instruksi, Anda harus memahami waktu yang tepat untuk pemulangan, melibatkan pasien

dan pengasuh keluarga dalam prosesnya, dan mengetahui rencana perawatan tim
perawatan kesehatan. Pasien tidak dapat belajar ketika mereka mengalami rasa sakit, mual,
kebingungan, atau gejala melumpuhkan lainnya. Pengasuh keluarga dapat menjadi sumber
yang sangat baik ketika pasien menginginkan bantuan mereka. Selalu libatkan pasien dan
keluarga pengasuh dalam pengambilan keputusan tentang tujuan pulang pasien (Mabire et
al., 2013).
Berikan instruksi pemulangan sedini mungkin sehingga Anda dan anggota tim
perawatan kesehatan lainnya dapat memperkuat informasi beberapa kali untuk
meningkatkan pembelajaran. Misalnya, ketika pasien menerima perawatan yang
mengikuti protokol standar, Anda dapat dengan mudah mengantisipasi perawatan
dan perkiraan tanggal pulang pasien. Ketika pasien mengalami komplikasi ganda,
rencana perawatan dan perkiraan tanggal pulang mungkin tidak jelas. Mulailah
menjelaskan instruksi pemulangan segera setelah Anda mengetahui rencana
perawatan. Berikut ini adalah topik instruksi pelepasan yang diperlukan (Komisi
Bersama [TJC], 2016): obat pemulangan, perawatan lanjutan (jika diperlukan), daftar
semua obat yang diubah dan/atau dihentikan, kebutuhan diet, dan tes atau prosedur
tindak lanjut.
Beberapa pasien mengambil peran pasif ketika mereka menerima instruksi. Mereka mungkin
merasa puas ketika seorang perawat, dokter, atau terapis menjelaskan secara terburu-buru dan
mengakhirinya hanya dengan bertanya, "Ada pertanyaan?" Hal ini sering membuat pasien secara
otomatis menjawab “tidak”. Pasien ini mungkin tidak pernah diundang untuk berpartisipasi aktif
dalam rencana perawatan kesehatan mereka. Pendekatan yang berpusat pada pasien
memberikan lebih banyak manfaat. Penyedia layanan kesehatanundangan pasien untuk
berpartisipasi: “Saya ingin memastikan bahwa saya telah membantu Anda memahami semua
yang perlu Anda ketahui tentang penyakit Anda. Pasien biasanya memiliki pertanyaan karena
situasi mereka bisa rumit. Bisakah Anda memberi tahu saya apa yang Anda pahami, dan
kemudian saya dapat membantu mengklarifikasi? Pendekatan mengajar-kembali (lihatBab 25)
adalah cara terbaik untuk memastikan bahwa pasien memahami instruksi. Instruksi pemulangan
yang komprehensif memastikan bahwa pasien tahu apa yang harus dilakukan ketika mereka tiba
di rumah, bagaimana melakukan kegiatan perawatan, dan apa yang harus dilakukan ketika
masalah berkembang.
Perencanaan pemulangan sering mengarah pada rujukan ke penyedia layanan
kesehatan lain, terutama ketika terapi khusus direncanakan (seperti terapi fisik)
(lihat Bab 18). Beberapa tips untuk membuat referral yang sukses adalah sebagai
berikut:

• Libatkan pasien dan pengasuh keluarga dalam proses rujukan,

termasuk memilih penyedia layanan. Jelaskan alasannya
 rujukan, layanan yang akan diberikan, dan bagaimana layanan akan
diberikan.
• Lakukan rujukan sesegera mungkin.
• Berikan informasi sebanyak mungkin kepada penyedia layanan yang
menerima rujukan tentang pasien. Ini dapat menghindari duplikasi penilaian
yang tidak perlu (misalnya, tanda-tanda vital saat ini atau status nyeri) dan
penghilangan informasi penting.
• Penyedia perawatan, seperti terapis fisik, pekerja sosial, ahli diet, atau
ahli radiologi, akan membuat rekomendasi untuk perawatan pasien.
Pelajari rekomendasi ini dan masukkan ke dalam rencana perawatan
sesegera mungkin.

Perawatan Restoratif
Pasien yang pulih dari penyakit atau kecacatan akut atau kronis seringkali membutuhkan
layanan tambahan untuk kembali ke tingkat fungsi mereka sebelumnya atau untuk mencapai
tingkat fungsi baru yang dibatasi oleh penyakit atau kecacatan mereka. Tujuan dariperawatan
restoratif adalah untuk membantu individu mendapatkan kembali status fungsional maksimal
dan untuk meningkatkan kualitas hidup melalui promosi kemandirian dan perawatan diri.
Dengan penekanan pada pemulangan dini dari rumah sakit, pasien biasanya memerlukan
beberapa tingkat perawatan restoratif. Sebagai contoh, beberapa pasien memerlukan
perawatan luka dan aktivitas serta manajemen olahraga yang berkelanjutan sampai mereka
cukup pulih setelah operasi untuk secara mandiri melanjutkan aktivitas normal kehidupan
sehari-hari.
Intensitas perawatan telah meningkat di tempat perawatan restoratif karena pasien
meninggalkan rumah sakit lebih awal. Pasien di rumah atau tempat rehabilitasi sering
kali masih menerima cairan IV (lihatBab 42), kontrol nyeri agresif (lihat
Bab 44), atau nutrisi enteral (lihat Bab 45). Tim perawatan kesehatan restoratif
bersifat interprofesional dan mencakup pasien dan keluarga atau orang lain
yang signifikan. Dalam sesi restoratif, perawat menyadari bahwa keberhasilan
bergantung pada kolaborasi yang efektif dan dini dengan pasien dan keluarga
mereka. Pasien dan keluarga memerlukan pemahaman yang jelas tentang
tujuan pemulihan fisik, alasan keterbatasan fisik, dan tujuan serta potensi risiko
yang terkait dengan terapi. Pasien dan keluarga lebih mungkin untuk mengikuti
rencana pengobatan dan mencapai fungsi optimal ketika mereka terlibat dalam
perawatan mereka.

Perawatan rumah

Perawatan rumah adalah penyediaan layanan dan peralatan profesional dan paraprofesional
yang terkait secara medis kepada pasien dan keluarga di tempat mereka
rumah untuk pemeliharaan kesehatan, pendidikan, pencegahan penyakit, diagnosis dan
pengobatan penyakit, paliatif, dan rehabilitasi. Perawatan ini terdiri dari paruh waktu,
perawatan terampil yang diperlukan secara medis (keperawatan, terapi fisik, terapi
okupasi, dan terapi wicara-bahasa) yang ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan (
CMS, 2016a). Layanan perawatan di rumah juga mengoordinasikan akses ke dan
pengiriman peralatan kesehatan rumah, atau peralatan medis tahan lama, yang
merupakan produk medis yang disesuaikan untuk digunakan di rumah.
Perawat perawatan di rumah memiliki beban kasus pasien mereka sendiri dan
memberikan asuhan keperawatan yang sangat individual. Mereka membantu
pasien beradaptasi dengan banyak keterbatasan fisik permanen atau sementara
sehingga pasien dapat menjalani rutinitas rumah sehari-hari yang senormal
mungkin. Perawatan di rumah membutuhkan basis pengetahuan yang kuat di
banyak bidang, seperti dinamika keluarga (lihatBab 10), kompetensi budaya (lihat
Bab 9), nilai-nilai spiritual (lihat Bab 35), dan prinsip-prinsip komunikasi (lihat Bab 24
). Perawat kesehatan rumah juga harus memiliki keahlian dalam penilaian. Perawat
yang bekerja di lembaga perawatan rumah bersertifikasi Medicare melakukan
penilaian komprehensif khusus pasien pada awal perawatan pasien, pada follow-up
60 hari, saat pulang, dan sebelum dan setelah rawat inap.Pusat Bantuan Data
Penelitian [ResDac], 2016). Penilaian komprehensif ini, OASIS (The Outcome and
Assessment Information Set), mencakup sekelompok item penilaian inti standar
untuk pasien perawatan di rumah dewasa. OASIS membentuk dasar untuk
mengukur hasil pasien untuk tujuan kualitas berbasis hasil. Item data dalam OASIS
termasuk sosio-demografi, lingkungan, sistem pendukung, status kesehatan, status
fungsional, dan karakteristik pemanfaatan layanan kesehatan pasien (ResDac, 2016
). Alat penilaian OASIS dirancang untuk mengumpulkan item data yang diperlukan
untuk mengukur hasil dan faktor risiko pasien di rumah.

Perawatan kesehatan di rumah berfokus pada tujuan membantu pasien dan anggota
keluarga mereka mencapai kemandirian. Perawatan di rumah membahas pemulihan dari
dan stabilisasi penyakit di rumah. Selain itu, perawatan di rumah mengidentifikasi masalah
yang berkaitan dengan gaya hidup, keamanan, lingkungan, dinamika keluarga, dan praktik
perawatan kesehatan di rumah. Agen perawatan rumah menggunakan layanan profesional
yang terampil dan sementara, seperti perawatan luka, pemberian nutrisi parenteral dan
enteral, pemberian obat-obatan dan terapi darah, dan layanan pembantu perawatan di
rumah. Layanan ini biasanya disampaikan sekali atau dua kali sehari sesering 7 hari
seminggu.
Agen perawatan di rumah yang disetujui biasanya menerima penggantian
untuk layanan dari program pemerintah (seperti: Medicare dan Medicaid di
Amerika Serikat), asuransi swasta, dan pembayar swasta. Pemerintah secara
ketat mengatur penggantian untuk layanan home care. Agensi tidak bisa