif tambahan lensa dapat berguna dalam pasien
rabun dengan nearpoint esophoria, terlepas dari apakah dekat ditambah
menambahkan memperlambat kemajuan miopia.
b. Lensa Kontak Kaku
Lensa kontak yang kaku gas-Permeable telah dilaporkan efektif dalam
memperlambat laju perkembangan miopia pada anak. 137 dalam satu studi,
 yang berarti peningkatan 3-tahun di miopia setara sferis antara 56 kaku
pemakai lensa kontak gaspermeable adalah 0,48 D (standar deviasi, SD, 0.70),
137 dan berarti peningkatan di antara 20 lensa tontonan pemakers adalah 1,53
D (SD, 0,81). Kelompok lensa kontak memiliki perataan kornea rata-rata dari
0,37 D, yang tidak memperhitungkan perbedaan 1,05 D penuh dalam
perkembangan miopia antara pemakai lensa kontak dan tontonan. Satu
penjelasan yang mungkin adalah bahwa mungkin telah ada lebih merata di
puncak kornea daripada di wilayah kornea yang diukur oleh keratometer. 137
Namun, karena lensa kontak dipasang dalam perkiraan keselarasan dengan
kornea, sulit untuk menjelaskan kemampuan mereka untuk menginduksi
jumlah yang diperlukan perataan kornea. Penjelasan alternatif adalah bahwa
lensa kontak memiliki efek pada elongasi aksial mata. 137 lensa kontak
pemakai ' mata terus memanjang: aksial elongasi 0,48 mm (SD, 0,48) selama 3
tahun studi. 137 Sayangnya, aksial ukuran elongasi tidak diperoleh pada
pemakai lensa kacamata, tetapi ada kemungkinan bahwa elongasi aksial
mereka bahkan lebih besar.
Dua puluh tiga anggota memakai lensa kontak yang memakai kelompok
yang dihentikan setelah menyelesaikan studi. 226 peningkatan rata-rata subyek
ini dalam miopia adalah 0,76 D selama 44 bulan dari memakai lensa kontak.
Selama 2,5 bulan di mana mereka tidak memakai lensa kontak, miopia
meningkat 0,27 D, dan temuan keratometery menunjukkan steepening berarti
kornea 0,25 D. 226 ini pasien berarti peningkatan panjang aksial adalah 0,65
mm setelah 44 bulan memakai lensa kontak, dan perubahan berarti setelah
tambahan 2,5 bulan, di mana lensa kontak yang tidak dipakai, adalah dapat
diabaikan (0,03 mm). Tampaknya bahwa peningkatan miopia selama periode
bulan 2,5 adalah karena steepening kornea.
Myopia kontrol dengan gas kaku-Permeable lensa kontak tampaknya
karena meratakan kornea dan mungkin beberapa memperlambat elongasi aksial
mata. Sejauh yang vitreous ruang elongasi yang bertanggung jawab untuk
perkembangan miopia anak terus selama bertahun-tahun ketika kontak lensa
yang dipakai, kontrol miopia dengan lensa kontak kaku tidak akan mengurangi
kesempatan untuk berkembang posterior segmen gejala sisa dari myopia.
Selain itu, tampaknya ada efek rebound (yaitu, resteepening kornea) ketika
memakai lensa dihentikan.
c. Terapi Visi dan Kebersihan
Beberapa klinisi berpendapat bahwa beberapa kontrol miopia dapat
timbul dari penggunaan terapi visi untuk meningkatkan fungsi akomodasi dan
vergensi dan dari rekomendasi untuk meningkatkan kebersihan visual (yaitu,
kondisi membaca dan gaya hidup). 227-231 tidak ada bukti bahwa prosedur ini
adalah kontrol miopia yang efektif; Namun, rekomendasi kebersihan visual
terlihat berguna mengenai efisiensi dalam membaca dan pekerjaan visual, dan
mereka membuat akal sehat, terlepas dari apakah mereka mengendalikan
miopia secara efektif. Rekomendasi kebersihan visual meliputi:
 - Ketika membaca atau melakukan intensif dekat bekerja, mengambil
istirahat sekitar setiap 30 menit. Selama istirahat, berdiri dan melihat
keluar jendela.
- Ketika membaca, menjaga jarak yang tepat dari buku. Buku harus
setidaknya sejauh mungkin dari mata Anda sebagai siku Anda ketika Anda
membuat kepalan tangan dan tahan terhadap hidung Anda.
- Pastikan penerangan sudah cukup untuk dibaca. Hindari silau pada
halaman dengan menggunakan sumber cahaya yang menyebar dan
membiarkannya bersinar di halaman dari belakang Anda (di atas bahu
Anda), daripada bersinar atau merefleksikan ke arah Anda.
- Membaca atau melakukan pekerjaan visual lainnya menggunakan postur
tegak santai.
- Tempatkan batas pada waktu yang dihabiskan menonton televisi dan
menonton video game. Duduk 5-6 meter jauhnya dari televise
3. Jelaskan dukasi pasien untuk myopia (hal.37)
a. Miopia Sederhana
Dokter harus menginformasikan orang tua anak dengan miopia sederhana
yang telah onset di masa kanak-kanak bahwa kondisi hampir selalu meningkat
dalam keparahan sampai kemajuan memperlambat atau berhenti di pertengahan
untuk akhir remaja. Klinisi juga harus memberitahu orang tua tentang pilihan yang
tersedia untuk miopia koreksi, kemungkinan kontrol miopia, atau pengurangan
miopia pada anak mereka. Dewasa muda dengan miopia dapat diberitahu bahwa
peningkatan miopia selama dewasa muda tidak biasa. Pada beberapa pasien,
peningkatan miopia dapat berlanjut ke dekade ketiga kehidupan.
Ketika kacamata diresepkan, klinisi harus memberi saran kepada pasien
tentang penggunaan lensa polikarbonat untuk perlindungan mata. Instruksi harus
diberikan mengenai frekuensi memakai kacamata atau lensa kontak. Pasien dengan
tingkat rendah miopia dan tidak signifikan derajat astigmatisme dan anisometropia
dapat diberitahu untuk mengambil kacamata mereka untuk membaca, terutama jika
mereka memiliki esophoria di dekat atau memiliki lag tinggi di akomodasi. Para
Optometris harus mendidik pasien dan orang tua tentang pentingnya perawatan
tindak lanjut biasa.
b. Miopia Nokturnal
Pasien dengan miopia nokturnal harus dididik tentang sifat fokus gelap
akomodasi dan miopia nokturnal. Optometrists harus menginstruksikan pasien
dengan miopia nokturnal untuk memakai koreksi untuk malam hari melihat di
bawah kondisi gelap, seperti ketika mengemudi di malam hari.
c. Pseudomiopia
Pasien dengan pseudomyopia harus dididik mengenai sifat akomodasi dan
pseudomyopia. Mereka harus diberitahu bahwa tujuan pengobatan untuk
pseudomyopia adalah untuk bersantai akomodasi. Klinisi harus menjelaskan bahwa
periode penglihatan jarak kabur terjadi ketika akomodasi tidak rileks, dan bahwa
 penglihatan jarak kabur dapat terjadi secara berkala sampai respons akomodatif
dikurangi.
d. Miopia Degeneratif
Pasien dengan miopia degeneratif harus disarankan untuk memiliki mata dan
pemeriksaan visi tahunan atau lebih sering, tergantung pada tingkat keparahan
perubahan okular. Pasien perlu memahami pentingnya pemeriksaan retina biasa,
pengujian lapangan visual, dan pengukuran tekanan intraokular. Klinisi harus
mendidik mereka tentang penyebab dan gejala istirahat retina atau Detasemen dan
glaukoma. Pasien harus juga disarankan untuk mencari perawatan segera jika
mereka mengalami timbulnya gejala. Pasien dengan miopia degeneratif harus
diperintahkan untuk menghindari penyebab trauma tumpul dan untuk memakai
pelindung mata ketika mereka beresiko untuk trauma okuler tumpul (misalnya,
bermain tenis, bulu tangkis).
e. Miopi yang Diinduksi
Pasien dengan miopia diinduksi harus dididik tentang agen atau kondisi
menginduksi miopia dan sifat perubahan yang terjadi di mata. Klinisi harus
menginformasikan pasien Apakah miopia diinduksi akan bersifat sementara atau
lama dan, jika sesuai, bagaimana untuk menghindari miopia diinduksi di masa
depan.
4. Jelaskan yang di maksud axila length
 Panjang aksial (axila length)
Panjang aksial adalah jarak antara permukaan anterior kornea dan fofea dan
biasanya diukur dengan ultrasonografi A-scan atau biometri koherensi optik.
panjang aksial rata-rata adlah sekitar 23,30 mm. Dengan asumsi daya kornea
sentral adalah sama untuk setiap mata pada panjang aksial normal, untuk setiap 1
mm perbedaan panjang aksial anda dapat mengantisipasi perbedaan 3.0 D dalam
kesalahan bias.