PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Puskesmas Puskesmas Klatakan No. Register

Nama Perawat Tanggal Pengkajian 04 November 2020
A. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. S Bahasa sehari-hari Bahasa Jawa
Alamat Rumah & Telp Dusun Paleran, Desa Paguan Yankes terdekat, Jarak 100 meter

RT 22 RW 04 Kecamatan

Taman Krocok, Kabupaten

Bondowoso dan

082336358055
Pekerjaan Wiraswasta Alat transportasi Sepeda Motor
Agama & Suku Islam dan Madura Status Kelas Sosial
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidi Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV Status
KK kan Saat Ini BB, BMI) (TD, N, S, P) Imunisasi
Terakhir Dasar
1. Tn. S SUAMI 50th L Jawa SMP Wiraswasta 170, 65, 68 120, 70, 37
2. Ny. S ISTRI 48th P Jawa SMP Ibu Rumah 155, 47, 48 110, 65, 36
Tangga
3. An. E ANAK 23th P Jawa SMA Mahasiswa 155, 45, 49,5 110, 60, 36

LANJUTAN
Status Kesehatan
No Nama Alat Bantu/ Protesa Riwayat Penyakit/ Alergi
Saat ini
1. Tn. S tidak ada Sehat tidak ada riwayat penyakit/alergi
2. Ny. S tidak ada Sehat tidak ada riwayat penyakit/alergi
3. An. E tidak ada Sehat tidak ada riwayat penyakit/alergi

a. Genogram:

Keterangan :

= laki-laki = meninggal

= perempuan
= garis keturunan

b. Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU : keluarga Tn. S sehat tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit

c. Tipe Keluarga: keluarga Tn.S memiliki keluarga inti, karena keluarga Tn. S terdiri dari ayah, ibu, anak yang tinggal
dalam satu rumah. Tidak ada masalah dalam keluarga

d. Suku Bangsa: bahasa sehari-hari menggunakan bahasa madura

e. Status Sosial Ekonomi: Penghasilan keluarga kurang lebih 2.000.000,-perbulan dan mempunyai tabungan
f. Aktifitas Rekreasi Keluarga: setiap sebulan sekali di hari libur biasanya keluarga mengadakan liburan bareng.

B. TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA

1) Tahap Perkembangan Klg Saat Ini = Anak tertua berusia 23 tahun, saat ini masih kuliah. Jadi keluarga berada
di tahap keluarga dengan usia remaja karena anak belum menikah dan belum meninggalkan rumah.

2) Tugas Perkembangan Keluarga :Dapat dijalankan Tdk Dpt Dijalankan

x
3) Bila Tdk dijalankan, sebutkan

4) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi = tidak ada tahap perkembangan keluarga sampai saat
ini yang belum terpenuhi. Semua tugas keluarga sudah terpenuhi, seperti komunikasi yang baik dan terbuka,
dan persiapan perubahan sistem peran dalam keluraga.

5) Riwayat keluarga inti = Riwayat anggota keluarga bapak S dalam keadaan sehat, tidak pernah mengalami
sakit yang serius. Ibu S dalam keadaan sehat, tidak pernah mengalami sakit yang serius, sedangkan anak E
dalam keadaan sehat, tidak pernah mengalami sakit yang serius.

6) Riwayat keluarga sebelumnya = Bapak dari bapak S sudah meninggal 12 tahun yang lalu karena sakit panas
dan Ibu dari bapak S sekarang tinggal bersama adik dari bapak S, sedangkan bapak dari ibu S sudah
meninggal 11 tahun yang lalu karena sakit dan ibu dari ibu S sekarang tinggal sendirian.

C. STRUKTUR KELUARGA
1) Pola Komunikasi : Baik Disfungsional

2) Peran Dalam Keluarga : Tdk Ada Masalah Ada Masalah

3) Nilai/Norma KLg : Tdk ada konflik nilai Ada Konflik

4) Pengambilan keputusan dalam keluarga = bapak S pengambil keputusan dalam keluarga karena bapak S
kepala keluarga dan penanggung jawab dalam keluarga

5) Struktur kekuatan keluarga = Bapak, Ibu, Anak

D. FUNGSI KELUARGA
1) Fungsi Afektif : Berfungsi Tdk Berfungsi

2) Fungsi Sosial : Berfungsi Tdk Berfungsi

3) Fungsi Ekonomi : Baik Kurang Baik

 4) Fungsi reproduksi = jumlah anak yg dimiliki Tn. S ada 1 yaitu perempuan. Ny. S menggunakan KB berupa
suntikan.

5) Fungsi perawatan kesehatan = keluarga Tn. S belum sepenuhnya paham tentang penyakit.

E. POLA KOPING KELUARGA

1) Mekanisme koping : Efektif Tidak Efektif
2) Stressor yg dihadapi keluarga = stresor jangka panjang yang dialami Tn. S memikirkan biaya untuk kuliah
bagi anaknya. Stresor jangka pendek yang dialami Tn. S bingung bila ada keluarga yang mengalami sakit

3) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi stressor = jangka panjangnya Tn. S berusaha untuk
mencukupi kebutuhan biaya kuliah anaknya dengan bekerja keras. Jangka pendek Tn.S memberikan
penangan dan membelikan obat serta memeriksakan ke tenaga kesehatan

4) Sterssor koping yang digunakan = apabila ada permasalah Tn. S dan Ny. S berusaha untuk selalu
menyelesaikan dengan bermusyawarah dan tetap tenang dalam berfikir.

F. DATA LINGKUNGAN
1) Karakteristik rumah = status rumah yang ditempati adalah rumah milik sendiri, tempat tinggal Tn.S memiliki
luas tanah 6x 15 m. Memiliki kamar sebanyak 2 ruangan, ventilasi atau penerangan cukup, memiliki septi tank,
jarak pembuangan septitank dengan sumber mata air sekitar 10m. Menggunakan sumber air minum dari
PDAM. Tersedia tempat sampah.

2) Denah rumah =

Keterangan rumah :
Ruang tamu
Kamar bapak dan ibu
Kamar anak
Ruang keluarga
Dapur
Ruang makan
Kamar mandi
Tempat cuci jemur

3) Karakteristik tetangga dan komunitas RW = tetangga sebelah kanan dan kiri rumah Tn. S alhamdulilah begitu
akrab dengan keluarga Tn. S sudah seperti keluarga sendiri saling tolong menolong satu sama lain, ramah, dan
khususnya ibu-ibu memiliki kebiasaan mengadakan pengajian rutin setiap malam selasa dan malam jumat ,
pengajian diadakan bergantian dan bapak-bapak memiliki kebiasaan pengajian setiap malam minggu.

4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat = bapak S mengikuti kegiatan sosialisasi seperti akan
mengadakan kerja bakti/kebersihan lingkungan dan post ronda setiap malam

5) Sistem pendukung keluarga = semua keluarga dalam kondisi sehat antar keluarga saling menyayangi dan
membantu.

G. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
  Kondisi Rumah  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Type rumah : permanen/semi permanen* Ya/Tidak* ............................................................................
Lantai : tanah/plester/keramik, lainnya….  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/ Tidak*
Kepemilikan rumah : sendiri / sewa*  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
 Ventilasi : Ya/ Tidak* ..............................................................................
Baik (10-15% dari luas lantai) : ya/tidak*  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Jendela setiap hari dibuka : ya/tidak* Ya/
………………………………………………… Tidak* ...........................................................................................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* Ya/
………………………………………………… Tidak* ...........................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Tertutup/terbuka* Ya/ Tidak* ...................................
………………………………………………… ........................................................
 Air Bersih :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Sumber air bersih: sumur/PAM/sungai/lain-lain*, Ya/
sebutkan..... Tidak* ..........................................................................................
Kualitas air: bersih dan jernih  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
ya/tidak
 Jamban Memenuhi Syarat : ...................... ..................................................................... (observasi
Kepemilikan jamban : ya/tidak* dan validasi)
Jenis jamban : leher angsa/cemplung*  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Jarak septic tank dengan sumber air : jarak septic tank dan Ya/
sumber air sekitar 10 meter Tidak* ...........................................................................................
 Menggunakan jamban sehat :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..........................
Kepemilikan tempat sampah ;Ya/Tidak* .................................................................
Jenis : Tertutup/Terbuka *  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
………………………………………………… Ya/ Tidak* (menguras, mengubur, menutup)
...........................................................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Anggota Keluarga (8m2/orang) Ya/Tidak * Tidak* ........................................................
luas bangunan rumah 6m2 x 15m2  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Tidak* .....................................................
 Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/
Tidak* ........................................................... .
Penggunaan alkohol dan zat adiktif : ya/tidak
...................................................................................

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA

KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena
keluarga bapak S sangat memperhatikan terhadap anggota keluarga yang sakit
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya 
Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
 Ya  Tidak , keluarga Tn. S saling bercerita jika ada masalah kesehatan sehingga keluarga tahu apa
yang menjadi penyebab timbulnya masalah kesehatan
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya :
 Ya  Tidak , keluarga selalu berkonsultasi dengan tenaga kesehatan apabila merasakan tanda dan
gejala
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila
tidak diobati/dirawat :
 Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:
 Keluarga  Tetangga , ……………………………………………………………
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu……………………………………………………………
 7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes
 Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara
aktif : (bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan),
 Ya  Tidak,jelaskan dengan berkonsultasi tenaga kesehatan
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami
anggota keluarganya :
 Ya  Tidak ,
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang
dialaminya:  Ya  Tidak,
jelaskan .................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota
keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak,
jelaskan ...................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah
kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan..................................................................................................................................

KEMANDIRIAN KELUARGA
Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar
Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
Kategori :
Kemandirian I Kemandirian II

Kemandirian III Kemandirian IV

LAMPIRAN
PENGKAJIAN FISIK INDIVIDU
Anggota Keluarga 1 2 3 4 5 Mukosa mulut kering
Nyeri spesifik: Kapiler refil time
Lokasi lebih 2 detik
Tipe Sistem Pernafasan 1 2 3 4 5
Durasi Stridor
Intensitas Wheezing
Status mental: 1 2 3 4 5 Ronchi
Bingung Akumulasi sputum
Cemas Sistem perkemihan: 1 2 3 4 5
Disorientasi Disuria
Depresi Hematuria
Menarik diri Frekuensi
Sistem integumen: 1 2 3 4 5 Retensi
Cianosis Inkontinensia
Akral Dingin Sistem 1 2 3 4 5
Diaporesis muskuloskeletal
Jaundice Tonus otot kurang
Luka Paralisis
Hemiparesis Tremor
ROM kurang Reflek pupil anisokor
Gangg.Keseimb Paralisis : Lengan
Sistem pencernaan: 1 2 3 4 5
kiri/ Lengan kanan/
Intake cairan kurang
Mual/muntah Kaki kiri/
Nyeri perut Kaki kanan
Muntah darah Anestesi daerah
Flatus
Distensi abdomen perifer
Colostomy Riwayat 1 2 3 4 5
Diare pengobatan
Konstipasi Alergi Obat
Bising usus Jenis obat yang
Terpasang Sonde dikonsumsi
Sistem persyarafan: 1 2 3 4 5
Nyeri kepala
Pusing PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan
1 2 3 4 5
Laboratorium
GDP/2JPP/acak
Asam Urat
Cholesterol
Hb