Ver Mayat Real
Ver Mayat Real
INDONESIA
DAERAH SULAWESI TENGAH
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
PALU
Jl. DR. Suharso Lrg III No. 2 Palu
“PRO JUSTITIA“
VISUM ET REPERTUM
Nomor : VER / 35 / VI / 2021 / Resor Palu
Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Fahrul Rozy adalah dokter pada
Rumah Sakit Bhayangkara Palu Polda Sulteng, atas permintaan dari penyidik
dengan Nomor Surat Nomor : LP/A/ /VI/2021/POLRES SIGI/SEK-BM
SULAWESI TENGAH, tanggal dua puluh delapan bulan Juni tahun dua ribu dua
puluh satu, perihal permintaan Visum Et Repertum. Telah dilakukan pemeriksaan
terhadap pasien dengan identitias sebagai berikut.
Nama : Tn. T
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Kristen
C. Anjuran :
D. Kesimpulan :
E. Penutup
Demikian Telah Saya Uraikan Sejujur-Jujurnya Dengan Menggunakan
Keilmuan Saya Serta Mengingat Sumpah Sesuai Dengan Kitab Undang-Undang
Hukum Acara Pidana.