Jurnal Epidemiologi Eropa

https://doi.org/10.1007/s10654-017-0352-x (

volV)
-
().,
0123456789
(
VolV)
().
-
345678,9
012
META-ANALISIS

Sebuah meta-analisis jaringan tentang kemanjuran komparatif dari pendekatan diet yang
berbeda pada kontrol glikemik pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2

Lukas Schwingshackl 1 • Anna Chaimani 2,3,4 • Georg Hoffmann 5 • Carolina Schwedhelm 1 • Heiner Boeing 1

Diterima: 23 Agustus 2017 / Diterima: 22 Desember 2017

Penulis 2018. Artikel ini adalah publikasi akses terbuka

Abstrak
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai efektivitas komparatif dari pendekatan diet yang berbeda pada kontrol glikemik pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dengan menggunakan tinjauan

literatur yang sistematis. Pencarian elektronik dan tangan dilakukan sampai Juli 2017. Kriteria inklusi didefinisikan sebagai berikut: (1) uji coba secara acak dengan pendekatan diet; (2) orang dewasa dengan

diabetes melitus tipe 2; (3) hasil baik HbA1c (%) dan / atau glukosa puasa (mmol / l); (4) periode intervensi minimal 12 minggu. Untuk setiap ukuran hasil, meta-analisis jaringan efek acak dilakukan untuk

menentukan efek gabungan dari setiap intervensi relatif terhadap masing-masing intervensi lainnya. Sebanyak 56 uji coba yang membandingkan sembilan pendekatan diet (rendah lemak, Vegetarian,

Mediterania, tinggi protein, karbohidrat sedang, rendah karbohidrat, kontrol, GI / GL rendah, Paleolitik) mendaftarkan 4937 peserta dimasukkan. Untuk mengurangi HbA1c, diet rendah karbohidrat

digolongkan sebagai pendekatan diet terbaik (SUCRA: 84%), diikuti oleh diet Mediterania (80%) dan diet Paleolitik (76%) dibandingkan dengan diet kontrol. Untuk mengurangi glukosa puasa, diet

Mediterania (88%) digolongkan sebagai pendekatan terbaik, diikuti oleh diet Paleolitik (71%) dan diet Vegetarian (63%). Analisis jaringan juga mengungkapkan bahwa semua pendekatan diet secara

signifikan mengurangi HbA1c (pengurangan -0,82 sampai -0,47%) dan glukosa puasa (-1,61 sampai -0,00 mmol / l pengurangan) dibandingkan dengan diet kontrol. Menurut meta-analisis jaringan, diet

Mediterania adalah pendekatan diet yang paling efektif dan efektif untuk meningkatkan kontrol glikemik pada pasien diabetes tipe 2. diet rendah karbohidrat digolongkan sebagai pendekatan diet terbaik

(SUCRA: 84%), diikuti oleh diet Mediterania (80%) dan diet Paleolitik (76%) dibandingkan dengan diet kontrol. Untuk mengurangi glukosa puasa, diet Mediterania (88%) digolongkan sebagai pendekatan

terbaik, diikuti oleh diet Paleolitik (71%) dan diet Vegetarian (63%). Analisis jaringan juga mengungkapkan bahwa semua pendekatan diet secara signifikan mengurangi HbA1c (pengurangan -0,82 sampai

-0,47%) dan glukosa puasa (-1,61 sampai -0,00 mmol / l pengurangan) dibandingkan dengan diet kontrol. Menurut meta-analisis jaringan, diet Mediterania adalah pendekatan diet yang paling efektif dan

efektif untuk meningkatkan kontrol glikemik pada pasien diabetes tipe 2. diet rendah karbohidrat digolongkan sebagai pendekatan diet terbaik (SUCRA: 84%), diikuti oleh diet Mediterania (80%) dan diet

Paleolitik (76%) dibandingkan dengan diet kontrol. Untuk mengurangi glukosa puasa, diet Mediterania (88%) digolongkan sebagai pendekatan terbaik, diikuti oleh diet Paleolitik (71%) dan diet Vegetarian

(63%). Analisis jaringan juga mengungkapkan bahwa semua pendekatan diet secara signifikan mengurangi HbA1c (pengurangan -0,82 sampai -0,47%) dan glukosa puasa (-1,61 sampai -0,00 mmol / l pengurangan) dibandingkan

Kata kunci Tinjauan sistematis Diet diabetes mellitus Tipe 2 Jaringan meta-analisis Sintesis bukti

Materi pelengkap elektronik Versi online artikel ini

( https://doi.org/10.1007/s10654-017-0352-x ) berisi materi tambahan, yang tersedia
untuk pengguna resmi.

1
& Lukas Schwingshackl Departemen Epidemiologi, Institut Nutrisi Manusia Jerman
lukas.schwingshackl@dife.de Potsdam-Rehbruecke (DIfE), Arthur-ScheunertAllee 114-116, 14558
Nuthetal, Jerman
Anna Chaimani
2
anna.chaimani@parisdescartes.fr Universitas Paris Descartes, Paris, Prancis
3
Georg Hoffmann INSERM, UMR1153 Epidemiologi dan Statistik, Sorbonne Paris Cité
georg.hoffmann@univie.ac.at Research Center (CRESS), METHODS Team, Paris, Prancis

Carolina Schwedhelm
4
carolina.schwedhelm@dife.de Cochrane Prancis, Paris, Prancis
5
Heiner Boeing Departemen Ilmu Gizi, Universitas Wina, Althanstraße 14, 1090 Wina,
boeing@dife.de Austria

123

Latar Belakang
Menurut data terbaru oleh Federasi Diabetes Internasional dan Organisasi
Kesehatan Dunia, diabetes tipe 2 (T2D) merupakan salah satu masalah
kesehatan yang paling penting, menyebabkan biaya yang sangat besar,
dengan perkiraan prevalensi 350-400 juta kasus di seluruh dunia [ 1 , 2 ].
Untuk mencegah timbulnya T2D, diet berkualitas tinggi telah diakui
memainkan peran penting [ 3 - 5 ]. Terapi nutrisi memainkan peran integral
dalam penanganan T2D, terutama setelah diagnosis klinis awal, untuk
mengurangi atau menunda komplikasi terkait diabetes. Salah satu
pendekatan utama adalah penurunan berat badan dengan diet hipokalorik
[ 6 ]. Namun, ada bukti terbatas tentang pendekatan diet yang optimal untuk
mengontrol hiperglikemia pada pasien T2D [ 7 ] dan ketidakpastian
mengenai proporsi optimal energi yang berasal dari karbohidrat, protein,
dan lemak untuk pasien T2D [ 8 ].
Meta-analisis menunjukkan bahwa beberapa pendekatan diet seperti
diet rendah karbohidrat, indeks glikemik rendah, protein tinggi, Vegetarian,
dan pendekatan diet Mediterania efektif dalam mengurangi HbA1c [ 9 , 10 ].
Namun demikian, meta-analisis lain melaporkan hasil yang bertentangan [ 7 ,
11 , 12 ].
Salah satu pertanyaan terpenting yang masih harus dijawab adalah
pendekatan diet mana yang menawarkan manfaat terbesar. Untuk menjawab
pertanyaan ini, metode yang menjanjikan adalah meta-analisis jaringan (NMA),
yang merupakan perpanjangan dari meta-analisis berpasangan yang
memungkinkan perbandingan beberapa intervensi secara bersamaan. NMA
menggabungkan bukti langsung (yaitu, dari uji coba yang membandingkan
langsung dua intervensi) dan tidak langsung (yaitu, dari akar yang terhubung
melalui satu lagi pembanding perantara) bukti dalam jaringan uji coba (Gbr. 1 ).
Dengan cara ini, memungkinkan inferensi tentang setiap kemungkinan
perbandingan antara pasangan intervensi dalam jaringan bahkan ketika
beberapa perbandingan belum pernah dievaluasi dalam uji coba. Asumsi
mendasar NMA, sering disebut asumsi transitivitas, adalah bahwa uji coba
membandingkan rangkaian intervensi yang berbeda (misalnya, AB dan AC
Gambar 1 Contoh efek relatif langsung, tidak
langsung, dan campuran dalam segitiga
hipotetis yang membandingkan tiga intervensi
B B
dan AC langsung -
SEBUAH
C C
123
L. Schwingshackl dkk.
percobaan) harus cukup serupa di semua karakteristik yang dapat
mempengaruhi hasil. Untuk detail lebih lanjut tentang metodologi NMA, kami
mengarahkan pembaca ke tutorial yang relevan [ 13 - 15 ].
Sepengetahuan kami, belum ada penelitian yang membandingkan
pendekatan diet yang berbeda secara bersamaan dalam pengelolaan T2D. Oleh
karena itu, tujuan kami adalah untuk membandingkan keefektifan pendekatan diet
yang berbeda dalam uji klinis pada kontrol glikemik pada pasien dengan T2D
menggunakan metode baru NMA.
Metode
Ulasan tersebut telah terdaftar di PROSPERO International Prospective
Register of Systematic Reviews https: // www.
crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=47
464 dan strategi kami untuk tinjauan sistematis dan NMA telah ditentukan
sebelumnya dalam protokol yang diterbitkan [ 16 ]. Tinjauan sistematis ini
direncanakan, dilakukan, dan dilaporkan sesuai dengan standar kualitas
untuk melaporkan tinjauan sistematis dan NMA [ 17 , 18 ].
Strategi pencarian
Pencarian literatur dilakukan dengan menggunakan database elektronik
PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), dan
Google Scholar hingga Juli 2017 tanpa batasan bahasa dan tanggal
kalender menggunakan strategi pencarian yang telah ditentukan
sebelumnya (Lampiran Tambahan S1).
Selanjutnya, tinjauan sistematis, dan daftar referensi dari artikel yang
diambil disaring untuk mencari studi tambahan yang relevan. Pencarian
dilakukan oleh dua penulis dengan ketidaksepakatan diselesaikan dengan
keterlibatan reviewer lain.
B
Gabungkan Kombinasi dari
Studi membandingkan
dari AB langsung BC langsung dan
B dan C -> BC langsung
BC tidak langsung ->
> BC tidak langsung
(jika tersedia)
BC campuran
C
Sebuah meta-analisis jaringan tentang kemanjuran komparatif dari pendekatan diet yang berbeda …

Kriteria kelayakan (iv) Studi dengan latihan / pengobatan [ 32 , 33 ] intervensi yang tidak
diterapkan di semua kelompok intervensi / kontrol;
Studi dimasukkan dalam tinjauan jika mereka memenuhi semua kriteria
berikut: (v) Intervensi berdasarkan diet energi sangat rendah (mis.,
\ 600 kkal / hari).
(saya) Rancangan studi perbandingan acak (paralel atau cross-over)
antara pendekatan diet yang berbeda (diet terbatas energi, diet
iso-kalori, atau diet ad libitum): Ekstraksi data

Setelah penentuan pemilihan studi, dua pengulas mengekstraksi

(Sebuah) Diet rendah karbohidrat (LC) (\ 25% karbohidrat dari total
karakteristik berikut: nama penulis pertama, tahun publikasi, asal studi
asupan energi; asupan tinggi protein hewani dan / atau
(negara), desain studi (RCT: paralel atau cross-over), ukuran sampel,
nabati; seringkali asupan lemak tinggi) [ 19 ];
rata-rata usia awal, rata-rata baseline BMI, rata-rata HbA1c dasar, durasi
studi, jenis kelamin, deskripsi kelompok intervensi diet yang berbeda,
(b) Diet karbohidrat sedang (25–45% karbohidrat dari total
spesifikasi kelompok kontrol, jenis diet (energi terbatas, ad libitum,
asupan energi; 10-20% asupan protein) [ 19 ];
iso-kalori), putus sekolah, adanya komorbiditas, obat hipoglikemik, obat
antihipertensi, obat penurun lipid. Data hasil meliputi: nilai pasca-intervensi
(c) Diet protein tinggi (HP) ([asupan protein 20% dari total
dengan deviasi standar yang sesuai untuk hemoglobin terglikosilasi dan
asupan energi; asupan tinggi protein hewani dan / atau
glukosa plasma puasa.
nabati; \ 35% lemak) [ 20 ];

(d) Diet rendah lemak (LF) (\ 30% lemak dari total asupan
energi; asupan tinggi sereal & biji-bijian; 10–15% asupan
protein) [ 7 , 19 ];
Risiko penilaian bias
(e) Diet indeks glikemik rendah / beban (LGI / GL) [ 21 , 22 ];

Salinan lengkap dari studi dinilai oleh dua penulis untuk kualitas
(f) Pola makan vegetarian / vegan (tanpa daging dan ikan / tanpa
metodologis menggunakan alat penilaian risiko bias dari Cochrane
produk hewani) [ 23 ];
Collaboration [ 34 ]. Sumber bias berikut dinilai: bias seleksi (pembuatan
(g) Pola diet Mediterania: buah, sayuran, minyak zaitun,
urutan acak dan penyembunyian alokasi), bias kinerja (membutakan
polong-polongan, sereal, ikan, dan asupan anggur merah
peserta dan personel), bias atrisi (data hasil tidak lengkap), dan bias
dalam jumlah sedang selama makan [ 5 , 24 - 28 ];
pelaporan (pelaporan selektif).

(h) Diet palaeolitik [ 29 ];

(saya) Kontrol diet: tidak ada intervensi atau intervensi minimal
Studi diklasifikasikan sebagai berisiko rendah bias (jika setidaknya tiga
[ 30 ];
dari maksimal lima item dinilai sebagai risiko rendah; dan maksimum satu
(ii) Periode intervensi minimal 12 minggu; Pasien dengan usia item dinilai dengan risiko bias tinggi), risiko tinggi bias (jika setidaknya dua
rata-rata
(aku aku aku) C 18 tahun, mengikuti kriteria diagnosis dari American dari maksimal lima item dinilai sebagai risiko tinggi), dan risiko sedang /
Diabetes Association atau menurut standar yang diakui secara tidak jelas (semua penelitian lain) menggunakan risiko alat penilaian bias
internasional untuk pasien dengan T2D [ 31 ]; Hasil primer dari Cochrane Collaboration.
adalah hemoglobin HbA1c terglikosilasi (%) dan hasil sekunder
(iv) didefinisikan glukosa puasa (mmol / l).
Berurusan dengan data yang hilang

Kami menghubungi penulis untuk menerima data hasil yang hilang (3

Studi berikut dikeluarkan:
penulis mengirim data tambahan, lihat ucapan terima kasih). Jika nilai
(saya) Uji coba acak termasuk wanita hamil, anak-anak, dan remaja, pasca-intervensi dengan standar deviasi yang sesuai tidak tersedia, nilai
pasien dengan metabolisme glukosa abnormal; perubahan dengan standar deviasi yang sesuai digunakan, menurut
pedoman dari Buku Pegangan Cochrane [ 35 ].
(ii) Studi intervensi hanya berdasarkan suplemen makanan atau
makanan tunggal;
Studi intervensi menggunakan suplemen makanan sebagai plasebo;
(aku aku aku)

123

Evaluasi asumsi sintesis
Sintesis data
Deskripsi data yang tersedia
Kami menyajikan untuk semua studi uji coba yang disertakan dan
karakteristik populasi yang menggambarkan data yang tersedia dan variabel
penting (misalnya, usia, lama tindak lanjut, hasil faktor risiko dasar yang
relevan, dll.). Kami mengilustrasikan perbandingan langsung yang tersedia
antara intervensi diet yang berbeda dan kelompok kontrol dengan
menggunakan diagram jaringan untuk setiap hasil [ 36 ]. Ukuran node
sebanding dengan ukuran sampel dari setiap intervensi diet dan ketebalan
garis sebanding dengan jumlah studi yang tersedia.
Penilaian transitivitas
Transitivitas adalah asumsi mendasar dari perbandingan tidak langsung
dan NMA, dan pelanggarannya mengancam validitas temuan yang
diperoleh dari jaringan penelitian. Untuk mengevaluasi asumsi transitivitas
kami membandingkan distribusi pengubah efek potensial di seluruh
perbandingan langsung yang tersedia. Kami mempertimbangkan
pengubah efek berikut: berat badan, durasi diabetes, usia dasar rata-rata,
dan durasi studi.
Analisis statistik
Untuk setiap ukuran hasil yang menarik, kami melakukan efek acak NMA
untuk menentukan efek relatif yang dikumpulkan dari setiap intervensi diet
terhadap setiap intervensi lain dalam hal nilai pasca-intervensi. NMA
digunakan untuk mensintesis efek langsung dan tidak langsung. Metode
NMA adalah perpanjangan dari meta-analisis berpasangan standar yang
memungkinkan perbandingan simultan dari beberapa intervensi,
membentuk jaringan yang terhubung sambil mempertahankan pengacakan
internal uji coba individu. Kami menjalankan efek acak NMA untuk setiap
hasil untuk memperkirakan semua kemungkinan efek relatif berpasangan
dan untuk mendapatkan peringkat relatif bermakna secara klinis dari
intervensi diet yang berbeda. Kami menyajikan ringkasan perbedaan
rata-rata dengan 95% CI mereka dalam tabel liga. 37 ]. Untuk setiap hasil,
kami mengasumsikan parameter heterogenitas spesifik jaringan yang
umum dan memperkirakan interval prediksi untuk menilai seberapa besar
heterogenitas ini mempengaruhi efek relatif sehubungan dengan
ketidakpastian tambahan yang diantisipasi dalam penelitian mendatang [ 38 ].
Kami menyesuaikan semua analisis yang dijelaskan dalam kerangka
frequentist menggunakan Stata
123
L. Schwingshackl dkk.
[ 39 ] ( jaringan paket [ 40 ]) dan menghasilkan alat presentasi dengan grafik
jaringan paket [ 41 ].
Penilaian ketidakkonsistenan
Untuk mengevaluasi adanya ketidakkonsistenan statistik (yaitu,
ketidaksepakatan antara berbagai sumber bukti) dalam data, kami
menggunakan pendekatan lokal dan global [ 42 ]. Secara khusus, kami
menggunakan pendekatan khusus loop [ 43 ] untuk mendeteksi putaran bukti
yang mungkin menunjukkan ketidakkonsistenan penting serta pendekatan
pemisahan sisi [ 44 ] untuk mendeteksi perbandingan yang perkiraan
langsungnya tidak sesuai dengan bukti tidak langsung dari seluruh jaringan.
Metode global menyelidiki adanya ketidakkonsistenan secara bersama-sama
dari semua kemungkinan sumber di seluruh jaringan secara bersamaan. Untuk
tujuan ini, kami menggunakan model interaksi desain-demi-perawatan [ 45 , 46 ].
Analisis subkelompok dan sensitivitas
Untuk alasan perbandingan, kami melakukan analisis subkelompok sesuai
dengan meta-analisis berpasangan sebelumnya yang menyelidiki efek
intervensi diet, dengan mempertimbangkan durasi studi ( C 12 vs. \ 12
bulan) [ 19 , 47 ], ukuran sampel ( C 100 vs. \ 100) [ 48 ], dan usia ( C 60 vs. \ 60
tahun) [ 48 ]. Kami juga melakukan analisis sensitivitas dengan hanya
menganalisis studi yang dianggap berisiko rendah terhadap bias, dan
dengan mengecualikan uji coba risiko bias. Kami juga menjalankan analisis
meta-regresi untuk menyelidiki hubungan antara hasil utama (HbA1c) dan
perbedaan rata-rata dalam perubahan berat badan.
Efek studi kecil dan bias publikasi
Kami menarik kesimpulan tentang risiko bias publikasi terutama
berdasarkan pertimbangan non-statistik; oleh karena itu dengan
mempertimbangkan seberapa besar kemungkinan studi telah dilakukan
tetapi tidak dipublikasikan berdasarkan keahlian para peneliti di lapangan.
Kami juga membuat plot corong yang disesuaikan dengan perbandingan [ 36 ]
dan cocok dengan model meta-regresi jaringan untuk menilai besarnya
asimetri plot corong untuk hasil utama.
Kredibilitas bukti
Untuk membuat kesimpulan tentang kredibilitas bukti dari NMA kami
menggunakan sistem GRADE diperpanjang untuk NMA mengikuti pendekatan
yang disarankan oleh Salanti et al. (lihat Supplementary Appendix S2 untuk
detailnya) [ 42 ].
Sebuah meta-analisis jaringan tentang kemanjuran komparatif dari pendekatan diet yang berbeda …
Hasil
Dari 3852 catatan yang diidentifikasi oleh pencarian literatur, 115 artikel
teks lengkap dinilai secara rinci karena mereka melaporkan satu atau lebih
pendekatan diet dan T2D dalam judul / abstrak (Gambar Tambahan S1).
Dari jumlah tersebut, 59 dikeluarkan, dengan alasan eksklusi dirangkum
dalam Tabel Tambahan S1.
Secara keseluruhan, 56 percobaan [ 29 , 49 - 103 ] memenuhi kriteria
kelayakan dan memberikan data yang cukup untuk dimasukkan dalam
metaanalisis. Studi yang disertakan diterbitkan antara 1978 dan 2016 dan
telah mendaftarkan total 4937 pasien T2D. Delapan belas uji coba
dilakukan di Amerika Utara, 14 uji coba di Eropa, 8 uji coba di Asia, dan 16
uji coba di Australia dan Selandia Baru. Durasi studi berkisar antara 3 dan
48 bulan; usia rata-rata pasien adalah antara 44 dan 67 tahun, dan BMI
mereka antara 25 (populasi Asia) dan 43 kg / m2 2. Karakteristik umum dan
khusus studi dirangkum dalam Tabel Tambahan S2 dan S3.
Dua puluh satu uji coba dinilai berisiko rendah-, tujuh uji coba berisiko
tinggi bias, dan 28 uji coba diklasifikasikan sebagai risiko studi bias sedang
/ tidak jelas. Berkenaan dengan item spesifik risiko alat penilaian risiko oleh
Kolaborasi Cochrane, 56% dari studi yang disertakan menunjukkan risiko
rendah bias untuk pembuatan urutan acak, 23% untuk penyembunyian
alokasi, 0% untuk membutakan, 63% untuk hasil data tidak lengkap, dan
79% untuk pelaporan selektif (Gambar Tambahan S2).
Studi menerapkan definisi yang heterogen untuk diet intervensi yang
berbeda. Asupan lemak bervariasi di seluruh uji coba LF yang berbeda
dengan * 10-15% dari total asupan energi, dan juga protokol intervensi
bervariasi di antara uji coba (yaitu, pertemuan kelompok, konseling diet, dan
intensitas). Selain itu, diet hypocaloric, iso-caloric, dan ad libitum
dimasukkan dalam NMA. Selain itu, definisi diet kontrol menunjukkan
beberapa perbedaan di seluruh uji coba yang disertakan. Empat dari
sepuluh percobaan didasarkan pada '' tidak ada intervensi '', sedangkan
enam percobaan lainnya didasarkan pada intervensi minimal (saran diet
standar). Karena itu, kami harus menyelaraskan studi tunggal dan
membentuk kelas pendekatan diet.
Angka 2 menunjukkan diagram jaringan dari perbandingan langsung
untuk HbA1c dengan jumlah penelitian yang direfleksikan oleh ukuran
edge, dan jumlah pasien yang direfleksikan oleh ukuran node. Jumlah
percobaan tertinggi termasuk diet karbohidrat sedang dibandingkan
dengan diet LF [ 68 - 80 ] (n = 13), diet LF dibandingkan dengan diet kontrol [ 72adanya ketidakpastian penting dalam ranking untuk HbA1c; lebih tidak
, 73 , 88 - 95 ] (n = 10), diet HP dibandingkan dengan diet LF [ 60 - 67 ] (n = 8), pasti tampaknya menjadi peringkat relatif untuk glukosa puasa meskipun
dan diet LC dibandingkan dengan diet LF [ 57 , 81 - 87 ] (n = 8).
NMA secara bersamaan menganalisis perbandingan langsung dari
intervensi dalam uji coba dan perbandingan tidak langsung di seluruh uji coba
berdasarkan pembanding umum. Karena tidak ada penelitian yang
membandingkan B (Vegetarian) dan C (Mediterania), tetapi masing-masing
telah dibandingkan dengan pembanding umum A (LF), maka kami
mengasumsikan perbandingan tidak langsung B dan C pada perbandingan
langsung B dan A dan perbandingan langsung C dan A [ 104 ]. Meja 1
menunjukkan persentase kontribusi statistik yang berasal dari perbandingan
langsung dan tidak langsung untuk setiap pendekatan diet dibandingkan satu
sama lain. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar kontribusi efek studi
berasal dari perbandingan tidak langsung. Perbandingan langsung
mendominasi perbandingan Vegetarian / Mediterania / HP / karbohidrat
sedang-
drate / LC / LGI / GL / Paleolitik / diet kontrol dengan diet LF untuk kedua
hasil. Secara umum, tidak ada perbedaan penting dalam pengubah efek
yang diperiksa di seluruh perbandingan selain dari durasi diabetes yang
tampaknya tidak terdistribusi secara serupa di seluruh perbandingan yang
berbeda. Untuk beberapa perbandingan seperti LC versus LGI / GL, LC
versus karbohidrat sedang, LGI / GL versus karbohidrat sedang, dan
Paleolitik versus LF, kami tidak memiliki cukup studi dan kami tidak dapat
menguji transitivitas dengan tepat (Gambar Tambahan S3–6).
Estimasi ukuran efek untuk perbandingan setiap pendekatan diet
dibandingkan dengan satu sama lain pendekatan diet pada HbA1c dan
hasil glukosa puasa diberikan dalam Tabel 2 . Semua pendekatan diet lebih
efektif dalam mengurangi HbA1c (pengurangan - 0.82 hingga - 0.47%) dan
glukosa puasa (- 1.61 hingga - 1.00 mmol / l pengurangan) dibandingkan
dengan diet kontrol. Mediterania (MD: - 0,32, 95% - 0,53, - 0,11) dan diet
LC (MD:
- 0,35, 95% - 0,56, - 0,14) lebih efektif pada
mengurangi HbA1c dibandingkan dengan diet LF. Selain itu, diet LC juga
lebih efektif dalam penurunan HbA1c dibandingkan dengan diet HP (MD: -
0.33, 95% - 0.61, - 0.05). Diet mediterania lebih efektif dalam mengurangi
glukosa puasa dibandingkan dengan LF- (MD: - 0.61 mmol / l, 95%
- 1,03, - 0,20) dan diet LGI / GL (MD: - 0,59 mmol / l,
95% - 1,13, - 0,04) (Gambar Tambahan S7 dan S8, Tabel 2 ). Selain itu,
diet LGI / GL dikaitkan dengan tren penurunan HbA1c dibandingkan
dengan diet LF (MD: - 0.16, 95% - 0.31, - 0.00). Diet LC memiliki nilai
SUCRA tertinggi (84%), diikuti oleh diet Mediterania (80%), dan diet
Paleolitik (76%) untuk HbA1c, sedangkan diet Mediterania (88%) memiliki
nilai SUCRA tertinggi untuk glukosa puasa, diikuti oleh diet Paleolitik (71%)
dan diet Vegetarian (63%) (Tabel 2 ). Rankograms tidak menyiratkan
(Gambar Tambahan S9 dan S10).
123
 L. Schwingshackl dkk.

Gambar 2 Diagram jaringan untuk Mediterania

HbA1c: Ukuran node proporsional Protein tinggi
dengan jumlah total peserta yang
dialokasikan untuk setiap pendekatan
diet dan Vegetarian
ketebalan garis
sebanding dengan jumlah studi yang
mengevaluasi setiap perbandingan Sedang − Karbohidrat
langsung

Rendah − Lemak

Rendah − Karbohidrat

Paleolitik

Kontrol

Indeks Glikemik Rendah / Beban Glikemik

Tabel 1 Persentase kontribusi setiap perkiraan langsung yang berasal dari perbandingan langsung (biru) dan tidak langsung (merah) (warna sesuai dengan persentase kontribusi)

HbA1c

Rendah karbohidrat 8% 92% 0% 100% 0% 100% 2% 98% 23% 77% 0% 100% 83% 17% 0% 100%

14% 86% Mediterania 0% 100% 0% 100% 0% 100% 0% 100% 0% 100% 98% 2% 0% 100%

0% 100% 0% 100% Paleolitik 0% 100% 0% 100% 0% 100% 0% 100% 100% 0% 0% 100%

0% 100% 0% 100% 0% 100% Vegetarian 0% 100% 0% 100% 0% 100% 100% 0% 0% 100%

27% 73% 0% 100% 0% 100% 0% 100% GI / GL rendah 30% 70% 0% 100% 90% 10% 0% 100%

20% 80% 0% 100% 0% 100% 0% 100% 25% 75% Moderat- 0% 100% 57% 43% 19% 81%
Karbohidrat

0% 100% 0% 100% 0% 100% 0% 100% 0% 100% 0% 100% Protein Tinggi 100% 0% 0% 100%

57% 43% 94% 6% 100% 0% 100% 0% 87% 13% 61% 39% 100% 0% Rendah lemak 92% 8%

0% 100% 0% 100% 0% 100% 0% 100% 0% 100% 25% 75% 0% 100% 90% 10% Kontrol

Glukosa puasa

Nilai di atas pendekatan diet sesuai dengan persentase kontribusi perbandingan langsung dan tidak langsung antara baris dan kolom untuk HbA1c (misalnya, persentase kontribusi
perbandingan langsung untuk HbA1c antara diet Rendah Karbohidrat dan Rendah Lemak adalah 83%, dan 17% untuk perbandingan tidak langsung). Nilai di bawah pendekatan diet sesuai
dengan kontribusi persentase perbandingan langsung dan tidak langsung antara kolom dan baris untuk glukosa puasa (misalnya, persentase kontribusi perbandingan langsung untuk
glukosa puasa antara diet rendah karbohidrat dan rendah lemak adalah 57%, dan 43 % untuk perbandingan tidak langsung). GI / GL, indeks glikemik / beban. (Tabel warna online)

123
 Meja 2 Tabel liga menunjukkan hasil meta-analisis jaringan yang membandingkan efek (perbedaan rata-rata: MD) dari semua pendekatan diet dan interval kepercayaan 95% (95% CI)
Sebuah meta-analisis jaringan tentang kemanjuran komparatif dari pendekatan diet yang berbeda …

Nilai di atas pendekatan diet sesuai dengan MD dan 95% CI di HbA1c (%) antara baris dan kolom (misalnya, MD di HAb1c antara diet Rendah Karbohidrat dan Diet Rendah Lemak adalah
- 0,35%). Nilai di bawah pendekatan diet sesuai dengan MD dalam glukosa puasa (mmol / l) antara kolom dan baris (misalnya, glukosa puasa MD antara diet Rendah Karbohidrat dan LowFat adalah -0.24 mmol / l). Nilai dalam tanda kurung
siku mewakili SUCRA untuk HbA1c dan glukosa puasa (misalnya, diet LC digolongkan sebagai pendekatan diet terbaik untuk mengurangi HbA1c, SUCRA: 84%; diet Mediterania digolongkan sebagai pendekatan diet terbaik untuk mengurangi
glukosa puasa, SUCRA: 88%). GI / GL, indeks glikemik / beban

123

Pendekatan pemisahan sisi menyarankan inkonsistensi penting untuk
HbA1c dalam perbandingan LF versus LC, LF versus diet kontrol, dan diet
karbohidrat sedang versus LC (Tabel Tambahan S4 dan S5). Untuk glukosa
puasa, inkonsistensi yang signifikan diamati untuk diet LF versus LC dan
diet karbohidrat sedang versus diet LC. Pendekatan khusus loop
menunjukkan inkonsistensi penting dalam loop yang dibentuk oleh diet yang
disebutkan di atas untuk kedua hasil (Gambar Tambahan S11 dan S12).
Model design-by-treatment juga menunjukkan inkonsistensi yang signifikan
untuk HbA1c ( p = 0,03), tetapi tidak untuk FG ( p = 0,32).
Ketidakkonsistenan yang tampak ini mungkin mencerminkan rendahnya
kontribusi perbandingan langsung terhadap perkiraan total. Inkonsistensi
penting dalam loop untuk LF versus karbohidrat sedang dan LC mungkin
dijelaskan oleh beberapa perbedaan di seluruh pendekatan diet LF
(hipokalorik jika dibandingkan dengan diet kontrol; sering iso-kalori jika
dibandingkan dengan pendekatan diet lainnya), perbedaan rasio lemak
terhadap asupan karbohidrat, dan perbedaan komposisi asam lemak antara
pendekatan karbohidrat sedang dan pendekatan diet LC (penurunan berat
badan lebih besar dibandingkan dengan intervensi lain).
Dalam analisis subkelompok untuk durasi studi, ukuran sampel, dan
usia kami dapat menunjukkan bahwa diet LC lebih efektif dalam
mengurangi HbA1c dalam jangka pendek (\ 12 bulan), dalam studi ukuran
yang lebih kecil, dan termasuk pasien. C 60 tahun. Diet mediterania,
karbohidrat sedang dan LGI / GL, HP, dan LF lebih efektif dalam
mengurangi HbA1c dalam jangka panjang, dalam studi ukuran yang lebih
besar, dan dalam studi termasuk pasien \ 60 tahun (Tabel Tambahan
S6-11). Meskipun kekuatannya sangat kecil untuk beberapa perbandingan,
karakteristik ini sebagian dapat menjelaskan adanya ketidakkonsistenan.
Lebih lanjut, dalam analisis sensitivitas bias risiko rendah, hasil analisis
primer umumnya dikonfirmasi. Oleh karena itu, baik diet Mediterania dan
diet LC lebih efektif untuk menurunkan HbA1c dibandingkan dengan diet
LF, sedangkan hasil untuk FG tidak signifikan (Tabel Tambahan S12).
Semua hasil analisis utama dikonfirmasi dalam analisis sensitivitas tidak
termasuk uji coba bias risiko tinggi (Tabel Tambahan S13). p = 0,04) terkait
dengan perbedaan rata-rata dalam perubahan berat badan antara
pendekatan diet (Gambar Tambahan S11).
Plot corong yang disesuaikan perbandingan untuk kedua hasil tampak
sedikit asimetris ketika pendekatan diet LF dibandingkan dengan semua
pendekatan diet lainnya. Namun, model meta-regresi jaringan yang
memperhitungkan perbedaan dalam varian penelitian tidak menghasilkan
koefisien yang signifikan secara statistik (Gambar Tambahan S14 dan
S15).
Kredibilitas bukti dinilai sangat rendah untuk perbandingan Mediterania
versus LF; LC versus LF; LGI
123
L. Schwingshackl dkk.
versus LF, karbohidrat sedang versus LC, Mediterania versus HP, dan LC
versus HP. Kredibilitas yang sangat rendah didorong oleh
ketidakkonsistenan yang signifikan. Untuk perbandingan lain, kredibilitas
bukti dinilai rendah, dan untuk tiga perbandingan kualitas bukti dinilai
sedang (LF vs. Paleolitik, Mediterania vs. Paleolitik, LGI / GL vs. Paleolitik)
(Gambar Tambahan S16, Lampiran Tambahan S2) .
Diskusi
Dengan menerapkan NMA, kami memberi peringkat 9 pendekatan diet
yang berbeda (Vegetarian, Mediterania, HP, karbohidrat sedang, LC, LGI /
GL, Paleolitik, LF dan diet kontrol) mengenai khasiat komparatif mereka
untuk kontrol glikemik pada pasien dengan T2D. Pemeringkatan menurut
SUCRA menunjukkan nilai tertinggi untuk diet LC, diikuti oleh diet
Mediterania, dan diet Paleolitik untuk HbA1c, sedangkan diet Mediterania
memiliki nilai SUCRA tertinggi untuk glukosa puasa, diikuti oleh diet
Paleolitik dan diet Vegetarian. Namun, kredibilitas bukti dinilai sangat
rendah untuk LC, serta beberapa perbandingan dengan diet Mediterania.
NMA juga mengungkapkan bahwa semua pendekatan diet secara
signifikan mengurangi HbA1c (- 0,47 sampai - 0,82% pengurangan) dan
glukosa puasa (- 1,00 sampai
- 1,61 mmol / l) dibandingkan dengan diet kontrol.
Sejalan dengan pengamatan kami, meta-analisis berpasangan telah
menunjukkan bahwa diet LC lebih efektif dalam HbA1c dan penurunan
berat badan dalam jangka pendek dibandingkan dengan diet lain,
sedangkan tidak ada keunggulan yang diamati dalam jangka panjang [ 105 , 106
]. Penurunan berat badan sebagai pengubah efek penting untuk HbA1c dan
penurunan glukosa puasa berpotensi menjelaskan inkonsistensi yang
diamati antara LC dan pendekatan diet lainnya. Meskipun kualitas bukti
penilaian yang moderat di NMA, temuan untuk diet Paleolitik harus
ditafsirkan dengan hati-hati karena hanya satu percobaan yang tersedia.
Akhirnya, penting untuk dicatat bahwa diet LC lebih efektif dalam
mengurangi HbA1c pada pasien C 60 tahun, sedangkan diet Mediterranean,
moderatecarbohydrate, LGI / GL, HP, dan LF lebih efektif dalam penurunan
HbA1c pada pasien \ 60 tahun, dibandingkan dengan pasien. C 60 tahun.
Terlepas dari usia peserta penelitian, penurunan HbA1c telah dilaporkan
memiliki derajat yang sama mengikuti baik LC atau regimen diet LF [ 87 ].
Sebaliknya, penelitian lain menunjukkan penurunan yang lebih kuat di
HbA1c pada individu yang menjalani pendekatan LC [ 73 ]. Masih spekulatif
apakah perbedaan ini mungkin disebabkan oleh ketergantungan usia dari
efektivitas LC seperti yang ditunjukkan dalam analisis subkelompok saat ini.
Mengingat fakta bahwa berbagai otoritas telah mengusulkan pedoman
khusus untuk kontrol glikemik pada orang dewasa yang lebih tua [ 107 , 108 ]
untuk meminimalkan risiko hipoglikemia,
Sebuah meta-analisis jaringan tentang kemanjuran komparatif dari pendekatan diet yang berbeda …
pengamatan ini perlu dikonfirmasi oleh RCT yang lebih besar terutama pada
pasien C 60 tahun.
Di masa lalu, dengan meta-analisis berpasangan tradisional, Ajala dan rekan
kerja membandingkan berbagai diet yang memodifikasi asupan makronutrien pada
kontrol glikemik dan penurunan berat badan pada pasien dengan T2D [ 10 ]. Pada
tahun 2003, Brand-Miller et al. [ 109 ] dapat menunjukkan efek menguntungkan
khususnya makanan LGI dibandingkan dengan diet GI biasa atau tinggi pada
HbA1c dan fruktosamin pada subjek dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2, namun,
penelitian ini mencakup sebagian besar uji coba acak dengan durasi waktu kurang
dari 12 minggu, sedangkan kami hanya memasukkan uji coba dengan periode
intervensi minimal 12 minggu. Durasi waktu merupakan faktor penting dalam
percobaan intervensi diet dan gaya hidup secara keseluruhan, karena kepatuhan
peserta menurun seiring waktu, dan peningkatan faktor risiko seringkali lebih besar
dalam jangka pendek, dibandingkan dengan jangka panjang [ 57 , 110 ].
Efek yang sebanding ditunjukkan untuk diet yang dibatasi karbohidrat oleh
Kirk et al. [ 111 ]. Dalam meta-analisis RCT oleh Huo et al. [ 112 ], diet Mediterania
memang menghasilkan penurunan yang lebih signifikan dalam parameter
kontrol glikemik dan penurunan berat badan dibandingkan dengan diet kontrol.
Selain itu, Dong et al. [ 113 ] mengamati peningkatan dalam HbA1c tetapi tidak
pada glukosa plasma puasa setelah sintesis meta-analitik data dari uji coba
acak yang membandingkan HP dengan diet rendah protein. Dalam metaanalisis
lain, Yokoyama et al. [ 9 ] menunjukkan efek menguntungkan dari diet Vegetarian
pada kontrol glikemik pada pasien dengan T2D. Hasil NMA kami memperluas
pengetahuan saat ini dari meta-analisis berpasangan sebelumnya, karena kami
adalah yang pertama untuk peringkat 9 pendekatan diet yang berbeda
mengenai kemanjuran komparatif mereka dengan menganalisis secara simultan
baik efek langsung maupun tidak langsung. Kami dapat menunjukkan bahwa
pola makan nabati seperti pola makan Mediterania adalah pendekatan pola
makan yang paling efektif untuk meningkatkan kontrol glikemik pada pasien
T2D. Ini akan mempengaruhi pengambilan keputusan berbasis bukti
sehubungan dengan rejimen diet dengan memberikan dasar yang dapat
diandalkan untuk rekomendasi diet dalam pengelolaan T2D.
Sehubungan dengan mekanisme kerja, efek diet LC, diet Mediterania atau
diet Palaeolitik pada HbA1c mungkin dimediasi oleh jumlah kelompok makanan
yang lebih tinggi seperti buah-buahan, sayuran, atau biji-bijian yang
menyediakan antioksidan atau serat, yang dikenal untuk meningkatkan
sensitivitas insulin atau untuk secara langsung menghambat produksi produk
akhir glikosilasi canggih [ 114 - 116 ]. Manfaat tambahan dari diet Mediterania
pada glukosa plasma puasa dapat diberikan melalui polifenol makanan
(misalnya, flavonoid, asam fenolik, resveratrol, lignan) yang disediakan oleh
komponen utama dari diet Mediterania seperti minyak zaitun,
kacang-kacangan, anggur merah, kacang-kacangan, buah-buahan , dan
sayuran [ 48 , 117 - 119 ]. Selain itu, analisis meta-regresi menunjukkan bahwa
penurunan HbA1c secara signifikan terkait dengan perbedaan rata-rata berat
perubahan, menunjukkan bahwa penurunan berat badan adalah mekanisme penting lainnya
untuk meningkatkan kontrol glikemik.
Baik HbA1c dan glukosa plasma puasa dianggap sebagai alat klinis
untuk penilaian kontrol glikemik. Namun, parameter ini mungkin tidak
secara akurat menentukan fluktuasi jangka pendek glikemia dalam satu
hari atau variasi jangka panjang dalam beberapa bulan. Variabilitas
glikemik seharusnya menjadi prediktor independen dari komplikasi
diabetes [ 120 ].
Pengendalian optimal parameter glikemik pada subjek T2D merupakan
langkah penting untuk mengurangi risiko kerusakan kesehatan jangka
panjang yang terkait dengan penyakit. Menurut Studi Pasifik Asia,
penurunan kadar glukosa puasa 1 mmol / l dikaitkan dengan risiko CVD
23% lebih rendah [ 121 ]. Selain itu, penulis Studi Pencegahan Inggris
menganggap hiperglikemia menjadi prediktor yang lebih relevan dari
kejadian koroner selama T2D bila dibandingkan dengan peningkatan kadar
insulin [ 122 ]. Dalam sebuah studi retrospektif oleh Currie et al. [ 123 ]
menyelidiki
47.970 pasien dengan T2D, nilai HbA1c lebih tinggi dari 6,5% dikaitkan
dengan peningkatan angka kematian. Dalam studi EPIC-Norfolk,
peningkatan HbA1c sebesar 1 poin persentase dikaitkan dengan
peningkatan 20-30% dalam mortalitas atau risiko kejadian kardiovaskular [ 124
]. Demikian juga, peningkatan HbA1c sebesar 1 poin persentase dikaitkan
dengan risiko relatif kematian dari penyebab 1,24 pada pria dan wanita.
1,28 pada wanita [ 124 ]. Ini menggarisbawahi validitas HbA1c dan glukosa
plasma puasa dalam memantau pengelolaan T2D.
Kekuatan dan keterbatasan
Tinjauan sistematis ini mencakup penerapan metode NMA baru, yang
secara simultan menggabungkan bukti langsung dan tidak langsung.
Kekuatan tambahan adalah tingginya jumlah percobaan yang disertakan,
pencarian literatur yang komprehensif, protokol tinjauan sistematis yang
dipublikasikan secara apriori, identifikasi ketidakkonsistenan, dan kredibilitas
penilaian bukti.
Batasan dari tinjauan ini terletak pada jumlah dan kualitas studi yang
tersedia. Secara keseluruhan, 7 dari 56 uji coba berisiko tinggi bias
sebagian besar karena kurangnya alokasi penyembunyian, dan kebutaan.
Namun, analisis sensitivitas tidak termasuk risiko tinggi dari uji bias
menegaskan semua hasil NMA utama. Batasan penting lainnya adalah
bahwa analisis didasarkan pada rancangan acak yang dimaksudkan
semula, bukan oleh kepatuhan pada pendekatan diet aktual dan / atau
komposisi makronutrien dan asupan kalori yang dikonsumsi. Ini berarti
bahwa meskipun pasien diacak ke berbagai diet atau kontrol, rincian
kepatuhan aktual mereka terhadap program diet tidak diperhitungkan
dalam analisis. Definisi heterogen untuk pendekatan diet yang berbeda
dan tumpang tindih antara beberapa diet
123

pendekatan adalah batasan lain. Dalam beberapa kasus diet LGI / GL atau
HP juga akan memenuhi kriteria diet LF, sedangkan LF tidak akan pernah
memenuhi kriteria pendekatan diet lainnya. Inkonsistensi statistik yang
diamati, yang juga tercermin dalam penilaian GRADE, merupakan batasan
penting lain dari peringkat dan menurunkan kepercayaan dalam perkiraan
efek yang digunakan dalam analisis. Seperti yang ditunjukkan dalam
analisis subkelompok kami mengamati perbedaan yang signifikan antara
LC dibandingkan dengan pendekatan diet lain untuk durasi studi, ukuran
sampel, dan usia pasien.
Kesimpulan
Menurut NMA, diet Mediterania tampaknya menjadi pendekatan diet yang
paling efektif dan efektif untuk meningkatkan kontrol glikemik pada pasien
T2D. Temuan ini perlu dilihat dari sudut pandang kredibilitas bukti yang
sangat rendah hingga sedang. Namun, temuan ini dapat memengaruhi
rekomendasi diet dalam pengelolaan T2D.
Ucapan Terima Kasih Kami berterima kasih kepada Iris Shai, Ph.D .; Thomas Wolever, Ph.D .; dan
Miguel Martinez-Gonzalez, Ph.D. untuk mengirimkan data tambahan kepada kami untuk
meta-analisis yang sesuai.
Kontribusi penulis LS, AC, HB, GH berkontribusi pada konsepsi dan desain tinjauan
sistematis dan meta-analisis. LS, AC, CS, HB, terlibat dalam akuisisi dan analisis
data. LS, AC, CS, HB, menginterpretasikan hasilnya. LS, AC, GH, CS, HB,
menyusun naskah ini. Semua penulis memberikan revisi kritis dari protokol dan
penyerahan naskah akhir yang disetujui.
Kepatuhan dengan standar etika
Minat yang bersaing Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Internasional
Creative Commons Attribution 4.0 ( http: // creative commons.org/licenses/by/4.0/ ), yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tidak terbatas dalam media apa pun,
asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya,
memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan apakah ada
perubahan.
Referensi
1. SIAPA. Lembar fakta no. 312: Diabetes. Jenewa: WHO; 2013.
2. Federasi Diabetes Internasional. 2013; Edisi keenam. https: //
www.idf.org/sites/default/fil / EN_6E_Atlas_Full_0.pdf .
Diakses 19 Feb 2016.
3. Schwingshackl L, Bogensberger B, Hoffmann G. Kualitas diet yang dinilai oleh
Indeks Makan Sehat, Indeks Makan Sehat Alternatif, pendekatan diet untuk
menghentikan skor hipertensi, dan kesehatan
123
L. Schwingshackl dkk.
hasil: tinjauan sistematis yang diperbarui dan meta-analisis dari studi kohort.
Diet Nutr J Acad. 2018; 118 (1): 74–100. https: //
doi.org/10.1016/j.jand.2017.08.024 .
4. Schwingshackl L, Hoffmann G, Lampousi AM, dkk. Kelompok makanan dan
risiko diabetes mellitus tipe 2: tinjauan sistematis dan meta-analisis studi
prospektif. Eur J Epidemiol. 2017; 32 (5): 363–75. https://doi.org/10.1007/s10654-017-0246-y
.
5. Schwingshackl L, Missbach B, Konig J, Hoffmann G.Kepatuhan pada diet
Mediterania dan risiko diabetes: tinjauan sistematis
dan meta-analisis. Publik Kesehatan Nutr.
2015; 18 (7): 1292–9. https://doi.org/10.1017/
S1368980014001542 .
6. Asosiasi Diabetes Amerika. 3. Landasan perawatan dan komprehensif
medis evaluasi. Diabetes Peduli.
2016; 39 (Suppl 1): S23–35. https://doi.org/10.2337/dc16-s006 .
7. Schwingshackl L, Hoffmann G. Perbandingan efek jangka panjang konsumsi
diet tinggi lemak v. Rendah lemak pada faktor risiko kardiometabolik pada
subjek dengan metabolisme glukosa abnormal: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Br J Nutr. 2014; 111 (12): 2047–58.
https://doi.org/10.1017/
s0007114514000464 .
8. Evert AB, Boucher JL, Cypress M, dkk. Rekomendasi terapi nutrisi untuk
pengelolaan orang dewasa dengan diabetes. Perawatan Diabetes. 2014; 37
(Suppl 1): S120–43. https://doi.org/10. 2337 / dc14-S120 .
9. Yokoyama Y, Barnard ND, Levin SM, Watanabe M. Diet vegetarian dan kontrol
glikemik pada diabetes: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ada Diagnosis
Cardiovasc. 2014; 4 (5): 373–82.
https://doi.org/10.3978/j.issn.2223-3652.2014.10.04 .
10. Ajala O, English P, Pinkney J. Review sistematis dan metaanalisis dari
pendekatan diet yang berbeda untuk pengelolaan diabetes tipe 2. Am J Clin
Nutr. 2013; 97 (3): 505–16. https: // doi. org / 10.3945 / ajcn.112.042457 .
11. Carter P, Achana F, Troughton J, Grey LJ, Khunti K, Davies MJ. Diet Mediterania
meningkatkan HbA1c tetapi tidak meningkatkan glukosa darah puasa dibandingkan
dengan strategi diet alternatif: meta-analisis jaringan. Diet Nutr J Hum. 2014; 27 (3):
280–97. https: // doi. org / 10.1111 / jhn.12138 .
12. Emadian A, Andrews RC, Inggris CY, Wallace V, Thompson JL. Pengaruh
makronutrien pada kontrol glikemik: tinjauan sistematis uji coba terkontrol acak diet
pada orang dewasa yang kelebihan berat badan dan obesitas dengan diabetes tipe
2 di mana tidak ada perbedaan dalam penurunan berat badan antara kelompok
perlakuan. Br J Nutr.
2015; 114 (10): 1656–66. https://doi.org/10.1017/
s0007114515003475 .
13. Salanti G. Perbandingan tidak langsung dan perlakuan campuran, jaringan, atau
meta-analisis perlakuan ganda: banyak nama, banyak manfaat, banyak perhatian
untuk alat sintesis bukti generasi berikutnya. Metode Res Synth. 2012; 3 (2): 80–97. https://doi.org/10.10
jrsm.1037 .
14. Leucht S, Chaimani A, Cipriani AS, Davis JM, Furukawa TA, Salanti G.
Meta-analisis jaringan harus menjadi bukti tingkat tertinggi dalam pedoman
pengobatan. Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci. 2016; 266 (6): 477–80. https://doi.org/10.1007/s00
.
15. Mavridis D, Giannatsi M, Cipriani A, Salanti G. A primer tentang meta-analisis jaringan
dengan penekanan pada kesehatan mental. Kesehatan Pria Berbasis Bukti. 2015; 18
(2): 40–6. https://doi.org/10.1136/eb2015-102088 .
16. Schwingshackl L, Chaimani A, Hoffmann G, Schwedhelm C, Boeing H. Dampak
dari pendekatan diet yang berbeda pada kontrol glikemik dan faktor risiko
kardiovaskular pada pasien dengan diabetes tipe 2: protokol untuk tinjauan
sistematis dan metaanalisis jaringan. Syst Rev.2017; 6 (1): 57. https://doi.org/10.1186/
s13643-017-0455-1 .
Sebuah meta-analisis jaringan tentang kemanjuran komparatif dari pendekatan diet yang berbeda …
17. Hutton B, Salanti G, Caldwell DM, dkk. Pernyataan perpanjangan PRISMA untuk
pelaporan tinjauan sistematis yang menggabungkan meta-analisis jaringan dari
intervensi perawatan kesehatan: daftar periksa dan penjelasan. Ann Intern Med.
2015; 162 (11): 777–84.
https://doi.org/10.7326/m14-2385 .
18. Chaimani A, Caldwell DM, Li T, Higgins JP, Salanti G. Pertimbangan tambahan
diperlukan saat menyiapkan protokol untuk tinjauan sistematis dengan
berbagai intervensi. J Clin Epidemiol. 2017. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2016.11.015 kelebihan berat badan / obesitas: tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan. PLoS
. ONE. 2013; 8 (12): e82853.
19. Schwingshackl L, Hoffmann G. Perbandingan efek diet rendah lemak vs tinggi lemak
jangka panjang pada tingkat lipid darah pada pasien kelebihan berat badan atau
obesitas: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Diet Nutr J Acad. 2013; 113 (12):
1640–61. https://doi.org/10.1016/j.
jand. 2013.07.010 .
20. Schwingshackl L, Hoffmann G. Efek jangka panjang dari diet rendah lemak baik
rendah atau tinggi protein pada faktor risiko kardiovaskular dan metabolik: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Nutr J.2013; 12:48. https://doi.org/10.1186/1475-2891-12-48
.
21. Schwingshackl L, Hoffmann G. Efek jangka panjang dari indeks glikemik rendah /
beban vs indeks glikemik tinggi / diet beban pada parameter obesitas dan risiko
terkait obesitas: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Nutr Metab Cardiovasc
2013; 23 (8): 699–706. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2013.04. 008 .
22. Schwingshackl L, Hobl LP, Hoffmann G. Efek indeks glikemik rendah / beban
glikemik rendah vs. indeks glikemik tinggi / diet beban glikemik tinggi pada
kelebihan berat badan / obesitas dan faktor risiko terkait pada anak-anak dan
remaja: tinjauan sistematis dan meta-analisis . Nutr J.2015; 14: 87. https://doi.org/10.1186/
s12937-015-0077-1 .
23. Haider LM, Schwingshackl L, Hoffmann G, Ekmekcioglu C. Pengaruh diet vegetarian
pada status zat besi pada orang dewasa: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Crit Rev Makanan Sci Nutr. 2017.
https://doi.org/10.1080/10408398.2016.1259210 .
24. Schwingshackl L, pola diet Hoffmann G. Mediterania, peradangan dan fungsi
endotel: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji intervensi. Nutr Metab
Cardiovasc Dis. 2014; 24 (9): 929–39. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2014.03.
003 .
25. Schwingshackl L, Hoffmann G. Kepatuhan pada diet Mediterania dan risiko
kanker: tinjauan sistematis dan meta-analisis studi observasional. Int J.
Cancer. 2014; 135 (8): 1884–97.
https://doi.org/10.1002/ijc.28824 .
26. Schwingshackl L, Hoffmann G. Apakah diet tipe Mediterania mengurangi risiko
kanker? Curr Nutr Rep.2016; 5: 9–17. https://doi.org/
10.1007 / s13668-015-0141-7 .
27. Schwingshackl L, Hoffmann G. Kepatuhan pada diet Mediterania dan risiko
kanker: tinjauan sistematis dan metaanalisis yang diperbarui
dari pengamatan studi. Kanker
2015; 4 (12): 1933–47. https://doi.org/10.1002/cam4.539 .
28. Schwingshackl L, Schwedhelm C, Galbete C, Hoffmann G. Kepatuhan pada diet
Mediterania dan risiko kanker: sistematik yang diperbarui
ulasan dan meta-analisis. Nutrisi.
2017; 9 (10): 1063. https://doi.org/10.3390/nu9101063 .
29. Jonsson T, Granfeldt Y, Ahren B, dkk. Efek menguntungkan dari diet Paleolitik
pada faktor risiko kardiovaskular pada diabetes tipe 2: studi percontohan
silang acak. Cardiovasc Diabetol. 2009; 8:35. https://doi.org/10.1186/1475-2840-8-35
. dari uji coba terkontrol secara acak. Diabetes Res Clin Pract. 2017; 131: 124–31. https:
30. Rees K, Hartley L, Bunga N, dkk. Pola diet 'Mediterania' untuk pencegahan
utama penyakit kardiovaskular. Cochrane Database Syst Rev.2013; 8:
Cd009825. https://doi.org/
10.1002 / 14651858.cd009825.pub2 .
31. Asosiasi Diabetes Amerika. (2) Klasifikasi dan diagnosis diabetes. Perawatan
Diabetes. 2015; 38 (Suppl): S8–16. https: // doi. org / 10.2337 / dc15-s005 .
32. Schwingshackl L, Missbach B, Dias S, Konig J, Hoffmann G. Dampak dari modalitas
pelatihan yang berbeda pada kontrol glikemik dan lipid darah pada pasien dengan
diabetes tipe 2: tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan. Diabetologia. 2014;
57 (9): 1789–97.
https://doi.org/10.1007/s00125-014-3303-z .
33. Schwingshackl L, Dias S, Strasser B, Hoffmann G. Dampak dari modalitas pelatihan
yang berbeda pada karakteristik antropometri dan metabolik pada subjek yang
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0082853 .
34. Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC, dkk. Alat Kolaborasi Cochrane untuk
menilai risiko bias dalam uji coba acak. BMJ. 2011; 343: d5928. https://doi.org/10.1136/bmj.
d5928 .
35. Higgins JPT, Green S, editor. Buku pegangan Cochrane untuk tinjauan
sistematis intervensi versi 5.1.0 [diperbarui Maret 2011]. Kolaborasi
Cochrane, 2011. www.cochranehandbook.org . Diakses 10 Mei 2017.
36. Chaimani A, Higgins JP, Mavridis D, Spyridonos P, Salanti G. Alat grafis untuk
meta-analisis jaringan di STATA. PLoS ONE. 2013; 8 (10): e76654. https://doi.org/10.1371/journ
0076654 .
Dis.
37. Salanti G, Ades AE, Ioannidis JP. Metode grafis dan ringkasan numerik untuk
menyajikan hasil dari analisis meta multipletreatment: gambaran umum dan
tutorial. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (2): 163–71. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.
2010.03.016 .
38. Riley RD, Higgins JP, Deeks JJ. Interpretasi meta-analisis efek acak. BMJ.
2011; 342: d549. https://doi.org/10.1136/ bmj.d549 .
39. StataCorp. Perangkat lunak statistik Stata: rilis 14. College Station: StataCorp LP;
2015.
40. IR Putih. Meta-analisis jaringan. Stata J. 2015; 15: 951–85.
41. Chaimani A, Salanti G. Memvisualisasikan asumsi dan hasil dalam
meta-analisis jaringan: paket grafik jaringan. Stata J. 2015; 15: 905–50.
42. Salanti G, Del Giovane C, Chaimani A, Caldwell DM, Higgins JP.
Mengevaluasi kualitas bukti dari metaanalisis jaringan. PLoS ONE. 2014; 9
(7): e99682. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0099682 .
43. Bucher HC, Guyatt GH, Grif fi th LE, Walter SD. Hasil perbandingan perlakuan
langsung dan tidak langsung di meta-analisis secara acak
dikendalikan uji coba. J Clin Epidemiol.
1997; 50 (6): 683–91.
44. Dias S, Welton NJ, Caldwell DM, Ades AE. Memeriksa konsistensi dalam
meta-analisis perbandingan perlakuan campuran. Stat Med. 2010; 29 (7–8):
932–44. https://doi.org/10.1002/sim.3767 .
45. Higgins JP, Jackson D, Barrett JK, Lu G, Ades AE, IR Putih. Konsistensi dan
Med. inkonsistensi dalam meta-analisis jaringan: konsep dan model untuk studi
multi-lengan. Metode Res Synth. 2012; 3 (2): 98–110. https://doi.org/10.1002/jrsm.1044
.
46. Jackson D, Barrett JK, Beras S, IR Putih, Higgins JP. Model interaksi
designby-treatment untuk meta-analisis jaringan dengan efek inkonsistensi
acak. Stat Med. 2014; 33 (21): 3639–54.
https://doi.org/10.1002/sim.6188 .
47. Meng Y, Bai H, Wang S, Li Z, Wang Q, Chen L. Khasiat diet rendah karbohidrat
untuk manajemen diabetes mellitus tipe 2: tinjauan sistematis dan meta-analisis
// doi. org / 10.1016 / j.diabres.2017.07.006 .
48. Schwingshackl L, Lampousi AM, Portillo MP, Romaguera D, Hoffmann G,
Boeing H. Minyak zaitun dalam pencegahan dan pengelolaan diabetes
mellitus tipe 2: tinjauan sistematis dan meta-analisis studi kohort dan uji
intervensi. Nutr Diabetes. 2017; 7: e262. https://doi.org/10.1038/nutd.2017.12 .
123
 L. Schwingshackl dkk.

49. Barnard ND, Cohen J, Jenkins DJ, dkk. Diet vegan rendah lemak dan diet
diabetes konvensional dalam pengobatan diabetes tipe 2: uji klinis 74 minggu
acak, terkontrol. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (5): 1588 -96. https://doi.org/10.3945/ajcn.
2009.26736H .
50. Mishra S, Xu J, Agarwal U, Gonzales J, Levin S, Barnard ND. Percobaan
terkontrol acak multisenter dari program nutrisi nabati untuk mengurangi berat
badan dan risiko kardiovaskular di lingkungan perusahaan: studi GEICO. Eur
J Clin Nutr. 2013; 67 (7): 718–24. https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.92 .
63. Luger M, Holstein B, Schindler K, Kruschitz R, Ludvik B. Kelayakan dan
kemanjuran dari diet protein tinggi isocaloric vs. standar pada kebutuhan
insulin, berat badan dan parameter metabolik pada pasien dengan diabetes
tipe 2 pada terapi insulin. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2013; 121 (5): 286–94. https:
// doi. org / 10.1055 / d-0033-1341472 .
64. Parker B, Noakes M, Luscombe N, Clifton P. Pengaruh diet protein tinggi, lemak tak
jenuh tunggal tinggi berat badan pada kontrol glikemik dan kadar lipid pada
diabetes tipe 2. Perawatan Diabetes. 2002; 25 (3): 425–30.

51. Nicholson AS, Sklar M, Barnard ND, Gore S, Sullivan R, Browning S. Menuju 65. Pedersen E, Jesudason DR, Clifton PM. Diet penurunan berat badan protein tinggi pada
pengelolaan yang lebih baik dari NIDDM: intervensi percontohan acak, subjek obesitas dengan diabetes mellitus tipe 2. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014; 24
terkontrol, menggunakan diet vegetarian rendah lemak. Prev Med. 1999; 29 (2): (5): 554–62. https://doi.org/10.1016/j. numecd.2013.11.003 .
87–91. https://doi.org/10. 1006 / pmed. 1999.0529 .
66. Watson N, Dyer K, Buckley J, dkk. Pengaruh diet rendah lemak yang berbeda dalam protein dan
52. Kahleova H, Matoulek M, Malinska H, dkk. Diet vegetarian meningkatkan kandungan karbohidrat pada faktor risiko kardiometabolik selama penurunan berat badan dan
resistensi insulin dan penanda stres oksidatif lebih dari diet konvensional pada pemeliharaan berat badan pada orang dewasa obesitas dengan diabetes tipe 2. Nutrisi. 2016; 8
subjek dengan diabetes tipe 2. Diabet Med. 2011; 28 (5): 549–59. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.
(5): 289. https: // doi. org / 10.3390 / nu8050289 .

2010.03209.x . 67. Wycherley TP, Noakes M, Clifton PM, Cleanthous X, Keogh JB, Brinkworth GD. Diet tinggi
53. Lee YM, Kim SA, Lee IK, dkk. Pengaruh pola makan vegan berbasis beras merah protein dengan latihan latihan ketahanan meningkatkan penurunan berat badan dan
dan diet diabetes konvensional pada kontrol glikemik pasien dengan diabetes tipe komposisi tubuh pada pasien kelebihan berat badan dan obesitas dengan diabetes tipe
2: uji klinis acak selama 12 minggu. PLoS ONE. 2016; 11 (6): e0155918. https://doi.org/10.1371/
2. Perawatan Diabetes. 2010; 33 (5): 969–76. https://doi.org/10.2337/dc09-1974 .
journal.pone.0155918 .
68. Brehm BJ, Lattin BL, Summer SS, dkk. Perbandingan satu tahun dari diet tinggi lemak
54. Ceriello A, Esposito K, La Sala L, dkk. Efek perlindungan dari diet Mediterania tak jenuh tunggal dengan diet tinggi karbohidrat pada diabetes tipe 2. Perawatan
pada resistensi endotel terhadap GLP-1 pada diabetes tipe 2: laporan awal. Diabetes. 2009; 32 (2): 215-20. https: // doi.org/10.2337/dc08-0687 .
Cardiovasc Diabetol. 2014; 13: 140. https://doi.org/10.1186/s12933-014-0140-9
. 69. Brunerova L, Smejkalova V, Potockova J, Andel M. Perbandingan pengaruh diet
55. Esposito K, Maiorino MI, Ciotola M, dkk. Pengaruh pola makan gaya Mediterania tinggi lemak yang diperkaya dengan asam lemak tak jenuh tunggal dan diet
pada kebutuhan terapi obat antihiperglikemik pada pasien dengan diabetes tipe konvensional pada penurunan berat badan dan parameter metabolik pada pasien
2 yang baru didiagnosis: uji coba secara acak. Ann Intern Med. 2009; 151 (5): obesitas non-diabetes dan diabetes tipe 2. Diabet Med. 2007; 24 (5): 533–40. https://doi.org/10.
306–14. 1111 / j.1464-5491.2007.02104.x .
56. Lasa A, Miranda J, Bullo M, dkk. Efek komparatif dari dua diet Mediterania
versus diet rendah lemak pada kontrol glikemik pada individu dengan 70. oleh Bont AJ, Baker IA, St Leger AS, dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara acak
diabetes tipe 2. Eur J Clin Nutr. 2014; 68 (7): 767–72. https://doi.org/10.1038/ejcn.2014.1 dari efek nasihat diet rendah lemak pada respon diet pada wanita diabetes
. independen insulin. Diabetologia. 1981; 21 (6): 529–33.
57. Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, dkk. Penurunan berat badan dengan diet rendah
71. Heilbronn LK, Noakes M, Clifton PM. Pengaruh pembatasan energi, penurunan berat
karbohidrat, Mediterania, atau rendah lemak. N Engl J Med. 2008; 359 (3): 229–41. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0708681
. badan, dan komposisi diet pada lipid plasma dan glukosa pada pasien dengan
58. Elhayany A, Lustman A, Abel R, Attal-Singer J, Vinker S. Diet Mediterania diabetes tipe 2. Perawatan Diabetes. 1999; 22 (6): 889–95.
rendah karbohidrat meningkatkan faktor risiko kardiovaskular dan kontrol
diabetes di antara pasien kelebihan berat badan dengan diabetes mellitus tipe 72. Milne RM, Mann JI, Chisholm AW, Williams SM. Perbandingan jangka panjang
2: studi intervensi acak prospektif 1 tahun. Diabetes Obes Metab. 2010; 12 (3): dari tiga resep makanan dalam pengobatan NIDDM. Perawatan Diabetes. 1994;
204–9. 17 (1): 74–80.
https://doi.org/10.1111/j.1463-1326.2009.01151.x . 73. CL Batu, SW Flatt, Pakiz B, dkk. Penurunan berat badan, kontrol glikemik, dan faktor
59. Itsiopoulos C, Brazionis L, Kaimakamis M, dkk. Bisakah diet Mediterania risiko penyakit kardiovaskular sebagai respons terhadap komposisi diet yang berbeda
menurunkan HbA1c pada diabetes tipe 2? Hasil dari studi silang acak. Nutr dalam program penurunan berat badan pada diabetes tipe 2: uji coba terkontrol secara
Metab Cardiovasc Dis. 2011; 21 (9): 740–7. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2010. acak. Perawatan Diabetes. 2014; 37 (6): 1573–80. https://doi.org/10.2337/dc13-2900 .

03.005 . 74. Sato J, Kanazawa A, Makita S, dkk. Uji coba terkontrol secara acak dari 130 g / hari
60. Brinkworth GD, Noakes M, Parker B, Foster P, Clifton PM. Efek jangka panjang dari anjuran diet rendah karbohidrat pada diabetes tipe 2 dengan kontrol glikemik yang buruk. Clin
untuk mengkonsumsi diet tinggi protein, rendah lemak, daripada diet penurunan berat Nutr. 2016. https://doi.org/10.1016/
badan konvensional, pada orang dewasa obesitas dengan diabetes tipe 2: tindak lanjut j.clnu.2016.07.003 .
satu tahun dari percobaan acak. Diabetologia. 2004; 47 (10): 1677–86. https://doi.org/10.1007/ 75. Shige H, Nestel P, Sviridov D, Noakes M, Clifton P. Pengaruh penurunan berat
badan pada distribusi apolipoprotein AI dalam subfraksi lipoprotein densitas
s00125-004-1511-7 . tinggi pada subjek diabetes non-insulin-dependent obesitas. Metabolisme. 2000;
61. Krebs JD, Elley CR, Parry-Strong A, dkk. The Diabetes Excess Weight Loss (DEWL) 49 (11): 1453–145.
Trial: uji coba terkontrol secara acak dari diet tinggi protein versus diet tinggi https://doi.org/10.1053/meta.2000.17668 .
karbohidrat selama 2 tahun pada diabetes tipe 2. Diabetologia. 2012; 55 (4): 76. Walker KZ, O'Dea K, Nicholson GC, Muir JG. Komposisi makanan, berat badan,
905–14. https://doi.org/10. 1007 / s00125-012-2461-0 . dan NIDDM. Perbandingan diet tinggi serat, tinggi karbohidrat, dan lemak
modifikasi. Perawatan Diabetes. 1995; 18 (3): 401–3.
62. Larsen RN, Mann NJ, Maclean E, Shaw JE. Pengaruh diet protein tinggi, rendah
karbohidrat dalam pengobatan diabetes tipe 2: uji coba terkontrol secara acak 77. Wolever TM, Gibbs AL, Mehling C, dkk. The Canadian Trial of Carbohydrates in
selama 12 bulan. Diabetologia. 2011; 54 (4): 731–40. https://doi.org/10.1007/s00125-010-2027-y
Diabetes (CCD), uji coba terkontrol 1 tahun dari karbohidrat diet indeks glikemik
. rendah pada diabetes tipe 2: tidak

123
Sebuah meta-analisis jaringan tentang kemanjuran komparatif dari pendekatan diet yang berbeda …
berpengaruh pada hemoglobin terglikasi tetapi pengurangan protein C-reaktif. Am J
Clin Nutr. 2008; 87 (1): 114–25.
78. Yamada Y, Uchida J, Izumi H, dkk. Diet rendah karbohidrat yang tidak dibatasi
kalori efektif sebagai terapi alternatif untuk pasien diabetes tipe 2. Int Med.
2014; 53 (1): 13–9.
79. Hockaday TD, Hockaday JM, Mann JI, Turner RC. Perbandingan prospektif dari
lemak-tinggi-karbohidrat yang dimodifikasi dengan anjuran diet standar rendah
karbohidrat dalam pengobatan diabetes: studi tindak lanjut satu tahun. Br J Nutr.
1978; 39 (2): 357–62.
80. McLaughlin T, Carter S, Lamendola C, dkk. Kemanjuran klinis dari dua diet hipokalorik yang
bervariasi pada pasien kelebihan berat badan dengan diabetes tipe 2: perbandingan
pengurangan lemak sedang versus pengurangan karbohidrat. Perawatan Diabetes. 2007; 30
(7): 1877–9. https://doi.org/
10.2337 / dc07-0301 .
81. Daly ME, Paisey R, Paisey R, dkk. Efek jangka pendek dari anjuran pembatasan
karbohidrat diet yang parah pada diabetes tipe 2-uji coba terkontrol secara acak.
Diabet Med. 2006; 23 (1): 15-20.
https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2005.01760.x .
82. Davis NJ, Tomuta N, Schechter C, dkk. Studi komparatif tentang efek intervensi diet
1 tahun dari diet rendah karbohidrat versus diet rendah lemak pada berat badan
dan kontrol glikemik pada diabetes tipe 2. Perawatan Diabetes. 2009; 32 (7):
1147–52. https://doi.org/
10.2337 / dc08-2108 .
83. Dyson PA, Beatty S, Matthews DR. Diet rendah karbohidrat lebih efektif dalam
menurunkan berat badan daripada makan sehat pada subjek diabetes dan
non-diabetes. Diabet Med. 2007; 24 (12): 1430–5. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2007.
98. Jenkins DJ, Kendall CW, Augustin LS, dkk. Pengaruh kacang-kacangan sebagai
02290.x .
84. Guldbrand H, Dizdar B, Bunjaku B, dkk. Pada diabetes tipe 2,
pengacakan saran untuk mengikuti diet rendah karbohidrat untuk sementara meningkatkan
kontrol glikemik dibandingkan dengan saran untuk mengikuti diet rendah lemak yang
menghasilkan penurunan berat badan yang serupa. Diabetologia. 2012; 55 (8): 2118–27. https://doi.org/10.1007/s00125012-2567-4
. rendah atau diet serat tinggi sereal pada diabetes tipe 2: uji coba secara acak.
85. Iqbal N, Vetter ML, Moore RH, dkk. Efek dari intervensi intensitas rendah yang
meresepkan diet rendah karbohidrat vs. diet rendah lemak pada peserta diabetes yang
obesitas. Kegemukan. 2010; 18 (9): 1733–8.
https://doi.org/10.1038/oby.2009.460 .
86. Stern L, Iqbal N, Seshadri P, dkk. Efek diet rendah karbohidrat versus diet penurunan
berat badan konvensional pada orang dewasa yang sangat gemuk: tindak lanjut satu
tahun dari uji coba acak. Ann Intern Med. 2004; 140 (10): 778–85.
87. Tay J, Luscombe-Marsh ND, Thompson CH, dkk. Perbandingan diet rendah
karbohidrat dan tinggi karbohidrat untuk manajemen diabetes tipe 2:
Sebuahdiacak percobaan. Saya J Clin Nutr.
2015; 102 (4): 780–90. https://doi.org/10.3945/ajcn.115.112581 .
88. Andrews RC, Cooper AR, Montgomery AA, dkk. Diet atau diet ditambah aktivitas
fisik versus perawatan biasa pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang baru
didiagnosis: uji coba terkontrol acak ACTID awal. Lanset. 2011; 378 (9786):
129–39. https://doi.org/10. 1016 / s0140-6736 (11) 60442-x .
89. Coppell KJ, Kataoka M, Williams SM, Chisholm AW, Vorgers SM, Mann JI.
Intervensi nutrisi pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang hiperglikemik
meskipun pengobatan telah dioptimalkan - studi Lifestyle Over and Above
Drugs in Diabetes (LOADD): uji coba terkontrol secara acak. BMJ. 2010; 341:
c3337.
https://doi.org/10.1136/bmj.c3337 .
90. Huang MC, Hsu CC, Wang HS, Shin SJ. Uji coba terkontrol secara acak prospektif
untuk mengevaluasi efektivitas manajemen diabetes yang dipimpin ahli diet
terdaftar pada kontrol glikemik dan diet di pengaturan perawatan primer di Taiwan.
Perawatan Diabetes. 2010; 33 (2): 233–9. https://doi.org/10.2337/dc09-1092 .
91. Kaplan RM, Hartwell SL, Wilson DK, Wallace JP. Pengaruh intervensi diet dan
olahraga pada kontrol dan kualitas hidup pada diabetes mellitus yang tidak
tergantung insulin. J Gen Intern Med. 1987; 2 (4): 220–8.
92. Li X, Cai X, Ma X, dkk. Efek jangka pendek dan jangka panjang dari asupan gandum
gandum pada manajemen berat badan dan metabolisme glukolipid pada penderita
diabetes tipe-2 kelebihan berat badan: uji coba terkontrol secara acak. Nutrisi. 2016; 8 (9):
549. https://doi.org/10.3390/ nu8090549 .
93. Prita DA, Hyndman J, Taba F. Konseling gizi dalam praktik umum: analisis
hemat biaya. J Kesehatan Komunitas Epidemiol. 1999; 53 (5): 311–6.
94. Uusitupa M, Laitinen J, Siitonen O, Vanninen E, Pyorala K. Pemeliharaan kontrol
metabolik yang ditingkatkan setelah terapi diet intensif pada diabetes tipe 2
baru-baru ini. Diabetes Res Clin Pract. 1993; 19 (3): 227–38.
95. Liu H, Zhang M, Wu X, Wang C, Li Z. Efektivitas intervensi nutrisi diabetes yang
dipimpin ahli diet publik pada kontrol glikemik dalam pengaturan komunitas di
China. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24 (3): 525–32. https://doi.org/10.6133/apjcn.2015.24.3.07
.
96. Merek JC, Colagiuri S, Crossman S, Allen A, Roberts DC, Truswell AS. Makanan
indeks glikemik rendah meningkatkan glikemik jangka panjang
kontrol di NIDDM. Diabetes Peduli.
1991; 14 (2): 95–101.
97. Fabrikasi AN, Wadden TA, Ebbeling CB, dkk. Menargetkan lemak makanan atau
beban glikemik dalam pengobatan obesitas dan diabetes tipe 2: uji coba terkontrol
secara acak. Diabetes Res Clin Pract. 2011; 92 (1): 37–45. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2010.
12.016 .
bagian dari diet indeks glikemik rendah pada kontrol glikemik dan faktor risiko
kardiovaskular pada diabetes mellitus tipe 2: acak
dikendalikan percobaan. Lengkungan Magang Med.
2012; 172 (21): 1653–60. https://doi.org/10.1001/2013.jamain
ternmed. 70 .
99. Jenkins DJ, Kendall CW, McKeown-Eyssen G, dkk. Pengaruh indeks glikemik
JAMA. 2008; 300 (23): 2742–53.
https://doi.org/10.1001/jama.2008.808 .
100. Jenkins DJ, Kendall CW, Vuksan V, dkk. Pengaruh menurunkan beban glikemik
dengan minyak kanola pada kontrol glikemik dan faktor risiko kardiovaskular: uji
coba terkontrol secara acak. Perawatan Diabetes. 2014; 37 (7): 1806–14. https://doi.org/10.2337/dc13-29
.
101. Ma Y, Olendzki BC, Merriam PA, dkk. Uji klinis acak yang membandingkan
indeks glikemik rendah versus pendidikan diet ADA di antara individu dengan
diabetes tipe 2. Nutrisi. 2008; 24 (1): 45–56. https://doi.org/10.1016/j.nut.2007.10.008
.
102. EC Westman, Yancy WS Jr, Mavropoulos JC, Marquart M, McDuf fi e JR.
Pengaruh diet rendah karbohidrat, ketogenik versus diet indeks glikemik rendah
pada kontrol glikemik pada diabetes mellitus tipe 2. Metabolisme Nutrisi. 2008; 5:
36. https://doi.org/10. 1186 / 1743-7075-5-36 .
103. Saslow LR, Kim S, Daubenmier JJ, dkk. Percobaan percontohan acak dari diet karbohidrat
sedang dibandingkan dengan diet karbohidrat sangat rendah pada individu yang kelebihan
berat badan atau obesitas dengan diabetes mellitus tipe 2 atau pradiabetes. PLoS ONE.
2014; 9 (4): e91027.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091027 .
104. Hoaglin DC, Hawkins N, Jansen JP, dkk. Melakukan studi perbandingan perlakuan
tidak langsung dan meta-analisis jaringan: laporan Satgas ISPOR tentang
Perbandingan Perlakuan Tidak Langsung Baik
Penelitian Praktek: bagian 2. Nilai Kesehatan.
2011; 14 (4): 429–37. https://doi.org/10.1016/j.jval.2011.01.011 .
105. Snorgaard O, Poulsen GM, Andersen HK, Astrup A. Review sistematis dan
meta-analisis dari diet pembatasan karbohidrat pada pasien dengan diabetes
tipe 2. BMJ Open Diabetes Res Care. 2017; 5 (1): e000354.
https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2016-
000354 .
106. Hashimoto Y, Fukuda T, Oyabu C, dkk. Dampak diet rendah karbohidrat pada
komposisi tubuh: meta-analisis secara acak
123
 L. Schwingshackl dkk.

studi terkontrol. Obes Rev.2016; 17 (6): 499–509. https: // doi. org / 10.1111 / obr. dengan metabolisme glukosa abnormal: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
12405 . Ann Nutr Metab. 2011; 58 (4): 290–6. https: // doi. org / 10.1159 / 000331214 .
107. Asosiasi Diabetes Amerika. Orang tua. Perawatan Diabetes. 2017; 40 (Suppl 1):
S99 – S104. https://doi.org/10.2337/dc17-s014 . 117. Medina-Remon A, Tresserra-Rimbau A, Pons A, dkk. Pengaruh polifenol
108. International Diabetes Federation-Global pedoman: mengelola orang lanjut usia makanan total pada oksida nitrat plasma dan tekanan darah dalam kelompok
dengan diabetes tipe 2. 2017. https://www.idf.org/elibrary/guidelines/78-global-guideline-for-managing-older-peo
risiko kardiovaskular tinggi. Percobaan acak PREDIMED. Nutr Metab
ple-with-type-2-diabetes.html . Diakses 05 Nov 2017. Cardiovasc Dis. 2015; 25 (1): 60–7.
https://doi.org/10.1016/j.numecd.2014.09.001 .
109. Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S. Diet indeks glikemik rendah dalam 118. Wainstein J, Ganz T, Boaz M, dkk. Ekstrak daun zaitun sebagai agen
pengelolaan diabetes: meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. Perawatan hipoglikemik pada subjek diabetes manusia dan tikus. J Med Food. 2012; 15
Diabetes. 2003; 26 (8): 2261–7. (7): 605–10. https://doi.org/10.1089/jmf.
110. Kelompok TLAR. Efek kardiovaskular dari intervensi gaya hidup intensif pada 2011.0243 .
119. Guasch-Ferre M, Merino J, Sun Q, Fito M, Salas-Salvado J. Polifenol diet, diet
diabetes tipe 2. N Engl J Med. 2013; 369 (2): 145–54. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1212914
. Mediterania, pradiabetes, dan diabetes tipe 2: tinjauan naratif dari bukti. Oksid
111. Kirk JK, Graves DE, Craven TE, Lipkin EW, Austin M, Margolis KL. Diet Med Sel Panjang Umur. 2017; 2017: 6723931. https://doi.org/10.1155/2017/
karbohidrat terbatas pada pasien dengan diabetes tipe 2:
Sebuah meta-analisis. J Saya Diet Assoc. 6723931 .
2008; 108 (1): 91–100. https://doi.org/10.1016/j.jada.2007.10.003 . 120. Gorst C, Kwok CS, Aslam S, dkk. Variabilitas glikemik jangka panjang dan risiko hasil
112. Huo R, Du T, Xu Y, dkk. Pengaruh diet gaya Mediterania pada kontrol glikemik, yang merugikan: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Perawatan Diabetes. 2015;
penurunan berat badan dan faktor risiko kardiovaskular di antara individu diabetes 38 (12): 2354–69. https: // doi. org / 10.2337 / dc15-1188 .
tipe 2: meta-analisis. Eur J Clin Nutr. 2015; 69 (11): 1200–8. https://doi.org/10.1038/ejcn.2014.243
. 121. Lawes CM, Parag V, Bennett DA, dkk. Glukosa darah dan risiko penyakit
113. Dong JY, Zhang ZL, Wang PY, Qin LQ. Pengaruh diet protein tinggi pada berat kardiovaskular di wilayah Asia Pasifik. Perawatan Diabetes. 2004; 27 (12):
badan, kontrol glikemik, lipid darah dan tekanan darah pada diabetes tipe 2: 2836–42.
122. Turner RC, Millns H, Neil HA, dkk. Faktor risiko penyakit arteri koroner pada
meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. Br J Nutr. 2013; 110 (5): 781–9. https://doi.org/10.
1017 / s0007114513002055 . diabetes mellitus non-insulin dependent: Studi Diabetes Prospektif Inggris
(UKPDS: 23). BMJ. 1998; 316 (7134): 823–8.
114. Liese AD, Roach AK, Sparks KC, Marquart L, D'Agostino RB Jr, Mayer-Davis
EJ. Asupan biji-bijian dan sensitivitas insulin: Studi Insulin Resistance 123. Currie CJ, Peters JR, Tynan A, dkk. Kelangsungan hidup sebagai fungsi HbA
Atherosclerosis. Am J Clin Nutr. 2003; 78 (5): 965–71. (1c) pada diabetisi tipe 2: studi kohort retrospektif. Lanset. 2010; 375 (9713):
481–9. https://doi.org/10.1016/ s0140-6736 (09) 61969-3 .
115. Xiao JB, Hogger P. Polifenol diet dan diabetes tipe 2: wawasan terkini dan
perspektif masa depan. Curr Med Chem. 2015; 22 (1): 23–38. 124. Khaw KT, Wareham N, Bingham S, Luben R, Welch A, Hari N. Asosiasi
hemoglobin A1c dengan penyakit kardiovaskular dan kematian pada orang
116. Schwingshackl L, Strasser B, Hoffmann G. Pengaruh asam lemak tak jenuh dewasa: penyelidikan prospektif Eropa terhadap kanker di Norfolk. Ann Intern
tunggal pada kontrol glikemik pada pasien Med. 2004; 141 (6): 413-20.

123