BIODATA PESERTA

LOMBA KOMPETENSI SISWA SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (LKS SMK)

TINGKAT SMK KABUPATEN TEGAL TAHUN 2019

IDENTITAS LOMBA
Foto
MATA LOMBA :
3 x 4 cm
IDENTITAS PESERTA
1. Nama Peserta :
2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
3. NIS :
4. Tempat Lahir :
Tanggal :
5. Agama :
6. Kompetensi Keahlian :
Pada tahun 2016/2017 : X XI XII *)
7. Alamat Rumah :
:
:
No. HP :

IDENTITAS SEKOLAH
8. Asal Sekolah :
9. Alamat Sekolah :
:
:
10. No. Telepon Sekolah :
11. Nama Kepala Sekolah :
No. HP Kepala Sekolah :
*) Lingkari
, 2019
Mengetahui,
Kepala Sekolah Peserta,

NIP. NIS.

Lampiran :
1. Pas foto berwarna 3x4 = 2 lembar
2. Foto copy raport lengkap rangkap 1
 BIODATA PENDAMPING
LOMBA KOMPETENSI SISWA SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (LKS SMK)
TINGKAT SMK KABUPATEN TEGAL TAHUN 2019

IDENTITAS LOMBA
Foto
MATA LOMBA :
3 x 4 cm
IDENTITAS PENDAMPING
1. Nama Pendamping :
2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
3. NIP :
4. Tempat Lahir :
Tanggal :
5. Agama :
6. Alamat Rumah :
:
:
No. HP :

IDENTITAS SEKOLAH
7. Asal Sekolah :
8. Alamat Sekolah :
:
:
9. No. Telepon Sekolah :
10. Nama Kepala Sekolah :
No. HP Kepala Sekolah :
*) Lingkari

, 2019
Mengetahui,
Kepala Sekolah Peserta,

NIP. NIS.

Lampiran :
1. Pas foto berwarna 3x4 = 2 lembar