GAMBAR 24.9 Penerapan scan tulang radionuklida pada infeksi.

Seorang wanita berusia 52 tahun

dengan nyeri di pergelangan kaki kanannya memiliki selulitis di sekitar sendi pergelangan kaki. Meskipun
radiografi tidak menunjukkan perubahan pada sendi yang menunjukkan artritis infeksius, kemungkinan
ini tidak dapat dikesampingkan secara klinis karena perubahan awal infeksi mungkin tidak terdeteksi
pada radiografi standar. Pemindaian tulang radionuklida tiga fase dilakukan. (A) Pada fase pertama, 1
menit setelah injeksi intravena bolus 15 mCi (555 MBq) dari metilen difosfonat berlabel 99mTc, terjadi
peningkatan aktivitas di pembuluh utama kaki kanan. (B) Pada fase kedua, 3 menit setelah injeksi,
pemindaian kumpulan darah menunjukkan peningkatan pengambilan di area jaringan lunak yang
terinfeksi. (C) Pada fase ketiga, 2 jam setelah injeksi, agen radiofarmasi yang hampir selesai dicuci, tanpa
bukti lokalisasi pada tulang di kedua sisi sendi, mengecualikan diagnosis artritis infeksius. (Atas kebaikan
R. Goldfarb, MD, New York.)

Arteriografi, Mielografi, Fistulografi, dan USG

 Arteriografi penting dalam evaluasi suplai vaskular pasien, terutama jika prosedur rekonstruksi
direncanakan. Mielografi masih berguna dalam mengevaluasi infeksi di dalam kanal tulang
belakang serta pada osteomielitis vertebra dan infeksi diskus (lihat Gambar 25.41B). Fistulografi
(sinogram) adalah pemeriksaan penting untuk menentukan garis besar saluran sinus di jaringan
lunak dan untuk mengevaluasi perluasannya ke tulang (Gbr. 24.10). USG kadang-kadang dapat
digunakan dalam mendiagnosis jaringan lunak dan infeksi sendi serta osteomielitis. Modalitas ini
memiliki keuntungan karena mudah diakses dan tersedia dengan biaya yang relatif masuk akal.
Selain itu, teknik ini tidak membuat pasien terpapar radiasi pengion. Kemampuan real-time AS
adalah unik dalam menyediakan sarana untuk mengevaluasi struktur dalam kondisi dinamis.
Pada infeksi jaringan lunak yang menyebar, USG dapat membantu dalam membedakan penyakit
primer dari yang berhubungan dengan abses yang mendasari seperti pada pyomyositis atau
osteomyelitis. Selanjutnya, USG memainkan peran penting dalam panduan biopsi perkutan dan
aspirasi lesi infeksius serta drainase terapeutik abses.

GAMBAR 24.14 MRI abses jaringan lunak (A) Gambar sumbu pendek T2 dari kaki pada pasien diabetes
menunjukkan pengumpulan cairan hiperintens di aspek punggung kaki (panah). (B) Sagital T1-weighted
fat saturated MRI setelah injeksi gadolinium intravena menunjukkan hipointens, abses tidak teratur di
dorsum kaki dengan peningkatan cincin (panah), sesuai dengan jaringan hipervaskular granulasi di
dinding bagian dalam abses.

GAMBAR 24.15 Pengobatan osteomielitis. Seorang gadis berusia 3 tahun menderita osteomielitis tibia
kiri setelah tonsilitis kronis.

(A) Radiografi anteroposterior kaki kiri menunjukkan kerusakan ekstensif tibia dengan sekuestrasi
diafisis. Pengobatan konservatif ekstensif dan lama menggunakan antibiotik spektrum luas gagal
menghasilkan perbaikan apapun.
(B) Satu tahun kemudian, segmen diafisis tibialis yang mati diasingkan kembali sebagai tahap pertama
dalam rekonstruksi ekstremitas.

(C) Dua bulan kemudian, cangkok fibular dipasang pada tunggul proksimal diafisis tibialis, dan chip
tulang diaplikasikan secara proksimal dan distal untuk memastikan penyatuan tulang dan stabilitas.

Peningkatan kontras dengan injeksi gadolinium intravena secara rutin digunakan untuk diagnosis infeksi
muskuloskeletal. Teknik ini memungkinkan diferensiasi osteomielitis dari edema sumsum tulang atau
abses dari selulit atau phlegmon di jaringan lunak. Abses menunjukkan peningkatan intensitas sinyal
tinggi dari kapsulnya, sedangkan bagian tengah tetap dengan intensitas sinyal rendah. Sebaliknya, selulit
dan phlegmon menunjukkan peningkatan kontras yang menyebar. Prosedur Invasif.

Aspirasi perkutan dan biopsi yang dipandu oleh USG, dipandu CT, atau dipandu fluoroskopi dari fokus
yang dicurigai dari infeksi dapat dilakukan di ruang radiologi. Ini dapat dengan cepat mengkonfirmasi
diagnosis infeksi yang dicurigai dan mengungkapkan organisme penyebab.