LAPORAN KEGIATAN PERTOLONGAN PERSALINAN

KASUS
Pasien masuk tanggal 27 Desember 2018 jam 13.45 WITA mengatakan ingin melahirkan anak
pertama, merasakan sakit pada perut bagian bawah hingga pinggang sejak tadi malam jam 22.00
WITA, dan di bawa ke puskesmas. ANC sebanyak 9 kali di Pustu Sokon, dan tanda bahaya
kehamilan disangkal pasien.
Data Subjektif :
Nama ibu : Ny. NB (21 tahun)
Nama suami : Tn. YN (25 tahun)
Alamat : Fatukoa
HPHT/TP : 22 Maret 2018 / 29 Desember 2018
Agama : Kristen Katolik
Suku/bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Data Objektif:
 Kesadaran :Kompos mentis
Tanda tanda vital :
Tekanan darah: 110/80 mmHg
Suhu : 36,8oC
Nadi : 98 kali permenit
Pernapasan : 21 kali per menit
 Inspeksi :
Kepala : Normocephal
Muka : Edema (-)
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mulut : Mukosa bibir lembab
Leher :Tidak ada pembesaran KGB dan pembesaran kelenjar tiroid
Payudara :Simetris pembesaran pada kedua payudara, areola
hiperpigmentasi, puting susu menonjol dan hitam,ASI keluar
Abdomen : Cembung, Tidak ada bekas luka
 Ekstremitas : Edema (-/-), Varises (-/-), CRT < 2 detik
Palpasi :
 Leopold I : TFU 3 jari dibawah proc. Xiphoideus (32 cm)
 Leopold II : punggung kanan
 Leopold III : kepala, sudah masuk PAP
 Leopold IV : 2/5
His : 3x 10 menit (40-45 detik)
TBBJ : 2790 gram
Auskultasi : Denyut jantung janin (+) : 139x/menit
Pemeriksaan dalam : Vulva vagina tak ada kelainan, portio tidak teraba, pembukaan 10
cm, effacement (-), KK (-) sisa jernih, kepala, denominator UUB, Hodge III-IV
Assasment :
G1P0A0 AH0 UK 38-39 minggu T/H + inpartu kala II+ TBBJ 2790 gram

Planning :
 Mengajarkan cara meneran yang benar
 Pimpin partus
Kala II Partus spontan letak puncak kepala, lilitan tali pusat (-), lahir bayi
27 Desember 2018 laki-laki langsung menangis spontan, APGAR Skor 9/10, BB =
Pukul 14.04 WITA 3400 gram PB : 49 cm LK = 31 cm LD = 32 cm, LP=30 cm, cacat
(-), anus (+).
Kala III Plasenta lahir spontan. Kotiledon dan selapaut lengkap. Dilakukan
Pukul 14.10 WITA manajemen aktif kala III :
 Pemberian suntikan oksitosin 1 ampul (10 IU)
 Peregangan tali pusat terkendali.
 Masase fundus uteri
Tidak ada laserasi.
Kala IV Keadaan umum: baik
Pukul 14.50 WITA Kesadaran: Compos mentis
Perdarahan: ± 100 cc
Jumlah seluruhnya: ± 150 cc
Robekan: perineum utuh
Kontraksi uterus: baik
TFU: 2 jari bawah pusat
TTV: TD: 100/80, Nadi: 80 x/menit, suhu: 37◦C, RR: 20 x/menit
DOKUMENTASI
2. PARTOGRAF

Gambar 2. Partograf