HIM PUNANM AHASISW AISLAM

(I
slami
cAssociat
ionofUni
ver
sit
y
St
udents)
CABANGBANJARM ASIN
Sekr
etari
at:Jl
.Dhar
maBakti,
PemurusLuar,Kec.Banjar
masi
nTi
mur,Kot
a
Banjar
masinKodePos70238Email:hmibanjar
masin@gmai
l.
com,Tel
p.
082256205765

PERNYATAANKESEDI
AANMENJADIPENGURUS

Per
nyat
aan kesedi
aan menj
adipengur
usHMICabang Banj
armasi
n Per
iode 2021-
2022.Say
ayang
ber
tandat
angandi
bawahi
ni;

Nama :i
brahi
m
Al
amatSekar
ang :j
l.SungaiLul
ut,
Kompl
ekMjPer
dana2Tahap4,
blokL,
03,
Rt,
16Kel
,Sungai
Lul
ut,
Kec,
SugaiTabuk,
Kab,
Banj
ar,
Prov
insi
,Kal
i
mat
anSel
atan
Al
amatAsal :Tanj
ungLal
akSel
atanRt
,003,
Rw,
002,Kel
,Tanj
ungLal
akSel
atan,
Kec,Pul
au
LautKepul
auan,
Kab,
Kot
aBar
u,Pr
ovi
nsi
,Kal
imant
anSel
atan
No.HP :081348074416

Dengansenant
iasamenghar
apr
idhoAl
l
ahSWT,dengankesadar
andi
risay
ameny
atakanbahwasay
a
BERSEDI
A/TI
DAKBERSEDI
Aunt
ukmenj
adipengur
usHMICabangBanj
armasi
nPer
iode2021-
2022dan
say
aakanmel
aksanakanamanaty
angdi
embandengansebai
k-bai
kny
ademiber
langsungny
aroda
est
afetkepengur
usanser
taper
kader
andi
tubuhHMICabangBanj
armasi
n.

Demi
ki
an sur
atper
nyat
aan i
nisay
a buatdengan sesungguh-
sungguhny
atanpa ada paksaan at
au
t
ekanandar
ipi
hakmanapun.

Bi
ll
ahi
tauf
iqWalHi
day
ah

Banj
armasi
n,13Muhar
ram 1443H
22Agust
us 2021M

Yangmembuatper
nyat
aan

(
Ibr
ahi
m)

Ket
erangan:*
)Cor
ety
angt
idakper
lu
 HIM PUNANM AHASISW AISLAM
(I
slami
cAssociat
ionofUni
ver
sit
y
St
udents)
CABANGBANJARM ASIN
Sekr
etari
at:Jl
.Dhar
maBakti,
PemurusLuar,Kec.Banjar
masi
nTi
mur,Kot
a
Banj
armasinKodePos70238Email:hmibanjar
masin@gmai
l.
com,Tel
p.
082256205765