FORMAT PENGKAJIAN RESIKO JATUH PADA ANAK

SKALA RISIKO JATUH HUMPTY DUMPTY

PARAMETER KRITERIA NILAI SKOR
USIA <3 tahun 4
3-7 tahun 3
7-14 tahun 2
>14 tahun 1
JENIS Laki-laki 2
KELAMIN Perempuan 1
DIAGNOSIS Diagnosis neurologis 4
Perubahan oksigenasi( diagnosis respiratorik, 3
dehidrasi, anemia, anoreksia, sinkop, pusing)
Gangguan perilaku/psikiatri 2
Diagnosis lainya 1
GANGGUAN Tidak menyadari keterbatasan dirinya 3
KOKNITIF Lupa akan adanya keterbatasan 2
Orientasi terbaik terhadap diri sendiri 1
FAKTOR Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur 4
LINGKUNGAN dewasa
Pasien menggunakan alat bantu / bayi 3
diletakkan dalam tempat tidur bayi / perabot
rumah
Pasien diletakkan di tempat tidur 2 2
Area di luar rumah sakit 1
RESPON Dalam 24 jam 3 3
TERHADAP Dalam 48 jam 2 2
OPERASI/ > 48 jam atau tidak menjalani 1
OBAT pembedahan/sedasi/anestesi
PENENANG
PENGGUNAAN Penggunaan multipel: sedatif, obat hipnosis, 3
OBAT barbiturat, fenotiazin, antidepresan, pencahar,
diuretik, narkose
Penggunaan salah satu obat di atas 2
Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada 1
medikasi
JUMLAH SKOR
Skor asesment risiko jatuh:
Skor 0-6 : Resiko rendah
Skor 7-11 : Resiko sedang
Skor ≥ 12 : Resiko tinggi