melibatkan pasien dan keluarga di awal proses pengambilan keputusan.

Sebagai perawat, Anda

memiliki peran kunci dalam mempelajari kebutuhan dan harapan pasien sejak dini untuk
membentuk kemitraan terapeutik yang efektif. Dengan memperlakukan hubungan perawat-
pasien dengan hormat dan bermartabat, pemberian asuhan keperawatan ditingkatkan, yang
meningkatkan kepuasan pasien.

Perawatan intensif
ICU atau unit perawatan kritis adalah unit rumah sakit di mana pasien menerima
pemantauan ketat dan perawatan medis intensif. Status pasien yang sakit kritis dapat
berubah setiap menit, sehingga penyedia layanan kesehatan harus memiliki
pengetahuan dan keterampilan khusus. ICU memiliki teknologi canggih seperti monitor
jantung terkomputerisasi dan ventilator mekanis berteknologi tinggi. Meskipun banyak
dari perangkat ini berada di unit perawatan biasa, pasien yang dirawat di rumah sakit di
dalam ICU dipantau dan dipelihara pada beberapa perangkat. ICU adalah tempat
pemberian perawatan kesehatan yang paling mahal karena setiap perawat biasanya
hanya merawat satu atau dua pasien dalam satu waktu dan karena semua perawatan
dan prosedur yang dibutuhkan pasien di ICU.

Fasilitas Kesehatan Jiwa

Menurut National Alliance on Mental Illness (NAMI) (2018), sekitar 1 dari 5 orang dewasa di
Amerika Serikat—43,8 juta, atau 18,5%—mengalami penyakit mental pada tahun tertentu.
Mungkin yang lebih memprihatinkan adalah laporan bahwa hanya 41% orang dewasa di
Amerika Serikat dengan kondisi kesehatan mental yang menerima layanan kesehatan
mental dalam satu tahun terakhir (NAMI, 2018). Pasien yang memiliki masalah emosional
dan perilaku seperti depresi, gangguan mood, perilaku kekerasan, dan gangguan makan
memerlukan konseling dan perawatan khusus di fasilitas psikiatri. Pemotongan besar-
besaran untuk pengeluaran kesehatan mental negara bagian non-Medicaid pada tahun
2011, dengan total lebih dari $1,8 miliar, mengakibatkan negara bagian harus memotong
layanan kesehatan mental yang vital bagi puluhan ribu pemuda dan orang dewasa yang
hidup dengan penyakit mental paling serius. Layanan ini termasuk perawatan psikiatri
berbasis komunitas dan rumah sakit, perumahan, dan akses ke obat-obatan (NAMI, 2011).
Pengurangan lembaga dan layanan kesehatan mental ini terus menimbulkan konsekuensi
hingga saat ini, seperti hilangnya pendapatan karena tidak masuk kerja, tingkat bunuh diri
yang tinggi, dan tingkat putus sekolah yang tinggi (NAMI, 2018). Individu dengan penyakit
mental yang serius lebih mungkin untuk menderita penyakit kronis dan sebagai akibatnya
meninggal rata-rata 25 tahun lebih awal daripada yang lain, sebagian besar karena kondisi
medis yang dapat diobati.NAMI, 2018).
 Fasilitas psikiatri yang ada terletak di rumah sakit, klinik rawat jalan mandiri, dan
rumah sakit jiwa swasta. Mereka menawarkan layanan rawat inap dan rawat jalan,
tergantung pada tingkat keparahan masalah pasien. Pasien memasuki fasilitas
kesehatan jiwa secara sukarela atau tidak sukarela. Pasien yang dirawat di rumah sakit
biasanya memiliki kunjungan singkat yang dimaksudkan untuk menstabilkan mereka
sebelum dipindahkan ke pusat perawatan rawat jalan. Pasien dengan penyakit mental
menerima rencana perawatan interprofessional komprehensif yang melibatkan pasien
dan keluarga mereka. Penyedia layanan medis, keperawatan, pekerjaan sosial, dan
terapi aktivitas berkolaborasi untuk mengembangkan rencana perawatan yang
memungkinkan pasien menjadi lebih fungsional dalam komunitasnya. Pasien biasanya
menerima rujukan untuk perawatan lanjutan di klinik atau dengan konselor selama
keluar dari tempat rawat inap.

Rumah Sakit Pedesaan

Kurangnya akses ke perawatan kesehatan di daerah pedesaan merupakan masalah kesehatan

masyarakat yang serius. Hanya sekitar 10% dokter yang berpraktik di pedesaan Amerika,
sementara hampir seperempat penduduk AS tinggal di daerah ini (NRHA, 2018). Pedesaan
Amerika menghadapi kombinasi unik dari faktor-faktor yang menciptakan kesenjangan
perawatan kesehatan yang tidak ditemukan di daerah perkotaan, termasuk (1) faktor ekonomi
(orang Amerika pedesaan lebih cenderung hidup di bawah tingkat kemiskinan),
(2) perbedaan budaya dan sosial, (3) tingkat pendidikan yang lebih rendah, (4) kurangnya
perhatian terhadap masalah pedesaan oleh legislator, dan (5) isolasi hidup di daerah pedesaan
yang terpencil (NRHA, 2018).
Banyak rumah sakit pedesaan telah gagal secara ekonomi dan ditutup. Untuk mengatasi
masalah ini, Undang-Undang Anggaran Berimbang tahun 1997 mengubah penunjukan
beberapa rumah sakit pedesaan menjadi Rumah Sakit Akses Kritis (CAH) ketika kriteria tertentu
terpenuhi (CMS MLN, 2017). CAH terletak di daerah pedesaan (35 mil dari rumah sakit lain) dan
menyediakan perawatan darurat 24 jam dengan tidak lebih dari 25 tempat tidur rawat inap
untuk perawatan sementara selama 96 jam atau kurang kepada pasien yang membutuhkan
stabilisasi sebelum dipindahkan ke rumah sakit yang lebih besar. Dokter, perawat praktik
lanjutan, atau asisten dokter staf CAH. CAH memberikan perawatan rawat inap kepada orang
yang sakit akut atau terluka sebelum mereka dipindahkan ke pusat perawatan kesehatan yang
dilengkapi dengan peralatan kesehatan. Layanan radiologi dan laboratorium dasar juga
tersedia. Untuk meningkatkan pelayanan bagi pasien yang tinggal di daerah pedesaan, rumah
sakit pedesaan diharapkan untuk (HealthIT.gov, 2017):

• Meningkatkan akses ke layanan, termasuk layanan perawatan darurat, dan untuk memenuhi
kebutuhan kesehatan yang belum terpenuhi di masyarakat pedesaan yang terisolasi.
• Melibatkan masyarakat pedesaan dalam mengembangkan sistem perawatan kesehatan pedesaan.
 • Mengembangkan sistem pengiriman kolaboratif di masyarakat pedesaan sebagai pusat
perawatan kesehatan pedesaan.
• Membuat protokol untuk mengoordinasikan transisi perawatan dengan menyelaraskan sistem
perawatan kesehatan perkotaan.
• Menjadi ahli subjek dan koordinator untuk lingkungan perawatan
kesehatan penyedia, pasien, dan staf.

Reformasi perawatan kesehatan telah memungkinkan sistem perawatan kesehatan

perkotaan untuk berkembang dan membangun afiliasi atau merger dengan rumah sakit
pedesaan. Rumah sakit pedesaan dan CAH menyediakan basis rujukan ke pusat kesehatan
perawatan tersier yang lebih besar. Perawat yang bekerja di rumah sakit atau klinik
pedesaan sering berfungsi secara mandiri tanpa dokter. Perawat ini harus kompeten dalam
penilaian fisik, pengambilan keputusan klinis, dan perawatan darurat. Perawat praktik
tingkat lanjut (seperti praktisi perawat dan spesialis perawat klinis) menggunakan protokol
medis dan membuat perjanjian kolaboratif dengan staf dokter.

Pembayar perawatan kesehatan, seperti CMS dan perusahaan asuransi swasta,

mengharapkan pasien yang dirawat di rumah sakit dirawat dan dipulangkan dalam jangka
waktu yang dapat diprediksi secara wajar. Penggantian biaya dipengaruhi oleh kualitas dan
ketepatan waktu perawatan. Perawat harus menggunakan sumber daya secara efisien dan
efektif untuk membantu pasien pulih dan kembali ke rumah. Misalnya, Anda dapat
berkolaborasi dengan anggota tim perawatan kesehatan interprofesional, seperti manajer
kasus, penyedia praktik lanjutan seperti praktisi perawat, terapis fisik, dokter, dan pekerja
sosial, untuk merencanakan transisi yang cepat namun realistis ke tingkat perawatan
kesehatan lainnya. . Proses ini dikenal sebagai
perencanaan pelepasan.

Perencanaan Pemulangan
Perencanaan pemulangan adalah proses interprofesional terkoordinasi yang
mengembangkan rencana perawatan berkelanjutan setelah pasien meninggalkan
lembaga perawatan kesehatan. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien cenderung
keluar "lebih cepat dan lebih sakit" dari rumah sakit. Hal ini dapat mengakibatkan efek
samping selama periode pasca-pemulangan segera (Mabire et al., 2013). Masalah
tersebut termasuk kesalahan peresepan obat, komunikasi yang buruk antara rumah sakit
dan penyedia layanan primer, dan kurangnya koordinasi dengan layanan perawatan
kesehatan masyarakat. Fokus perencanaan pemulangan adalah untuk memastikan
bahwa transisi pasien ke tempat di mana kebutuhan perawatan kesehatannya dapat
dipenuhi dengan tepat.
Menurut Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan dan Pusat
Layanan Medicare dan Medicaid (DHHS-CMS) (2017), pasien