POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama :
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 30 tahun
Pekerjaan :
Alamat :
Tanggal Pemeriksaan :
SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING
DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Perempuan, 30 tahun - Perempuan 30 Anemia 1. Anemia - Hapusan - Terapi kausa - TTV (Suhu, TD, Menjelaskan kepada
tahun Makrositik hemolitik Darah Tepi - Asam folat HR, RR) pasien dan
Keluhan Utama : - lemah badan dan Jaundice autoimun - Profil - Transfusi - Keluhan pasien keluarganya tentang:
Lemah badan - subkonjungtiva 2. Anemia Bilirubin darah (jika - Respon terapi - Penyakit yang
anemis hemolitik Total, dibutuhkan) - Efek samping
Anamnesis : - sklera ikterik non-immune Conjugated, - Profilaksis terapi diderita pasien
RPS :  - Hb 5 g/dL mediated dan tromboemboli - Pemeriksaan
- Lemah badan sejak 3 - RBC Unconjugated vena penunjang untuk
hari yang lalu 1.200.000/mL - Reticulocyte menegakkan
RPD : - HCT 15% Production diagnosis pasien
- - LED 60 mm/jam Index - Penatalaksanaan
RPSos : - MCV 115 fL - Direct
yang perlu
- - RDW-CV 19% Antiglobulin
- hitung retikulosit Test dilakukan dan
Pemeriksaan Fisik: 15% tujuannya.
- GCS 456 - Komplikasi dan
- kompos mentis prognosis yang
- anemis di mungkin terjadi
subkonjungtiva pada pasien
- ikterik di sklera
- thoraks: normal
- abdomen: hepatomegali
-, splenomegali -

Pemeriksaan
Laboratorium :
- Hb 5 g/dL
- RBC 1.200.000/mL
- WBC 7.800/mL
- trombosit 367.000/mL
- hematokrit 15%
- LED 60 mm/jam
- MCV 115 fL
- MCH 30 pg
- RDW-CV 19%
- hitung retikulosit 15%