Format Pengkajian Keperawatan Keluarga

Identitas kepala keluarga

Nama         : Tn.T
Umur         : 70 tahun
Agama       : Islam
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan   : Wirausaha
Alamat       : Jl. Kom.Yos Sudarso, Gg Bunga No 15

1.  Komposisi Keluarga

No Nama L/P Umur Hub. Klg Pekerjaan Pendidikan
1. Tn.T L 70 Thn Ayah Wirausaha Sarjana

2. Ny.S P 60 Thn Ibu IRT SMA

b. Tipe Keluarga :
   1)      Jenis tipe keluarga : Nuclear Family
   2)      Masalah yang terjadi dengan tipe tersebut : tidak pernah ada masalah dalam 
             keluarga tersebut.    
c. Suku Bangsa :
   1)      Asal suku bangsa : Melayu
   2)     Budaya yang berhubungan dengan kesehatan : tidak ada budaya yang 
            berhubungan dengan kesehatan dalam keluarga tersebut.
d. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan : Islam 
e. Status Sosial Ekonomi Keluarga :
   1)      Anggota keluarga yang mencari nafkah : Ayah
   2)      Penghasilan : minimal 6 juta / bulan
   3)      Upaya lain : tidak ada
   4)     Harta benda yang dimiliki : Tn.T memiliki 1 buah rumah pribadi, 
           1 buah rumah kosan, 3 buah rumah kontrakan, 1 buah sepeda motor
   5)     Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan : 3 juta
f. Aktifitas Rekreasi Keluarga : Tn.T mengatakan jarang mengadakan 
   aktifitas rekreasi keluarga.

1.      RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

         a. Tahap perkembangan keluarga saat ini ( ditentukan dengan anak tertua ): 
             keluarga dengan lanjut usia
         b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya : 
             tidak ada
         c. Riwayat kesehatan keluarga inti :    
            1. Riwayat kesehatan keluarga saat ini : Tn.T menderita penyakit Diabetes Melitus
            2. Riwayat penyakit keturunan : -
            3. Riwayat kesehatan masing – masing anggota keluarga
Tindaka
Keadaan Imunisasi Masalah n yang
N Nam B
Kesehat (BCG/Polio/DPT/HB/Ca Kesehat telah
o a B
an mpak an dilakuk
an
1. Aya 80 Klien Terpenuhi DM Pergi ke
h K mudah dokter
g capek, praktek
sering setiap
berkemi bulan
h di
malam
2. hari Terpenuhi
Ibu 65 Baik dan
K Sehat
g

4)      Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan : Rumah sakit dan Dokter praktik
5)      Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya : Tn.M mengatakan di keluarganya tidak
   ada yang menderita penyakit seperti yang dideritanya.

2.  PENGKAJIAN LINGKUNGAN

    a.       Karakteristik rumah :
       1)      Luas rumah : 15 x 12 m persegi
       2)      Type rumah : permanen
       3)      Kepemilikan : Milik Sendiri
       4)      Jumlah dan ratio kamar/ruangan : Kamar : 4, Ruang Depan, Tengah, Dan 
                Dapur
       5)      Ventilasi / Jendela : 14/ 8
       6)      Pemanfaatan ruangan : dimanfaatkan dengan baik
       7)      Septic tank : ada
       8)      Sumber air minum : Air Galon
       9)      Kamar mandi / WC : 1 / 1(WC jongkok)
      10)     Sampah : Buang ketempat pembuangan sampah
      11)     Kebersihan lingkungan : Bersih

    b.      Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW

       1) Kebiasaan: klien mengatakan orang-orang di sekitar tempatnya mempunyai 
            kebiasaan menyabung ayam dan jarang diadakan kegiatan gotong royong.
       2) Aturan / kesepakatan : jika ada pendatang baru wajib lapor RT
       3) Budaya : tedapat banyak kebudayaan di daerah setempat
     c. Mobilitas Geografis Keluarga : keluarga baru berpindah tempat tinggal 
    sebanyak 1 kali
     d. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat :
          Keluarga hanya berkumpul setahun sekali pada saat idul fitri dengan anak
           anaknya. Klien jarang berinteraksi dengan masyarakat, hanya sesekali ngobrol
          ngobrol dengan tetangga didepan rumah.
      e. System pendukung keluarga : Tn.T dan Ny.S selalu merawat satu sama lain 
          apabila ada yang sakit.

3.  STRUKTUR KELUARGA

a.   Pola / cara Komunikasi Keluarga : keluarga berkomunikasi menggunakan 
      bahasa melayu
b.   Struktur Kekuatan Keluarga : pada ayah
c.   Struktur Peran (peran masing-masing anggota keluarga) : Ayah : KK, Ibu : IRT
d.   Nilai dan Norma Keluarga : keluarga Tn.T beragam islam dan 
      Tn.T menanamkan kepada keluarganya tidak boleh meninggalkan shalat.

4.  FUNGSI KELUARGA

            a.   Fungsi afektif :
            Ayah berperan dalam mencari nafkah dan memenuhi kebutuhan keluarga
            sekaligus mengatur keuangan, sesekali ibu ikut berperan dalam mengatur
            keuangan.
            b.   Fungsi sosialisasi
                1) Kerukunan hidup dalam keluarga : keluarga hidup dengan kurang 
                    harmonis karena Tn.T lebih sering tinggal di rumah kontrakannya yang 
                    sekarang ditempati oleh adiknya dengan alasan tidak nyaman dengan 
                    lingkungan tempat tinggalnya dan Tn.T mengatakan ia ingin meninggal 
                    dikamar yang dulunya di tempati orang tuanya di rumah kontrakan tersebut.
                     2) Interaksi dan hubungan dalam keluarga : setiap anggota berinteraksi
                  dengan baik tetapi lebih sering berkomunikasi melalui telfon.
   3) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan : 
       Ayah (Tn.T)
                4) Kegiatan keluarga waktu senggang : Kumpul dengan keluarga tetapi 
                    Tn.T dan Ny.S lebih sering berkumpul dengan anak-anaknya hanya 
                   diwaktu lebaran meskipun sesekali anak-anaknya mengunjungi mereka.
               5) Partisipasi dalam kegiatan sosial : di lingkungan keluarga Tn.T jarang 
                   diadakan kegiatan sosial
            c.   Fungsi perawatan kesehatan : ibu berperan penting dalam perawatan 
                  kesehatan keluarga
            d.   Fungsi reproduksi
               1) Perencanaan jumlah anak : klien tidak merencanakan untuk mempunyai 
                   anak  lagi
               2) Akseptor : tidak
            e.   Fungsi ekonomi
   1) Upaya pemenuhan sandang pangan : terpenuhi

5.  STRESS DAN KOPING KELUARGA

               a. Stressor jangka pendek : Tn.T mengatakan cemas dengan penyakit yang 
                   dideritanya
              b. Stressor jangka panjang : Tn.T mengatakan sangat tidak menyukai 
                   kebiasaan tetangagnya yaitu menyabung ayam.
              c. Respon keluarga terhadap stressor : Tn.T mengatasi cemasnya dengan 
                  membiasakan untuk rutin cek gula darah
             d.  Strategi koping : beribadah dan sering membaca dzikir.
             e.  Strategi adaptasi disfungsional : Tn.T lebih sering tinggal dirumah yang 
                  ditempati adiknya.

6.  KEADAAN GIZI KELUARGA

    Pemenuhan gizi : Makan 2 x sehari, dengan pagi sarapan kue, siang makan 
    nasi sedikit dengan menu bervariasi dan malam lebih sering makan buah-buahan. 
    Upaya lain : tidak ada.
 
7.  HARAPAN KELUARGA
               a. Terhadap masalah kesehatannya : kadar gula darahnya dapat dikontrol sehingga 
                   tidak memperburuk kondisi klien.
               b. Terhadap petugas kesehatan yang ada : Puskesmas lebih ditingkatkan lagi 
                   pelayanan kesehatannya jadi klien bisa berobat ke puskesmas dan tidak perlu 
                   ke dokter praktik lagi.

8.  PEMERIKSAAN FISIK

N NAMA ANGGOTA KELUARGA
VARIABEL
O Tn.T Ny.S
1 Riwayat penyakit saat Diabetes Melitus -
ini
2 Keluhan yg dirasakan Mudah capek, pusing, Tidak ada keluhan yang
sering kesemutan dan dirasakan
ngilu pada kaki, tremor,
sering berkemih di
malam hari.
3 Tanda dan gejala Klien tampak gelisah, Tidak ada tanda dan gejala
lemah, nafas terengah- yang timbul
engah, kulit tampak
kering da turgor tidak
elastis.
4 Riwayat penyakit Klien mengatakan -
sebelumnya sebelumnya mengira
terkena asam urat tetapi
setelah diperiksa ternyata
klien menderita DM
5 Tanda – tanda Vital TD: 130/100 RR: 26x/m -          TD: 120/70 RR:
N:75x/m S: 370 C 24x/m N: 60x/m S: 370C
6 System CardioVaskuler
7 System  respirasi
 8 System GI Tract
9 System persarafan
10 System Kekuatan otot : 5 Kekuatan otot : 5
muskuloskeletal

TIPOLOGI MASALAH KESEHATAN

NO DAFTAR MASALAH KESEHATAN
1 ANCAMAN
-       Tidak dapat mempertahankan keakraban suami istri
-       Tn.T mengaggap lingkungan tempat tinggalnya merupakan ancaman
karena 
      kebiasaan tetangga yang bertentangan dengan nilai dan norma yang
dianutnya.
2 KURANG/TIDAK SEHAT
-       Tn.T merasa tidak sehat akibat penyakit DM yang dideritanya.

3 DIFISIT
-

PENGKAJIAN KHUSUS BERDASARKAN 5 TUGAS KELUARGA

NO KRITERIA PENGKAJIAN
1 Mengenal masalah Keluarga mengatakan sudah mengetahui bahwa Tn.T
menderita penyakit Diabetes Melitus.
2 Mengambil keputusan Tn.T mengatakan keputusan yang diambil adalah rutin
yang tepat periksa gula darah dan pergi ke dokter.
3 Merawat anggota Keluarga saling merawat apabila ada anggota keluarga
keluarga yang sakit atau yang sakit.
punya masalah
4 Memodifikasi Keluarga mengatakan belum mampu memodifikasi
lingkungan lingkungan sekitar tempat tinggalnya termasuk kebiasaan
buruk yang dilakukan oleh tetangga Tn.T
5 Memanfaatkan sarana Keluarga memanfaatkan sarana kesehatan berupa rumah
kesehatan sakit dan dokter praktik untuk mengobati penyakit DM.

DAFTAR MASALAH
NO DATA ETIOLOGI PROBLEM
1 Ds: Modifikasi dalam Proses keluarga,
-       Tn.T mengatakan jarang  status sosial keluarga perubahan
      berkomunikasi dengan anggota  
           keluarganya kecuali melalui
telepon
-       Tn.T mengatakan lebih sering
berada 
      di rumah kontrakan yang
ditempati  
     adiknya
o:
-        kurang keakraban antara Tn.T
dan 
      istrinya
-        Tn.T sering tinggal di rumah 
      kontrakan yang ditempati adiknya
2 DS : Ketidakefektifan Penatalaksanaan
 - Tn.T mengatakan merasa tidak   komunikasi di antara program terapeutik :
    nyaman dengan lingkungan tempat  subkelompok atau Komunitas,
    tinggalnya. komunitas ketidakefektifan
Do :
      -        klien tampak jarang
berkumpul
            dengan masyarakat sekitar.
3    Ds: Diuresis osmotik Kekurangan volume
  -   klien mengatakan mengetahui   cairan
   menderita DM sejak 1 tahun lalu,
  -  klien mengatakan mudah capek
dan  
     sering pusing
 -   klien mengatakan sering
kesemutan  
    dan ngilu pada kaki, tremor
 -  klien mengatakan sering berkemih
di 
    malam hari.
Do:
  -    klien tampak gelisah, lemah dan   
     nafas terengah-engah.
  - Kulit tampak kering dan turgor
tidak
     elastic

SKORING
Dx 1 : Perubahan proses keluarga b.d Modifikasi dalam status sosial keluarga
KRITERIA SKOR BOBOT NILAI PEMBENARAN
SIFAT MASALAH Sifat masalah ini
  o  Tidak sehat 3 adalah ancama
  o  Ancaman 2 1 2/3X1= 2/3 kesehatan karena
kesehatan 1 Tn.T mengatakan
  o  Krisis atau keadaan   sudah jarang
        sejahtera berkumpul dengan
keluarganya.
 KEMUNGKINAN Kemungkinan
MASALAH DAPAT masalah dapat diubah
DIUBAH hanya sebagian
  o  Dengan Mudah 2 2 1/2x2= 1 karena Tn.T
  o  Hanya Sebagian 1 mengatakan masih
  o  Tidak dapat 0 kesulitan untuk
POTENSIAL 1 Potensial masalah
MASALAH DAPAT dapat dicegah adalah
DICEGAH cukup karena Tn.T
  o  Tinggi 3 2/3x1= 2/3 sesekali pulang ke
  o  Cukup 2 rumahnya
  o  Rendah 1
MENONJOLNYA 1 2/2x1= 1 Menonjolnya masalah
MASALAH adalah masalah berat,
  o  Masalah berat, 2 harus segera
harus ditangani karena
         segera ditangani 1 apabila dibiarkan
  o Ada masalah, tapi maka akan
tidak 0 berpengaruh pada
      perlu segera keharmonisan rumah
ditangani tangga Tn.T
  o Masalah tidak 
        dirasakan
2/3+1+2/3+1 =3 1/3

Dx 2 :  Penatalaksanaan program terapeutik : Komunitas, ketidakefektifan b.d Ketidakefektifan

komunikasi di antara subkelompok atau komunitas
KRITERIA SKOR BOBOT NILAI PEMBENARAN
SIFAT MASALAH 1 2/3X1= 2/3 Sifat masalah adalah
  o  Tidak sehat 3 ancaman kesehatan
  o  Ancaman 2 karena dengan
kesehatan 1 ketidakefektifan
  o  Krisis atau keadaan komunikasi antara
         sejahtera Tn. T dan masyarakat
sehingga
menyebabkan Tn. T
tidak merasa nyaman
dengan masyarakat
sekitar dan menjadi
pikiran buat Tn. T
baik tentang dirinya,
dengan masyarakat
sekitar maupun
keluarganya. Tn. T  
meninggalkan
istrinya karena tidak
 merasa nyaman
dengan lingkungan
sekitar.
KEMUNGKINAN 2 1/2x2= 1 Kemungkinan
MASALAH DAPAT masalah dapat diubah
DIUBAH hanya sebagian
  o  Dengan Mudah 2 karena untuk
  o  Hanya Sebagian 1 mengubah masalah
  o  Tidak dapat 0 tersebut diperlukan
kerjasama dari semua
anggota masyarakat
POTENSIAL 2/3x1= 2/3 Potensial masalah
MASALAH DAPAT dapat dicegah adalah
DICEGAH cukup karena masalah
  o  Tinggi 3 1 tersebut masih bisa
  o  Cukup 2 diatasi apabila Tn.T
  o  Rendah 1 dan masyarakat
mampu
mengungkapkan
permasalahan
tersebut
MENONJOLNYA 1 2/2x1= 1 Menonjolnya masalah
MASALAH adalah masalah berat,
  o  Masalah berat, 2 harus segera
harus ditangani karena
         segera ditangani 1 apabila masalah
  o Ada masalah, tapi tersebut dibiarkan
tidak 0 maka masyarakat
        perlu segera khususnya Tn.T akan
ditangani merasa semakin tidak
  o Masalah tidak  nyaman dengan
        dirasakan lingkungannya
2/3+1+2/3+1=2 1/3

Dx 3 : Hiperglikemi b.d peningkatan kadar gula darah

KRITERIA SKOR BOBOT NILAI PEMBENARAN
SIFAT MASALAH Sifat masalah adalah
  o  Tidak sehat 3 tidak sehat karena
  o  Ancaman kesehatan 2 1 3/3X1= 1 Tn.T mengatakan
  o  Krisis atau keadaan  1 merasa tidak sehat
         sejahtera akibat penyakit DM
yang dideritanya
KEMUNGKINAN Kemungkinan
MASALAH DAPAT masalah tidak dapat
DIUBAH diubah karena
  o  Dengan Mudah 2 penyakit DM
   o  Hanya Sebagian 1 2 0 merupakan penyakit
  o  Tidak dapat 0 yang sulit
disembuhkan
POTENSIAL 1 1/3x1= 1/3 Potensial masalah
MASALAH DAPAT dapat dicegah adalah
DICEGAH rendah karena Tn.T
  o  Tinggi 3 mengatakan hanya
  o  Cukup 2 bisa mengatasi
  o  Rendah 1 penyakitnya dengan
mengontrol
makanannya dan
sekali-sekali minum
obat
MENONJOLNYA Menonjolnya masalah
MASALAH adalah masalah berat,
  o  Masalah berat, 2 harus seger ditangani
harus karena Tn.T
         segera ditangani 1 1 2/2x1= 1 mengatakan harus
  o  Ada masalah, tapi  selalu mengontrol
        tidak perlu segera  0 makanannya dan
        ditangani harus segera minum
  o  Masalah tidak  obat apabila merasa
        dirasakan tidak sehat

Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan proses keluarga b.d Modifikasi dalam status sosial keluarga
2. Penatalaksanaan program terapeutik : Komunitas, ketidakefektifan b.d Ketidakefektifan
komunikasi di antara subkelompok atau komunitas
3. Kekurangan volume cairan b.d diuresis osmotik

C.           Rencana Tindakan

No Dx keperawatan Intervensi Keperawatan
Tujuan dan Tindakan Rasional
kriteria hasil keperawatan
1      Perubahan proses Keluarga dapat  -  Pantau -   Untuk
keluarga b.d menyesuaikan diri hubungan mengetahui
modifikasi dalam dengan perubahan   keluarga saat ini   keharmonisan di 
status sosial proses keluarga   keluarga tersebut
keluarga yang dengan KH :  -  Kaji interaksi  -   Untuk
ditandai dengan :  -   Keluarga   antara Tn.T  mengetahui
Ds: dapat     dan keluarga   apakah Tn. T
    -    Tn.T   memahami  dalam
mengatakan   perubahan peran    berinteraksi
     jarang    dalam keluarga dengan
     berkomunikasi  -   Keluarga dapat   keluarga lainnya
    dengan   meningkatkan    lancar dan baik
 anggota      komunikasi  -  Kaji aatau 
    keluarganya antara keterbatasan    ada masalah dalam
kecuali    anggota keluarga   anak   interaksi dengan
    melalui telepon  -   Keluarga   keluarga lainnya.
dapat   -  Dukung   -   Untuk
    - Tn.T   meningkatkan  keluarga memberikan
mengatakan    keharmonisan    untuk   kebebasan yang
    lebih sering   keluarga menyatakan     positif terhadap
berada     perasaan dan  anak.
    di rumah   masalahnya  -  Agar interaksi
kontrakan   secara antara
    yang ditempati    verbal   klien dan kelurga
    adiknya   menjadi harmonis
Do:kurang dan
keakraban antara   komunikasi lancar
Tn.T dan istrinya   antar keluarga.
2. Penatalaksanaan Penatalaksanaan   -  Kaji pola -   Mengetahui 
program program interaksi   kebiasaan klien
terapeutik : terapeutik:   dalam
Komunitas, komunitas efektif   berinteraksi antar
ketidakefektifan dengan KH :   masyarakat sekitar
b.d  -   Keluarga    dan mencari
Ketidakefektifan  khususnya Tn.T apakah
komunikasi di  dapat   ada masalah dalam
antara berkomunikasi   berinteraksi antar 
subkelompok atau  dengan baik   masyarakat sekitar 
komunitas yang dengan  - Lakukan    atau tidak.
ditandai  dengan :  masyarakat   penapisan  -   Untuk mencegah
DS : - Tn.T  sekitarnya. faktor     agar  faktor resiko
mengatakan     risiko yang   tidak sampai
merasa tidak -       berpengaruh terjadi 
nyaman dengan pada   baik pada klien
lingkungan tempat   kesehatan dari   maupun pada
tinggalnya.   lingkungan   kesehatan
Do : klien tampak   lingkungannya.
jarang berkumpul  -  Berkolaborasi    -   Untuk 
dengan   dalam program   mengupayakan
masyarakat   tindakan  agar 
sekitar.   pengembangan    klien tidak hanya 
  masyarakat   berinteraksi
dengan
  keluarga tetapi
 -  Bekerja sama  juga
  dalam    berinteraksi
  memodifikasi dengan
  lingkungan,   masyarakat sekitar.
 yaitu
  dengan  -   Agar klien
  meningkatkan maupun
  kesadaran   masyarakat dapat
anggota    berinteraksi
  masyarakat dengan 
  baik, tidak ada 
  perselisihan
tentang
  kepercayaan lagi
  antara klien dan
  masyarakt
sekitar,  
  dan tujuan nya
agar
  klien mau 
  berinteraksi
  dengan masyarakat
  sekitar.
3.     Kekurangan Kebutuhan cairan  -  Pantau TTV     -       Perubahan
     volume cairan b.d atau hidrasi tekanan
diuresis osmotik terpenuhi dengan     darah akan dapat
yang ditandai KH :     mempengaruhi 
dengan :  -    Klien   -  Pantau     kesehatan klien
Ds:   menunjukkan masukan dan 
 -   klien   dehidrasi yang  dan pengeluaran     menjadi faktor
mengatakan    adekuat  cairan resiko.
   telah menderita dibuktikan      -        Untuk
   DM  sejak 1   oleh tanda memantau 
tahun    vital stabil, nadi  -  Observasi     nutrisi klien
   yang lalu,   perifer dapat adanya apakah
 -   klien diraba,  kelelahan yang     sudah cukup dari
mengatakan   turgor kulit dan  meningkat,     kebutuhan tubuh
  mudah capek   pengisian edema atau
dan   kapiler   peningkatan BB     kurang.
  sering pusing   baik, haluaran     -       Memantau
 -   klien urin  adanya 
mengatakan   dan elektrolit     tanda dan gejala
  sering tepat      edema saat
kesemutan    dalam batas kelelahan
  dan ngilu pada normal     meningkat dan
kaki,    -  Kaji nadi     peningkatan BB
  tremor perifer, akan
 -   klien  pengisian kapiler,     mempengaruhi
mengatakan  turgor kulit dan     kesehatan klien.
  sering berkemih  membran mukosa
di
  malam hari.
Do:     -       Untuk
   -      klien memantau
tampak     turgor kulit tetap
    gelisah, lemah     elastis dan
dan membran
    nafas terengah-     mukosa tidak
    engah. kering.
   -  Kulit tampak
    kering dan
turgor
    tidak elastis