BabIII

Tinjauan Kasus
3.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
3.1.1 Antenatal Care Trimester 3
PENGKAJIAN
Tanggal : 25 November 2020
Jam: 12:00
Tempat: Klinik umum harapan keluarga
I. Data Subjektif
A. Identitas/Biodata
Nama Istri : Ny. Y Nama Suami : Tn. E
Umur : 33 thn Umur : 33 thn
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekejaan :Karyawan swasta
Alamat : Jl. Tembung titi sawah Bandar khalifa
B. Kunjungan saat ini: Kunjungan Ulang
C. Keluhan Utama: kram di perut, nafsu makan kurang, dan sakit di bagian pinggang
D. Riwayat Pernikahan
1. Status Pernikahan : syah
2. Usia saat nikah : 32 thn
3. Lama pernikahan : 1 thn
E. Riwayat Obstetri dan Ginekologi
a. Riwayat Menstruasi
1. Menarche :12 tahun
2. Siklusnya :30 hari
3. Lamanya : 5 hari
4. Dismenorhoe : Tidak Pernah
5. Banyaknya : 2 kali ganti doek
 6. Teratur/Tidak : Teratur
7. HPHT :18 maret 2020
8. Tapsiran Persalinan :25 Desember 2020
9. Usia kehamilan : 32 minggu 2 hari
f. Riwayat Kehamilan,Persalinan, Nifas yang lalu : G1 P0 Ao
Usia Usia Jenis Penolon Jenis B Panjan Keadaa Laktas Nifa
anak kehamila persalina g kelami B g n i s
sekaran n n n badan
g
H A M I L I N I

1. Riwayat Kehamilan Sekarang:

Adanya gerakan janin pertama kali pada kehamilan 29 minggu dengan frekuensi +- 20
kali/ 24jam.
2. Pola Eliminasi
a. Buang Air Kecil (BAK)
Ibu mengatakan buang air kecil 10- 12 kali/ hari dan tidak ada masalah pada saat buang
air kecil.
b. Buang Air Besar (BAB)
Ibu mengatakan buang air besar lebih sering 1 kali/ dan tidak ada masalah ketika buang
air besar.
3. Pola Aktivitas Sehari-Hari
a. Pola Makan
Ibu makan 3 kali sehari, jenis makanan yang di makan yaitu:
Pagi : 1 Piring Nasi, 2 potong tempe, 1 mangkuk sayur, 1 gelas susu
Siang : 1 Piring Nasi, 1 potong ayam, 1 mangkuk sayur
Sore : 1 piring Nasi, 1 potong Ikan, 1 mangkuk sayur, 1 gelas susu
Minum : > 8 gelas/ Hari
b. Istirahat dan Tidur
Ibu istirahat 1 jam dan tidur malam 8 jam

c. Personal hygiene
 Ibu mandi 2 kali sehari, menggosok gigi, mencuci rambut, 2 kali dalam seminggu
dan mengganti pakaian yang basah karena keringat terutama pakaian dalam yang
basah karena sering buang air kecil.
6. imunisasi
Ibu mengatakan pernah mendapatkan imunisasi TT1 dan TT2

II. Data Objektif

1. Pemeriksaan
a. Keadaan umum : keadaan ibu baik
b. TB : 155 cm
c. BB sebelum hamil : 55 kg
d. BB sebelum hamil : 58 kg
e. LILA : 25 cm
2. Tanda Vital
a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b. Denyut Nadi : 75x /menit
c. Pernafasan : 24x/menit
d. Suhu : 36,5 C
3. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeks
Kepala : Distribusi rambut merata, kulit kepala berisih dan tidak rontok
Wajah : Tidak oedem,tidak pucat dan tidak ada cloasma gravidarum.
Mata : Konjungtiva merah muda dan seklera tidak icterus
Hidung : Bersih, tidak ada pengelaran dan tidak ada peradangan pada
polpi
Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis,tidak ada caries,tidak ada gigi
berlubang, tidak ada peradangan pada faring dan laring.
Telinga :Bersih, tidak ada pengeluaran.
Leher : Tidak ada luka bekas oprasi,tidak ada pembesaran kelenjar
thyroid dan kelenjar limfe.
Payudara : Ada pembesaran, bentuk simetris, dan putting susu menonjol
Abdomen : Adaya pembesaran uterus sesuai usia kehamilan
B. Palpasi
Mata : Kelopak mata tidak ada pembengkakan
Leher : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar thyroid dan limfe
Aksilla : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Payudara : tidak ada benjolan pada kedua payudarah dan coloctrum sudah keluar
4. Auskultasi DJJ : (11+10+13) x 4 =136x/ menit
Puctum Maksimum : Kadar Kiri Bawah Pusat Ibu
5. pemeriksaan panggul luar : ( - )
6. Perkusi
Refleks patella :(-)
CVAT :(-)
7. Pemeriksaan Penunjang (Lab) : ( - )
III ANALISA
G1 P0 A0 dengan usia kehamilan 32 minggu 2 hari.
IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal: 25 November 2020 Pukul :12 :00 wib

1. Memberi informasi tentang keluhan sering buang air kecil yang dialami ibu bahwa itu

merupakan hal fisologis yang terjadi pada pada ibu karena janin dalam perut

bertambah besar

2. Mengajukkan kepada ibu untuk memelihara kebersihan payu darah

3. Mengajukan kepada ibu untukmemeliara kebersihan alat kelamin

4. Memberikan vitamin selama hamil kepada ibu hamil yaitu:

Gastiamin: 1 x 1 tab/hari

Ibu bersedia menerima Vitamin yang di berikan dan akan meminumnya.

5. Mengajukan kepada ibu memeriksa kehamilan secara rutin. Ibu bersediakunjungan

ulang +- 1 bulan yang akan datang atau jika ada keluhan.

 Pelaksana Asuhan

Penulis

ABSTRAK

Kehamilan adalah masa dimulai dari konsepsi sampai jalan lahir, lama hamil normal adalah
280 hari atau 9 bulan 7 hari, yang dihitung dari HPHT. Perubahan yang fisiologis pada
trimester III biasanya berupa sering kencing, sakit pinggang, konstipasi, susah tidur dan lain-
lain. Tujuan dari penulisan ini adalah mampu melakukan asuhan keperawatan Pada Ny. Y
dengan kehamilan Trimester III (tiga) di daerah Tembung Klinik Harapan Keluarga. Hasil
laporan kasus di temukan data pada Ny. Y mengatakan mengatakan Klien mengatakan
pinggangnya sakit, kaki keram, mual dan nafsu makan menurun. Klien juga mengatakan
susah tidur karna kaki sering keram, klien mengatakan tidak ada kualitas tidur, dan sering
terbangun pada malam hari, Klien tampak tidak menghabiskan porsi makan, klien tampak
meringis sambil memegang pinggangnya, skala nyeri sedang. Klien tampak pucat, lesu dan
tidak bersemangat.klien juga tampak gelisah. Dari hasil pengkajian tersebut di dapatkan
masalah keperawatan pada Ny. Y adalah nyeri, gangguan nutrisi dan gangguan pola tidur.
Berdasarkan masalah keperawatan diatas maka disusunlah rencana dan melaksanakan
tindakan keperawatan serta melakukan evaluasi yang mengacu pada tujuan dan kriteria hasil.
Oleh karena itu disarankan kepada tim kesehatan untuk dapat membantu dalam memelihara
kesehatan dan asuhan keperawatan pada ibu hamil trismester III.

Kata kunci : Trimester III