DATA TERKONFIRMASI BULAN AGUSTUS 2021

TANGGAL
TANGGAL NEGARA/WI PROVINSI KABUPATE KECAMATA KELURAHAN KELUHAN/ TEMPAT
NO NAMA TERKONFIR NIK JK NO. HP ALAMAT DOMISILI ALAMAT SESUAI KTP KONTAK ERAT
LAHIR LAYAH DOMISILI N DOMISILI N DOMISILI DOMISILI RIWAYAT PENGAMBILAN
MASI

MICHELLEN MOZZA PKM SUNGAI

1 6402136909470001 29/04/1997 P INDONESIA 081256401414 BUKIT SAMBOJA INDAH RT. 007 BUKIT SAMBOJA INDAH RT. 007 KALTIM KUKAR SAMBOJA WONOTIRTO
TODANG MERDEKA

2 MELLY GUSTATI P INDONESIA 085212433119 PERUMAHAN PEMEDAS PERUMAHAN PEMEDAS KALTIM KUKAR SAMBOJA PEMEDAS KLINIK

PKM SUNGAI
3 MASTUR SABILA 28/07/2021 6402131602770003 16/02/1977 L INDONESIA 085393462516 JL. KARYA BHAKTI RT. 005 JL. KARYA BHAKTI RT. 005 KALTIM KUKAR SAMBOJA WONOTIRTO
MERDEKA

4 AMELIA FAJRIN 02/08/2021 3517096805910001 28/05/1991 P INDONESIA 085387700533 JL. NUSA INDAH RT. 003 JL. BALIKPAPAN-HANDIL II RT. 002 KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA BUMIL RS. ABADI

KLINIK DI
5 NIKAR SUPRIYADI 02/08/2021 6402130203840005 28/04/1984 L INDONESIA DESA BUKIT RAYA DESA BERINGIN AGUNG RT. 001 KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA
SAMBOJA

UNTUNG NUR
6 02/08/2021 6402131708850002 17/08/1985 L INDONESIA 081346492780 JL. SEROJA RT. 008 JL. SEROJA RT. 008 KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA PKM SAMBOJA
ROHMAN

RAFA HAZIQ KARYA

7 02/08/2021 64021312180001 12/12/2018 L INDONESIA 081549571732 ASMIL YONKAV 13/SL KM. 30 RT. 019 ASMIL YONKAV 13/SL KM. 30 RT. 019 KALTIM KUKAR SAMBOJA RS. TENTARA
WIRATAMA MERDEKA

AFIAHUL ARJUNA KARYA

8 02/08/2021 6402132111190002 21/11/2019 L INDONESIA 082157479922 ASMIL YONKAV 13/SL KM. 30 RT. 019 ASMIL YONKAV 13/SL KM. 30 RT. 019 KALTIM KUKAR SAMBOJA RS. TENTARA
PUTRA WIJAYA MERDEKA

SHERLY AGNES KARYA

9 02/08/2021 3517095406950007 14/06/1995 P INDONESIA 082157479922 ASMIL YONKAV 13/SL KM. 30 RT. 019 ASMIL YONKAV 13/SL KM. 30 RT. 019 KALTIM KUKAR SAMBOJA RS. TENTARA
SAMANTA MERDEKA

SUNGAI PKM SUNGAI

10 BAYAH 03/08/2021 640213501630002 11/10/1963 P INDONESIA 081253877992 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 39 RT. 010 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 39 RT. 010 KALTIM KUKAR SAMBOJA
MERDEKA MERDEKA

KARYA PKM SUNGAI

11 ASMAD 03/08/2021 6402130101780009 01/01/1978 L INDONESIA 081545707281 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 34 RT. 012 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 34 RT. 012 KALTIM KUKAR SAMBOJA
MERDEKA MERDEKA

KARYA PKM SUNGAI

12 JUMIANTY 03/08/2021 6402134101830011 01/01/1983 P INDONESIA 081545707281 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 34 RT. 012 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 34 RT. 012 KALTIM KUKAR SAMBOJA ASMAD
MERDEKA MERDEKA

KARYA PKM SUNGAI

13 SYABIL ANGGARA 03/08/2021 6402133105110004 31/05/2011 L INDONESIA 081545707281 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 34 RT. 012 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 34 RT. 012 KALTIM KUKAR SAMBOJA ASMAD
MERDEKA MERDEKA

KARYA PKM SUNGAI

14 CESYA VALIQA 03/08/2021 6402137011180001 30/11/2018 P INDONESIA 081545707281 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 34 RT. 012 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 34 RT. 012 KALTIM KUKAR SAMBOJA ASMAD
MERDEKA MERDEKA

BUKIT
15 TRISNO 03/08/2021 6402133105980001 31/05/1998 L INDONESIA BUKIT MERDEKA RT. 010 BUKIT MERDEKA RT. 010 KALTIM KUKAR SAMBOJA PKM SAMBOJA
MERDEKA

SUNGAI PKM SUNGAI

16 AMY RUSMALA SARI 03/08/2021 6402134207910006 02/07/1991 P INDONESIA 082244403845 JL. SUNGAI MERDEKA RT. 027 JL. SUNGAI MERDEKA RT. 027 KALTIM KUKAR SAMBOJA
MERDEKA MERDEKA

BUKIT PKM SUNGAI

17 DINDA DILLA AULIA 03/08/2021 9171024405040002 04/05/2004 P INDONESIA 081340938733 JL. HIDUP BARU KM. 45 RT. 019 JL. HIDUP BARU KM. 45 RT. 019 KALTIM KUKAR SAMBOJA DJUNAEDAH
MERDEKA MERDEKA

SUNGAI PKM SUNGAI

18 VEGA NURLELA 03/08/2021 6402137012030001 30/12/2003 P INDONESIA 081253877992 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 39 RT. 010 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 39 RT. 010 KALTIM KUKAR SAMBOJA ALM. BAYAH
MERDEKA MERDEKA
 ALISYA TRI PKM SUNGAI
19 03/08/2021 6402135105200001 11/05/2020 P INDONESIA 081347034631 JL. KANTIL RT. 11 JL. KANTIL RT. 11 KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA LUJIMAN, A.Md
RAMADHANI MERDEKA

SUNGAI PKM SUNGAI

20 RASHYA ARKANZAH 03/08/2021 6402130502210003 05/02/2021 L INDONESIA 081346527387 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 36 RT. 007 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 36 RT. 007 KALTIM KUKAR SAMBOJA ANWAR
MERDEKA MERDEKA

SUNGAI PKM SUNGAI

21 JIDAH 03/08/2021 6402134112670001 01/12/1967 P INDONESIA 081346527387 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 36 RT. 007 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 36 RT. 007 KALTIM KUKAR SAMBOJA ANWAR
MERDEKA MERDEKA

DAVIAN RAZKA KARYA PKM SUNGAI

22 03/08/2021 6402131507200004 15/07/2020 L INDONESIA ASMIL YONKAV -13/SL KM. 30 ASMIL YONKAV -13/SL KM. 30 KALTIM KUKAR SAMBOJA
RENDRA MERDEKA MERDEKA

PKM SUNGAI
23 FARIDATUN HASANAH 03/08/2021 6402134609060001 06/09/2006 P INDONESIA 081257586474 JL, KANTIL RT. 11 JL, KANTIL RT. 11 KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA KATINAH
MERDEKA

BUKIT PKM SUNGAI

24 SITI AISYAH 03/08/2021 6402134604930002 06/04/1993 P INDONESIA 085250379724 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 51 RT. 015 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 51 RT. 015 KALTIM KUKAR SAMBOJA ALM. DULBAHRI
MERDEKA MERDEKA

KARYA
25 UGIK DWI PRASTYO 03/08/2021 3524111211920002 12/11/1992 L INDONESIA 081348705053 ASMIL YONKAV 13/SL KM. 30 RT. 019 ASMIL YONKAV 13/SL KM. 30 RT. 019 KALTIM KUKAR SAMBOJA RS. TENTARA
MERDEKA

ARBAINSYAH, S. PD, SUNGAI

26 04/08/2021 6402130705750004 07-05-975 L INDONESIA JL. SUNGAI MERDEKA RT. 003 JL. SUNGAI MERDEKA RT. 003 KALTIM KUKAR SAMBOJA RS. ABADI
M.SC MERDEKA

PKM SUNGAI
27 JAMIAH 04/08/2021 6402134403000003 04/03/2000 P INDONESIA 083153250279 JL. A. YANI BLOK C RT. 002 JL. A. YANI BLOK C RT. 002 KALTIM KUKAR SAMBOJA TANI BHAKTI
MERDEKA

28 SUPANDI 04/08/2021 6402131012570001 10/12/1957 L INDONESIA 081345940255 JL. CEMPAKA RT. 006 JL. CEMPAKA RT. 006 KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA PKM SAMBOJA

29 SOLIKIN 04/08/2021 6402131606720005 16/06/1972 L INDONESIA 08225834728 JL. SEROJA RT. 008 JL. SEROJA RT. 008 KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA RS. ABADI

KARYA
30 MUHAMMAD SALEH 04/08/2021 6402132804780002 28/04/1978 L INDONESIA 081251100530 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 33 RT. 011 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 33 RT. 011 KALTIM KUKAR SAMBOJA KLINIK
MERDEKA

31 KATINAH 04/08/2021 6402135109560001 11/09/1956 P INDONESIA JL. KANTIL RT. 11 JL. KANTIL RT. 11 KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA RS. ABADI

BERINGIN LAB. KLINIK

32 ARIFIN 05/08/2021 6402130610960001 06/10/1996 L INDONESIA 087843924690 BERINGIN AGUNG RT. 003 BERINGIN AGUNG RT. 003 KALTIM KUKAR SAMBOJA
AGUNG KHATULISTIWA

SUNGAI AMY RUSMALA PKM SUNGAI

33 HERI PRAYITNO 05/08/2021 6402130107880006 02/04/1983 L INDONESIA 082244403845 JL. SUNGAI MERDEKA RT. 027 JL. SUNGAI MERDEKA RT. 027 KALTIM KUKAR SAMBOJA
MERDEKA SARI MERDEKA

SUNGAI AMY RUSMALA PKM SUNGAI

34 RUKINI 05/08/2021 6402134707510001 07/07/1951 P INDONESIA 082244403845 JL. SUNGAI MERDEKA RT. 027 JL. SUNGAI MERDEKA RT. 001 KALTIM KUKAR SAMBOJA
MERDEKA SARI MERDEKA

SUNGAI AMY RUSMALA PKM SUNGAI

35 RUSMANIAH 05/08/2021 6402135404600001 14/04/1960 P INDONESIA 082244403845 JL. SUNGAI MERDEKA RT. 027 JL. SUNGAI MERDEKA RT. 001 KALTIM KUKAR SAMBOJA
MERDEKA SARI MERDEKA

AHMAD ZAENAL UNTUNG NUR PKM SUNGAI

36 05/08/2021 6402132003060001 20/03/2006 L INDONESIA 081256873687 JL. SEROJA RT. 008 JL. SEROJA RT. 008 KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA
QOOSIM ROHMAN MERDEKA

UNTUNG NUR PKM SUNGAI

37 HARTO SUROYO 05/08/2021 6402132512520002 25/12/1952 L INDONESIA 081256873687 JL. SEROJA RT. 008 JL. SEROJA RT. 008 KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA
ROHMAN MERDEKA

UNTUNG NUR PKM SUNGAI

38 SUSIATI 05/08/2021 6402135205820002 12/05/1982 P INDONESIA 082253499058 JL. SEROJA RT. 008 JL. SEROJA RT. 008 KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA
ROHMAN MERDEKA

ATHAHIILA FADHIIL KARYA PKM SUNGAI

39 05/08/2021 6402131804100002 18/04/2010 L INDONESIA 081256350234 JL. SOEKARNO-HATTA KM 35 RT. 014 JL. SOEKARNO-HATTA KM 35 RT. 014 KALTIM KUKAR SAMBOJA ROMADIANSYAH
LUTHFIANSYAH MERDEKA MERDEKA

SUNGAI PKM SUNGAI

40 HABIBAH 05/08/2021 6402136004740001 20/04/1974 P INDONESIA JL. SUNGAI MERDEKA JL. SUNGAI MERDEKA KALTIM KUKAR SAMBOJA HAMIDUN
MERDEKA MERDEKA
 SUNGAI PKM SUNGAI
41 JUMBRIANSYAH 05/08/2021 6402131507690001 15/07/1969 L INDONESIA JL. SUNGAI MERDEKA JL. SUNGAI MERDEKA KALTIM KUKAR SAMBOJA HAMIDUN
MERDEKA MERDEKA

M. ZAIDAN MUSTHOFA PKM SUNGAI

42 05/08/2021 6402131903110009 19/03/2011 L INDONESIA 085247667643 DESA BUKIT RAYA DESA BUKIT RAYA KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA
SUKONO MERDEKA

PKM SUNGAI
43 WANGSIT SUKONO 05/08/2021 6402130612740002 06/12/1974 L INDONESIA 085247667643 DESA BUKIT RAYA DESA BUKIT RAYA KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA
MERDEKA

NAJLA NUR PKM SUNGAI

44 05/08/2021 6402136005060002 20/05/2006 P INDONESIA 085247667643 DESA BUKIT RAYA DESA BUKIT RAYA KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA
FHADHILAH MERDEKA

PKM SUNGAI
45 PARINI 05/08/2021 6402134101520006 01/01/1952 P INDONESIA 085247667643 DESA BUKIT RAYA DESA BUKIT RAYA KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA
MERDEKA

KARYA PKM SUNGAI

46 WIDYA NINGRUM 06/08/2021 6402134407000001 04/07/2000 P INDONESIA 082158832961 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 34 RT. 012 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 34 RT. 012 KALTIM KUKAR SAMBOJA
MERDEKA MERDEKA

KARYA PKM SUNGAI

47 MUTAROM 07/08/2021 6402131404730002 14/04/1973 L INDONESIA JL. SOEKARNO-HATTA RT. 002 KM. JL. SOEKARNO-HATTA RT. 002 KM. KALTIM KUKAR SAMBOJA
MERDEKA MERDEKA

KARYA PKM SUNGAI

48 SITI ANIYAH 07/08/2021 6402131404730002 30/11/1977 P INDONESIA 085250014999 JL. SOEKARNO-HATTA JL. SOEKARNO-HATTA KALTIM KUKAR SAMBOJA
MERDEKA MERDEKA

SUNGAI PKM SUNGAI

49 PARTIYAH 07/08/2021 3518055707640001 17/07/1964 P INDONESIA 082158889151 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 39 RT. 022 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 39 RT. 022 KALTIM KUKAR SAMBOJA
MERDEKA MERDEKA

PKM SUNGAI
50 NAPSIAH 07/08/2021 6402134301700003 03/01/1970 P INDONESIA 082255309391 JL. PACAR RT. 12 JL. PACAR RT. 12 KALTIM KUKAR SAMBOJA BUKIT RAYA
MERDEKA

KARYA PKM SUNGAI

51 RAHMANIAR 07/08/2021 7308027007940003 30/07/1994 P INDONESIA 085349780279 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 31 RT. 009 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 31 RT. 009 KALTIM KUKAR SAMBOJA
MERDEKA MERDEKA

SUNGAI
52 GESSY SILVIA PUTRI 07/08/2021 6402135707980001 17/07/1998 P INDONESIA 081349374378 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 38 RT. 005 JL. SOEKARNO-HATTA KM. 38 RT. 005 KALTIM KUKAR SAMBOJA RS. ABADI
MERDEKA

SUNGAI PKM SUNGAI

53 DELIA HARDIYANTI 08/08/2021 6402135709980001 17/09/1998 P INDONESIA JL. MERDEKA RT. 001 JL. MERDEKA RT. 001 KALTIM KUKAR SAMBOJA
MERDEKA MERDEKA