Kepada,
Yth Kepala Dinas Dikbud Kab.
Bengkulu Selatan
di
Manna
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini ;
Nama : Tries Bandono, SE
NIP : NIP. 196405091986031008
Tempat tanggal lahir : Kota Donok, 05 September 1964
Pangkat/Gol : Pembina/IV/a
Jabatan : Staf Fungsional Umum
Alamat : Jl. Letnan Tukiran No. 95 Rt. 11, Kel. Pasar Baru Kec. Kota
Manna, Kab. Bengkulu Selatan
Dengan ini mengajukan permohonan pensiun dari Pegawai Negeri Sipil terhitung tanggal 03
April 2022 Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai
berikut :
1. Surat Keterangan tidak pernah dijatuhkan hukuman disiplin
2. Photo Copy SK CPNS
3. Photo Copy SK PNS
4. Photo Copy SK Pangkat Terakhir
5. Photo Copy SK Berkala Terakhir
6. Photo Copy Kartu Pegawai
7. Photo Copy NIP Baru
8. Asli Daftar Riwayat Pekerjaan
9. Photo Copy Sasaran Kinerja Pegawai 2 Tahun terakhir
10. Photo Copy Buku Nikah
11. Photo Copy KTP
12. Photo Copy Kartu Keluarga
13. Photo Copy Kartu Isteri (Karis)
14. Photo Copy NPWP
15. Pas Photo Ukuran 3 x 4 Hitam Putih Terbaru 6 Lembar
Demikianlah permohonan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat diperoses.
Hormat saya,
TRIES BANDONO, SE
NIP. 196405091986031008
DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN
Manna,
KEPALA DINA
KEBUDAYAAN
KABUPATEN B
SELATAN
NIP.