www.sciedupress.com/cns Studi Keperawatan Klinis 2016, Vol. 4, No.

ARTIKEL ASLI

Stres yang berpengalaman di antara tim

keperawatan dalam perawatan kesehatan primer

∗1,2
Nijole Galdikiene , Paula Asikainen3, Sigitas Balciunas4, Tarja
Suominen1

1Sekolah Ilmu Kesehatan, Ilmu Keperawatan, Universitas Tampere, Finlandia 2Departemen

Keperawatan, Universitas Negeri Ilmu Pengetahuan Terapan Klaipeda, Lithuania 3Distrik

Rumah Sakit Satakunta, Universitas Tampere, Finlandia 4Departemen Administrasi Publik,

Pusat Penelitian Sosial, Universitas Siauliai, Lithuania

Menerima: 21 Desember 2015 Diterima: 24 Januari 2016 Diterbitkan secara online: 2 Februari 2016 DOI:
10.5430 / cns.v4n1p81 URL: http://dx.doi.org/10.5430/cns.v4n1p81

ABSTRACTb
ertujuan

Penelitian iniuntuk menggambarkan stres yang dialami dalam tim keperawatan yang bekerja di perawatan kesehatan
primer. Perubahan terbaru dan peningkatan permintaan dalam perawatan kesehatan primer dapat menghasilkan tim
yang sangat stres, yang memiliki dampak selanjutnya pada perawatan. Stres berpengalaman perawat sebelumnya telah
diidentifikasi pada tingkat individu, tim, organisasi dan budaya. Faktor-faktor terkait tim yang terkait dengan stres telah
diidentifikasi sebagai iklim tim, kolega yang mendukung, dan lingkungan kerja. Sebuah studi deskriptif dilakukan di antara
perawat dari 29 tim di 18 pusat perawatan kesehatan primer yang berbeda, yang terletak di satu daerah Lithuania. Skala
Stres Keperawatan yang Diperluas (ENSS) digunakan. Sebanyak 187 perawat menyelesaikan kuesioner. Stres yang
dialami perawat tergantung pada tim. Hasil penelitian mengungkapkan stres tingkat individu dan tim. Efek dari ukuran tim
adalah moderat, tetapi faktor latar belakang tim memiliki sedikit hubungan dengan sub-kategori stres. Beban kerja
cenderung menyebabkan lebih banyak tekanan di tim yang lebih besar. Pada tingkat tim perawat, korelasi positif yang
kuat ditemukan antara semua area subkategori stres yang diselidiki, kecuali untuk "diskriminasi". Tim yang berbeda
mengikuti profil stres yang berbeda, tetapi berdasarkan fitur umum mereka, berbagai kelompok diidentifikasi yang harus
diperhatikan oleh manajemen.

Kata Kunci: perawatan kesehatan primer, Perawat,

Stres, Tim

1.ENDAHULUANP Stres dalam keperawatan telah menarik perhatian

 sebagai fokus untuk penelitian, dan sebagai akibatnya, kepemimpinan dan manajemen, kurangnya dukungan
beberapa stres telah diidentifikasi.[1] pengawasan yang memadai, sesuai dengan kebutuhan
emosional pasien dan keluarga mereka, diagnosis
Stres adalah fenomena kompleks yang dihasilkan dari pasien yang buruk, kematian dan kematian, shift kerja,
interaksi antara individu dan lingkungan kerja mereka, dan kurangnya hadiah. Ada pengetahuan yang besar
kekuatan lokal, tekanan dan budaya, dan ini sering dan berkembang tentang stresor yang dialami perawat
membutuhkan intervensi khusus.[2] Tinjauan dan temuan menunjukkan bahwa ini telah berubah dari
komprehensif literatur telah mengidentifikasi enam waktu ke waktu.[4] Peristiwa stresor kerja yang ditemui
penyebab utama dalam pekerjaan perawat. [3] Ini adalah: perawat dapat berbeda antara negara, [5] antara daerah
beban kerja (tutupan staf yang tidak memadai atau perkotaan dan pedesaan,[6] dan antara rumah sakit dan
tekanan waktu
perawatan kesehatan primer.[7] Sumber utama stres bagi
); hubungan dengan staf klinis lainnya; gaya
perawat

∗Korespondensi: Nijole Galdikiene; Email: n.galdikiene@kvk.lt; Alamat: Universitas Sains Terapan Universitas Klaipeda, Jaunystes str.1, LT -

91274, Klaipeda, Lithuania.

Diterbitkan oleh Sciedu Press 81

www.sciedupress.com/cns Clinical Nursing Studies 2016, Vol. 4, No. 1

dipekerjakan di pengaturan perawatan kesehatan primer
diidentifikasi sebagai beban kerja mereka, konflik
dengan dokter, dan konflik dengan perawat lain. Pada
tingkat yang lebih rendah, persiapan yang tidak
memadai, kurangnya dukungan, menemui kematian dan
sekarat, dan ketidakpastian mengenai pengobatan juga
dilaporkan.[7] Masalah stres terus memberikan pengaruh
pada ketidakpuasan dan turnover bagi perawat. [8-10]
Meskipun ada kurangnya penelitian yang berfokus pada
stres yang dirasakan di antara tim keperawatan dalam
perawatan kesehatan primer, ada studi yang didasarkan
pada pengalaman masing-masing perawat. Karakteristik
individu seperti usia, pendidikan keperawatan dan
pengalaman telah dilaporkan mempengaruhi persepsi
stres. Para peneliti juga menemukan bahwa perawat
kesehatan masyarakat yang lebih muda dengan
pengalaman kerja saat ini yang lebih pendek, tingkat
pendidikan yang lebih tinggi, dan pendidikan
berkelanjutan per pekerjaan yang lebih rendah
merasakan tingkat stres kerja yang lebih tinggi. [11,12]
Lenthall et al.[13] mensintesis literatur mengidentifikasi
tekanan yang dialami oleh perawat daerah terpencil
(RAN). Mereka menemukan bahwa tuntutan yang
dilaporkan yang dialami oleh RAN dapat dikelompokkan
ke dalam empat tema: konteks jarak jauh; beban kerja
dan ruang lingkup praktik yang diperluas; manajemen
yang buruk; dan kekerasan di tempat kerja dan
komunitas. Dengan perawat psikis pedesaan, "beban
kerja" adalah pemicu stres tertinggi yang diikuti oleh
"persiapan yang tidak memadai".[14] Untuk perawat
distrik, aspek yang dilaporkan paling menegangkan dari
pekerjaan mereka termasuk kelebihan pekerjaan, iklim
perubahan, kebutuhan perawatan yang kompleks, dan
kurangnya kerja tim dengan departemen lain. [15] Dalam
perawatan jangka panjang, tekanan pekerjaan perawat,
moral psikologis dan kepuasan kerja ditemukan
dipengaruhi oleh gaya resolusi konflik, karakteristik
individu, tuntutan kerja dan faktor sumber daya kerja. [16]
Dalam perawatan lansia yang berbasis di kota, petugas
keperawatan melaporkan berbagai faktor yang
menimbulkan stres nurani (stres yang disebabkan oleh
nurani yang bermasalah).[17] Di antara perawat rumah
sakit komunitas, penyediaan pelatihan kesadaran stres
telah disorot sebagai langkah pencegahan untuk
mengatasi stres.[18]
Meskipun stres telah diselidiki secara menyeluruh di
kalangan profesional perawatan kesehatan, fokus
utamanya adalah pada pengalaman individu, dan apa
yang terjadi dalam tim jarang menjadi masalah utama.
Tucker et al.[19] menyelidiki 23 kelompok kerja dan
menemukan efek yang memperburuk stres pada
kecemasan dan kepuasan ketika ada ketidaksesuaian
antara kemanjuran dan kontrol kolektif. Hubungan stres-
regangan juga ditemukan dimoderasi oleh faktor tingkat
individu dan tim.
Sistem perawatan primer menjadi semakin kompleks.
Kompleksitas ini menyangkut struktur organisasi,
hubungan (formal dan informal) dengan sektor-sektor
 lain, dan berbagai
personil dan tanggung jawab mereka. Personil
diharapkan untuk bekerja dalam hubungan dengan
rumah sakit khusus dan juga dengan dimensi lain dari
perawatan kesehatan primer. Harapan kerja muncul dari
tren masyarakat yang lebih luas, dan melibatkan isu-isu
seperti promosi keterlibatan klien dan peningkatan
perkembangan elektronik. Proses-proses perubahan ini
tidak menunjuk ke arah kerangka organisasi dan / atau
perilaku dominan apa pun yang digunakan.[20] Karena
meningkatnya permintaan hari ini, kita mungkin berakhir
dengan tim yang sangat tertekan dalam perawatan
kesehatan primer. Dari sudut pandang manajemen,
harus diperhatikan bahwa tim yang tertekan mungkin
tidak memiliki potensi untuk bekerja dan beroperasi
secara efektif, yang tidak diragukan lagi memiliki
dampak pada pemberian asuhan keperawatan.
Lithuania adalah salah satu negara kawasan Baltik
(Estonia, Latvia, Lithuania, Polandia, dan beberapa
wilayah Rusia), yang sejak tahun 1990-an berupaya
meningkatkan layanan kesehatan primer mereka dan
melaksanakan reformasi untuk merasionalisasi sistem
perawatan kesehatan mereka.[21] Reformasi layanan
kesehatan primer di Lithuania terutama berfokus pada
desentralisasi dan memperkuat kolaborasi antar-
profesional.[22] Tim pusat kesehatan primer di Lithuania
biasanya mencakup dokter keluarga dan perawat
komunitas.[23] Namun, reorganisasi sistem perawatan
kesehatan primer belum mengubah hubungan kerja
mereka. Perawat komunitas Lithuania terus bekerja
dalam hubungan hierarkis tradisional dengan dokter
82 ISSN 2324- 7940 E-ISSN 2324-7959
www.sciedupress.com/cns Clinical Nursing Studies 2016, Vol. 4, No. 1
fokus utama. Beberapa faktor yang berhubungan
dengan tim telah terlihat terkait dengan stres, seperti
keberadaan iklim tim dan memiliki kolega yang
mendukung. Iklim tim juga telah ditemukan untuk
memberikan dukungan untuk inovasi dan memiliki
dampak positif pada kesejahteraan. Kesejahteraan itu
pada gilirannya terkait dengan tingkat reaksi stres yang
lebih rendah.[30] Bekerja dengan kolega yang
mendukung yang saling menghormati kontribusi satu
sama lain dalam proses perawatan pasien bisa sangat
membantu dalam mengatasi stresor yang muncul di
lingkungan perawatan kesehatan saat ini. Lingkungan
kerja yang mendorong interaksi yang penuh rasa hormat
di antara anggota tim telah diidentifikasi sebagai penting
untuk mempertahankan perawatan berkualitas tinggi dan
keluarga. Biasanya dan terutama di pusat perawatan
kesehatan yang lebih besar, mereka cenderung bekerja
di kantor yang sama dengan dokter keluarga dan tidak
memberikan konsultasi pasien independen.[24] Juga,
pendekatan paternalistik terhadap pasien oleh staf, dan
kesulitan dalam interaksi antarprofesional telah dikutip
sebagai masalah yang dihadapi oleh sektor perawatan
kesehatan Lithuania.[25]
Karakteristik bekerja dalam tim yang terlibat dalam
penyediaan layanan komunitas untuk klien dengan
kondisi kronis diidentifikasi sebagai tiga kategori: tujuan
bersama, bekerja dalam tim, dan ketegangan di dalam
tim.[26] Oleh karena kebutuhan, perawat bersedia untuk
berkolaborasi dalam kerja tim, yang pada gilirannya
terkait dengan keterampilan komunikasi yang baik dan
pemahaman tentang peran orang lain.[27] Namun,
kolaborasi ini mungkin berarti kurangnya dukungan
berpengalaman untuk perawat. Perawat distrik
ditemukan kurang memiliki otoritas untuk memulai klinik
yang dipimpin perawat karena kurangnya kerja tim
kolaboratif, struktur organisasi yang tidak
memungkinkan janji temu yang dipimpin oleh perawat,
dan juga pandangan terbatas perawat tentang profesi
mereka sendiri.[28]
Stres tingkat tim telah dilaporkan di beberapa penelitian
berbasis perawat. Sebagai contoh, di Swedia, Ekedahl
dan Wengström[29] mengidentifikasi empat tingkat stres:
tingkat individu, tingkat kelompok yang terkait dengan
tim, tingkat organisasi, dan tingkat budaya di mana
filosofi perawatan dan kode kerja memberikan
mempertahankan perawat.[31] Namun, satu alasan yang
dikutip oleh dokter perawatan primer untuk niat yang
lebih tinggi untuk meninggalkan pekerjaan mereka telah
ditemukan sebagai tekanan yang berhubungan dengan
kerja tim.[32]
Dalam sebuah penelitian di Finlandia oleh Kinnunen-
Amoroso,[33] tim kesehatan perawat dan dokter
melaporkan bahwa sementara stres terkait pekerjaan
jarang dinilai, sering kali tidak ada protokol kapan,
bagaimana atau siapa yang harus dihubungi. hal ini.
Intervensi lebih lanjut pada tingkat organisasi jarang
terjadi dan hanya individu yang dirawat. Namun, para
peserta penelitian juga melihat organisasi sebagai yang
bertanggung jawab untuk mengembangkan solusi untuk
 peristiwa yang berhubungan dengan stres. [33] Beberapa perawatan kesehatan primer diselidiki. Untuk
organisasi telah terbukti menyediakan intervensi pre- pengumpulan data, pertemuan tim (n = 29)
ventive atau reaktif, seperti pertemuan tim reguler dan diselenggarakan oleh peneliti. Perawat yang
pelatihan e-learning bagi para manajer untuk berpartisipasi dalam pertemuan tim menyelesaikan
mengidentifikasi dan mengelola stres. [34]
Juga, sebuah kuesioner, yang membutuhkan waktu tidak lebih dari 20
menit untuk menyelesaikan, dan mengembalikannya
program sederhana namun inklusif yang bertujuan untuk
dalam amplop tertutup kepada peneliti yang hadir pada
memberikan pendidikan yang tepat kepada tim
pertemuan tersebut.
perawatan primer (dalam waktu yang dilindungi) telah
diindikasikan untuk mengatasi hambatan dalam kerja
tim.[35] Peradaban mungkin menjadi salah satu cara bagi 2.2 Instrumen Kuesioner terdiri dari faktor latar
penyedia layanan kesehatan untuk secara proaktif belakang dan Skala Stres Keperawatan yang Diperluas
memengaruhi kesejahteraan mereka sebagai tanggapan (ENSS) dengan 59 item,[40] yang dikembangkan dari
terhadap lingkungan kerja yang penuh tekanan,[36] dan Skala Stres Keperawatan.[41] Pertanyaan latar belakang
budaya kerja dan dukungan yang baik antar-profesional mempertimbangkan usia responden, pendidikan, dan
dan budaya yang mendukung adalah beberapa fitur lamanya pengalaman kerja mereka dalam perawatan
yang memastikan efektivitas peran.[37] kesehatan, perawatan kesehatan primer, dan dalam
organisasi mereka saat ini. Juga dicatat adalah
Singkatnya, bagaimana perawat menghadapi tekanan kelompok pasien yang bekerja dengan responden dan
dari peran profesional mereka telah menarik selama bidang spesialis mereka.
beberapa dekade, dan penelitian menunjukkan bahwa
stres perawat klinis berasal dari faktor organisasi dan ENSS terdiri dari sembilan subskala: kematian dan
sekarat (7 item), konflik dengan dokter (4 item),
profesional.[38] Stres sebagai minat penelitian terutama
persiapan yang tidak memadai (3 item), masalah dengan
difokuskan pada pengalaman individu perawat, dan
teman sebaya (6 item), masalah dengan pengawas (7
jarang dalam konteks perawatan kesehatan primer. Ini
item), beban kerja ( 8 item), ketidakpastian tentang
terutama terjadi ketika menyelidiki fenomena baik di
pengobatan (9 item), pasien dan keluarga mereka (8
antara atau di dalam tim.
item) dan diskriminasi (3 item). Perawat diminta
menjawab pertanyaan "seberapa stresnya bagi Anda"
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menggunakan skala respons: 0 = tidak berlaku, 1 = tidak
menggambarkan stres yang dialami yang ada di antara
pernah stres - 4 = sangat stres. Validitas dan reliabilitas
tim keperawatan yang bekerja di perawatan kesehatan
instrumen yang digunakan telah ditunjukkan dalam
primer. Pertanyaan penelitian yang dibahas dalam
penelitian sebelumnya. Nilai alpha Cronbach dari ENSS
penelitian ini adalah: Apa perbedaan yang ada pada [40]
tingkat stres yang dialami antara tim perawat yang diukur pada 0,96 oleh penulis asli, dan dalam
[42]
bekerja dalam perawatan kesehatan primer? Apa penelitian lain itu telah diukur sebagai 0,82, 0,74-0,88,
[43]
korelasi antara sub-kategori stres di tingkat tim? dan 0,94.[44] Dalam penelitian ini, koefisien
2. METHOD konsistensi internal masing-masing subskala (alpha
Cronbach) berkisar antara 0,64 hingga 0,87 ("konflik
2.1 Desain, pengambilan sampel dan pengumpulan dengan dokter", "persiapan yang tidak memadai", dan
data Desain penelitian deskriptif digunakan dalam "masalah dengan teman sebaya" - 0,64 hingga 0,77;
penelitian ini.[39] Semua pusat perawatan kesehatan subskala lainnya - 0,85 ke 0,87).
primer yang didanai publik (n = 18) di salah satu dari 10
kabupaten Lithuania diminta untuk berpartisipasi dalam Untuk penelitian ini, instrumen diterjemahkan ke dalam
penelitian ini, yang dilakukan dari Agustus 2009 hingga bahasa Lituania, kemudian kembali diterjemahkan ke
Januari 2010. Kriteria inklusi untuk tujuan sampel dalam bahasa Inggris oleh dua penerjemah yang
menjadi perawat anggota tim multidisiplin yang merawat disahkan. Validitas wajah instrumen diperiksa oleh panel
klien di sektor kesehatan publik. Secara total, 187 ahli,[39] dan ENSS juga diuji pilot dengan 23 perawat
perawat (n = 579) dari 29 tim yang bekerja di 18 pusat untuk mengkonfirmasi validitas isinya.

Diterbitkan oleh Sciedu Press 83

www.sciedupress.com/cns Clinical Nursing Studies 2016, Vol. 4, No. 1
2.3 Peserta
Populasi perawat di seluruh negeri yang bekerja di
pusat perawatan kesehatan primer yang didanai publik
(n = 18) adalah 579, dan 187 perawat dari 29 tim multi-
profesional berpartisipasi dalam penelitian ini. Jumlah
perawat yang merespons dalam setiap tim bervariasi
dari 2-13 (rata-rata = 6,41). Sebagian besar perawat
memiliki pengalaman luas dalam keperawatan. 77%
perawat memiliki pengalaman kerja lebih dari 20 tahun
dalam perawatan kesehatan, dan sekitar setengahnya
(48%) telah bekerja di perawatan kesehatan primer
selama lebih dari 20 tahun. Tentang jumlah perawat
yang sama (46%) memiliki lebih dari 20 tahun
pengalaman dalam organisasi mereka saat ini.
Mayoritas (81%) perawat yang berpartisipasi dalam
penelitian ini berusia> 40 tahun.
Usia rata-rata (49,2) di antara tim perawat cukup tinggi
(kisaran 43,9 tahun - 63,3 tahun), dan waktu perawat
telah bekerja dalam perawatan kesehatan (rata-rata =
27,8) cukup lama (kisaran 21,7 tahun - 42,0 tahun).
Lamanya pengalaman kerja dalam perawatan
kesehatan primer (rata-rata = 20,9) bervariasi di antara
tim (kisaran 10,6 tahun - 34,5 tahun), seperti halnya
lamanya pengalaman kerja di organisasi mereka saat ini
(rata-rata = 20,2, kisaran 5,6 tahun - 35,0 tahun) .
Latar belakang pendidikan untuk 85% perawat terdiri
dari program studi dua tahun yang disediakan di sekolah
kedokteran. Tim yang tercakup dalam penelitian ini
bekerja dengan semua kelompok usia pasien dan
mencakup semua bidang khusus perawatan kesehatan
primer (seperti perawatan kesehatan keluarga,
perawatan kesehatan anak dan perawatan lansia).
2.4 Analisis data Analisis hubungan antara sembilan
subskala stres perawat (ENSS) dan keanggotaan tim
dilakukan dengan menggunakan MANOVA.[45,46] Nilai eta
kuadrat parsial dihitung untuk menilai besarnya dampak
keanggotaan tim pada stres perawat.
Analisis korelasi digunakan untuk mengidentifikasi
hubungan antara variabel, dan koefisien korelasi
product-moment Pearson dihitung. Uji-t digunakan untuk
menentukan apakah koefisien korelasi berbeda secara
signifikan dari nol. Metode analisis kluster digunakan
untuk mengelompokkan tim berdasarkan sifat stres yang
mereka alami. Analisis cluster adalah alat analisis data
yang bertujuan memilah objek yang berbeda ke dalam Hasil (lihat Tabel 1) menunjukkan bahwa perbedaan
kelompok, sehingga tingkat hubungan antara dua objek
maksimal jika mereka milik kelompok yang sama, dan
minimal jika sebaliknya.[47] Analisis hierarki cluster
menggunakan metode varians minimum Ward dan
kuadrat jarak Euclidean sebagai ukuran kesamaan
digunakan. Perbedaan antara cluster dievaluasi
menggunakan ANOVA.
2.5 Masalah etika Pernyataan etis untuk penelitian
ini diperoleh dari komite etik Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Sains Terapan Klaipeda. Para direktur pusat
perawatan kesehatan primer juga memberikan tugas
individu mereka untuk penelitian yang akan dilakukan.
Peneliti mengatur pertemuan tim untuk pengumpulan
data dan memberikan informasi lisan dan tertulis kepada
peserta tentang tujuan penelitian, yang menegaskan hak
mereka untuk kerahasiaan dan anonimitas. Studi ini
sesuai dengan naungan Deklarasi Helsinki.[48]
3.RHASIL 3.1 Perbedaan dalam tingkat stres yang
dialami antara tim perawat yang bekerja di layanan
kesehatan primer Pengukuran stres biasanya dipelajari
pada tingkat individu. Namun, analisis yang lebih rinci ini
menunjukkan bahwa stres juga dapat dipelajari sebagai
variabel tingkat tim. Ada perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam stres perawat (keseluruhan),
berdasarkan keanggotaan tim (penerapan MANOVA
mengungkapkan: F = 1,30, p = 0,004, Wilk Λ = 0,16,
parsial η2 = 0,20). Ini berarti bahwa bekerja dalam tim
tertentu dapat meningkatkan atau menurunkan tingkat
stres (menentukan tingkat stres yang berbeda), dan
parsial η2 menunjukkan bahwa bekerja dalam tim yang
berbeda dapat memiliki efek rata-rata tingkat stres.
Ketika menganalisis apakah berbagai sub-kategori stres
berbeda di antara tim perawat yang berbeda, tidak ada
perbedaan signifikan yang diidentifikasi (hasilnya
disajikan pada Tabel 1, dan semua nilai-p>> 0,05). Hal
ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa sampel tidak besar
(n = 187), dan tambahannya, tim perawat adalah kecil
(rata-rata ukuran tim perawat adalah 6,41). Ketika
ukuran sampel kecil, efek penting dapat dilihat sebagai
tidak signifikan. Namun, parsial η2 berkisar dari 0,13
hingga 0,19 untuk sebagian besar sub-kategori stres,
dan menunjukkan bahwa tim mungkin memiliki efek rata-
rata tingkat stres. Bekerja di beberapa tim mungkin
memiliki efek diskriminasi yang berasal dari stres (parsial
η2 = 0,33) (beberapa tim menunjukkan tingkat stres
yang tinggi di bidang diskriminasi).
antara nilai stres maksimum dan minimum (menetapkan karakteristik tim, dengan menggunakan tim sebagai unit
stres rata-rata dalam tim) adalah besar. Nilai eta analisis. Transformasi z rata-rata dari skala pengukuran
kuadrat parsial mendekati 0,15 mengindikasikan tegangan dihitung untuk setiap tim.
pengaruh sedang dari keanggotaan tim terhadap stres.
Selanjutnya, tingkat stres juga dianalisis sebagai Faktor latar belakang di antara tim tidak terkait secara
signifikan dengan sub-kategori stres. Ada

84 ISSN 2324-7940 E-ISSN 2324-7959

www.sciedupress.com/cns Studi Keperawatan Klinis 2016, Vol. 4, No. 1
adalah korelasi yang signifikan secara statistik lemah antara ukuran tim dan "beban kerja" (p = 0,028) (lihat
Tabel 2), dengan "beban kerja" menyebabkan lebih banyak stres dalam tim yang lebih besar. Juga
ditemukannegatif
hubunganantara usia rata-rata tim perawat dan “persiapan yang tidak memadai”.
Tabel 1. Pengaruh univariat keanggotaan tim
Team Mean (z-skala) Anova
Dependent Variable
Min Max F Sig. Parsial Eta Kuadrat
Kematian dan sekarat -0,80 1,27 0,9 0,15 0,15 Konflik dengan dokter -0,77 0,84 1,0 .43 0,16 Persiapan yang tidak memadai -1,21 0,87 1,3 .15 0,19
Masalah dengan teman sebaya -0,81 0,95 1,3 .17 0,19 Masalah dengan pengawas -1,01 1,09 1.1. 33 0,17 Beban Kerja -0,96 0,63 0,90 0,62 0,13
Ketidakpastian tentang pengobatan -1,10 1,12 1,1 1,29 0,17 Pasien dan keluarga mereka -1,43 0,73 1,1 0,38 0,16 Diskriminasi -0,77 1,57 1,1 0,36 0,33

Tabel 2. Faktor latar belakang tingkat tim perawat berkorelasi dengan faktor sub-kategori stres (n tim perawat =

29∗∗)
Kematian dan sekarat
tidak memadai
Konflik dengan dokter Persiapan yang
Masalah dengan teman sebaya
Masalah dengan pengawas
Ketidakpastian mengenai perawatan
Diskriminasi
Pasien dan keluarga mereka
Usia
Beban Kerja
0.312 0,093 -0.396*
Pearson Correlation -0.009 -0.322 -0.310 0,051 0.111 0,028
Sig. (2-tailed) .099 .630 .033 .962 .088 .102 .794 .566 .891
Panjang pengalaman kerja dalam perawatan kesehatan
0.302 0.087 -0.349 0.002 -0.268 -0.280 0.072 0.130 -0.065
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed) .111 .655 .063 .992 .160 .141 .710 .501
Panjang pengalaman kerja dalam perawatan kesehatan primer
-0.147 0.073 0.074 0.342 0.251 -0.033 -0.090 -0.169 0.099
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed) .447 .706 .702 .070 .189 .866 .644 .381 .630
Panjang pengalaman kerja di organisasi ini
0.194 0.051 -0.248 0.180 0.109 -0.134 0.031 -0.042 0.028
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed) .314 .794 .194 .349 .575 .488 .873 .828 .892
Jumlah anggota dalam tim
0.254 -0.014 0.073 -0.014 0.073 -0.161 0.247 0.408 0.059 0.213 0.140
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed) .184 .943 .708 .405 .196 .028 .762 .268 .495
Catatan. * Korelasi signifikan pada tingkat 0,05 (2-tailed); ** n = 26 hanya dalam sub-kategori Diskriminasi

3.2 Korelasi antara sub-kategoritim

stres
Korelasi antara sembilan sub-kategori stres dievaluasi. Pada tingkat tim perawat, tampaknya ada korelasi
positif yang kuat (signifikan pada tingkat 0,01, 2-tailed) antara semua area subkategori stres yang diselidiki,
kecuali untuk "diskriminasi". "Kematian dan sekarat" terlihat menyebabkan lebih banyak stres dalam tim di
mana sejumlah besar perawat mengalami stres terkait "ketidakpastian mengenai perawatan", serta "pasien
dan keluarga mereka" dan "konflik dengan dokter". Ketika tim mengalami stres terkait dengan "konflik dengan
dokter", tampaknya ada korelasi dengan pengalaman mereka dengan "ketidakpastian tentang
perawatan" dan "persiapan yang tidak memadai".
Di mana ada pengalaman stres yang terkait dengan "konflik dengan dokter", "masalah dengan teman sebaya",
"masalah dengan pengawas", semua dimensi ini menyebabkan stres dalam hubungan perawat dengan
anggota tim lain (yaitu jika tim perawat memiliki perbedaan pendapat). , maka ini terlihat tercermin dalam
semua dimensi lain) dan berkorelasi satu sama lain. Juga, tim perawat mengalami stres ketika "masalah
dengan teman sebaya" dan "masalah dengan pengawas" terhubung ke stres yang berlebihan dalam situasi
dengan "beban kerja", "ketidakpastian tentang pengobatan" dan "pasien dan keluarga mereka".
Tim mengalami stres mengenai "
persiapan yang tidak memadai- Diterbitkan oleh Sciedu Press 85
www.sciedupress.com/cns Clinical Nursing Studies 2016, Vol. 4, No. 1
ransum ”yang berkorelasi dengan stres ketika memiliki“ masalah dengan teman sebaya ”,“ masalah dengan
pengawas ”, dan“ beban kerja ”dan“ ketidakpastian terkait perawatan ”. Tim juga mengalami stres yang terkait
dengan "ketidakpastian mengenai pengobatan", yang pada gilirannya menyebabkan lebih banyak stres terkait
dengan berurusan dengan "pasien dan keluarga mereka" (lihat Tabel 3).
Untuk mengelompokkan tim perawat sesuai denganstres mereka
tingkat, analisis cluster dilakukan. Ini mengungkapkan profil stres yang berbeda untuk tim yang berbeda,
berdasarkan fitur umum mereka di berbagai kelompok. Model empat klaster dipilih (lihat Gambar 1).
Perbedaan antara cluster menilai setiap komponen stres dilihat sebagai signifikan secara statistik (F [27.193] =
1,30, p <.001, Wilk Λ = 0,07, parsial η2 = 0,59).

Tabel 3. Korelasi antara sub-kategori stres (ntim perawat = 29∗∗∗)

Kematian dan sekarat
Konflik dengan
dokter yang tidak memadai
persiapan
Masalah dengan teman sebaya
Masalah dengan pengawas
Ketidakpastian Beban kerja
terkait perawatan
Pasien danmereka
keluarga Diskriminasi
Kematian dan sekarat
1
Korelasi Pearson Sig. (2-tailed)
Konflik dengan dokter
0.492**
Pearson Correlation 1
Sig. (2-tailed) .007
Persiapan yang tidak memadai
0.298 0.517**
Pearson Correlation 1
Sig. (2-tailed) .116 .004
Masalah dengan rekan sebaya
0.330 0.574**
Pearson Correlation 0.518** 1
Sig. (2-tailed) .081 .001 .004
Masalah dengan pengawas
0.305 0.586**
Pearson Correlation 0.654** 0.590** 1
Sig. (2-tailed) .107 .001 <.001 .001
Beban Kerja
0.233 0.378*
Pearson Correlation 0.532** 0.599** 0.561** 1
Sig. (2-tailed) .223 .043 .003 .001 .002.
Ketidakpastian tentang pengobatan
0.713**
Pearson Correlation 0.634** 0.531** 0.524** 0.640** 0.559** 1
Sig. (2-tailed) <.001 <.001 .003 .004 <.001 .002
Pasien dan keluarga mereka
0.696**
Pearson Correlation 0.521** 0.460* 0.408* 0.560** 0.456* 0.720** 1
Sig. (2-tailed) <.001 .004 .012 .028 .002 .013 <.001
Diskriminasi
0.325 0.184 0.296 0.120 0.011 0.097 0.238 0.240 1
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed) .106 .368 .142 .559 .958 .637 .241 .238
Catatan. * Korelasi signifikan pada tingkat 0,05 (2-tailed); ** Korelasi signifikan pada tingkat 0,01 (2-tailed); ***
n = 26 hanya pada sub-kategoriDiskriminasi

cluster(cl2, n = 6) menunjukkan tingkat stres yang rendah. Tim yang jatuh dalam kelompok ketiga (cl3, n = 7)
ditandai oleh tingkat stres yang relatif rendah yang disebabkan oleh "kematian dan pewarnaan", "konflik
dengan dokter", "persiapan yang tidak memadai", "pasien dan keluarga mereka", dan stres rata-rata yang
berkaitan dengan "masalah dengan teman sebaya", "masalah dengan pengawas" dan stres yang disebabkan
oleh "beban kerja". Tim yang jatuh dalam kelompok keempat (cl4, n = 3) menunjukkan tingkat stres yang tinggi
di semua dimensi stres yang diidentifikasi.
Gambar 2 menggambarkan distribusi cluster tim yang membandingkan dua dimensi stres - "persiapan tidak
memadai" dan
Gambar 1. Contoh profil stres tim perawat didistribusikan di antara empat cluster
"masalah dengan pengawas". Angka tersebut menggambarkan berbagai simbol yang dimiliki oleh tim cluster
yang berbeda. Cluster pertama (cl1) menunjukkan tim di mana perawat mengalami tingkat rata-rata tim yang
jatuh di cluster pertama (cl1, n = 10) adalah karakter
stres karena "persiapan yang tidak memadai" dan "masalah yang ditimbulkan oleh tingkat stres rata-rata. Tim
jatuh di urutan kedua
dengan pengawas ”. Cluster ketiga (cl3) tim yang berbeda
86 ISSN 2324-7940 E-ISSN 2324-7959
www.sciedupress.com/cns Clinical Nursing Studies 2016, Vol. 4, No. 1
di mana stres yang disebabkan oleh "persiapan yang tidak memadai" relatif rendah, dan stres yang berkaitan
dengan "masalah dengan pengawas" dilihat sebagai rata-rata.
bahwa tim-tim ini berasal dari pusat perawatan kesehatan yang lebih besar dengan jumlah anggota
masyarakat yang sepadan. Di pusat perawatan kesehatan besar di Lithuania, rasio beban kerja (klien /
pekerja) lebih besar dibandingkan dengan pusat yang lebih kecil. Anggota tim perawat dengan usia yang lebih
tua dan durasi pengalaman kerja yang lebih lama dalam perawatan kesehatan melaporkan peningkatan tingkat
stres berpengalaman yang berhubungan dengan persiapan yang tidak memadai. Ini mungkin agak tidak
terduga karena kita dapat mengasumsikan bahwa semakin lama seseorang bekerja, semakin siap mereka
untuk menghadapi peristiwa yang menegangkan. Namun, mungkin perawat yang lebih tua lebih sensitif ketika
menghadapi situasi yang penuh tekanan dan tidak tahu bagaimana cara mengelolanya secara efektif. Temuan
berbeda terkait dengan kelompok umur yang berbeda juga telah ditemukan, dan studi oleh Kirkcaldy dan
Martin[11] dan Lee dan Wang[12] menemukan bahwa perawat kesehatan masyarakat yang lebih muda dengan
durasi pengalaman kerja yang lebih pendek juga merasakan tingkat stres kerja yang lebih tinggi.
Ketika mengevaluasi korelasi antara sub-kategori Gambar 2. Korelasi antara bidang "tidak cukupnya
stres tim, korelasi positif yang kuat (signifikan pada persiapan" dan "masalah dengan pengawas"
tingkat 0,01, 2-tailed) ditemukan antara semua wilayah sub-wilayah, kecuali untuk "diskriminasi". Dalam
konteks
4. DPEMBAHASAN Kekuatan dari penelitian ini adalah bahwa para peserta mewakili semua pusat perawatan
kesehatan utama yang beroperasi di satu daerah Lituania dengan tingkat kepegawaian ≥ 6, dan secara
keseluruhan, 29 tim berpartisipasi. Oleh karena itu hasil ini dapat dianggap
sebagai studi ini, diskriminasi dapat dipahami oleh perawat perawatan kesehatan primer sebagai dimensi yang
tidak terhubung dengan hubungan kerja (misalnya jenis kelamin, kebangsaan, dan ras). Ini tampaknya cukup
diharapkan sementara klien perawat perawatan kesehatan primer cukup beragam.
sidered sebagai kemungkinan mewakili situasi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tim yang mengalami stres pusat perawatan kesehatan yang lebih besar di
negara ini. Meskipun
terhubung ke "konflik dengan dokter" memiliki rasio sampling korelasi (fraksi sampel) dalam penelitian ini
adalah 32% dari
dengan "ketidakpastian tentang perawatan" dan "tidak mencukupi populasi target, ini masih dapat dianggap
sebagaiterbatas
persiapan". Jika tim mengalami stres dengan dokter, tasi penelitian ini. Keterbatasan lebih lanjut adalah bahwa
instrumen
maka tampaknya juga mengalami stres di bidang lain yang digunakan telah dikembangkan untuk mengukur
stres pada individu
sebagai "ketidakpastian mengenai perawatan" dan "tingkat yang tidak memadai dan tidak di tingkat tim.
persiapan". Ini menyajikan tantangan bagi manajemen untuk
. Hasil penelitian ini menunjukkan variasi yang berbeda dalam stres yang dialami perawat yang ada di antara
tim yang bekerja dalam perawatan kesehatan primer. Perawat dari tim perawatan kesehatan primer yang lebih
besar dan lebih kecil berpartisipasi dalam penelitian ini. Sementara tim yang lebih besar berasal dari pusat
perawatan kesehatan yang lebih besar yang mungkin menawarkan lebih banyak dukungan kolegial di luar tim
perawat; in
 how primary health care centres may be developed to work on a more multi-professional basis. The core issue
seems to be develop effective communication between physicians and other health care professionals,
however difficulties in interprofessional interaction have been cited as one of the problems which Lithuanian
health care currently faces.[25]
smaller centres, teams may possibly feel as if they are left
Where there was an experience of stress connected to “con- to work more in isolation. Therefore, it is important
that
flict with physicians”, “problems with peers”, or “problems smaller teams are given a wider colleague network in
which to interact. According to Laschinger,[31] working with sup-
with supervisors”, all of these dimensions induced stress in the nurses' relations with others. Thus Rushmore [27]
reported portive colleagues who respect each other's contribution to
that nurses are willing to collaborate in teamwork. This is the patient care process can however go a long way
in dealing
also important for Lithuanian primary health care nurses, with the stressors that arise in today's stressful health
care environments.
because they continue to work in a traditional hierarchical relationship with family physicians. [23] Likewise
Mellor[34]
The larger nurses teams showed they experienced more stress concerning their workload. This can be
explained by the fact
says that team meetings and training for managers on iden- tifying and managing stress are important, but this
does not
Published by Sciedu Press 87
www.sciedupress.com/cns Clinical Nursing Studies 2016, Vol. 4, No. 1

take place in Lithuania primary health care centres in will help build interpersonal relationships, develop
general. conflict resolution skills, and which develop our
understanding of the role that effective teamwork has in
In this study, it was found that teams experienced stress lessening work-related stress are required.
concerning “inadequate preparation” connected with
stress when having “problems with peers”, “problems There are several implications for nurse managers
with super- visors”, and as well as with “workload” and which
their “uncer- tainty concerning treatments”. According to should be highlighted based on this study. Managers
Pinikahana and Happell,[14] “workload” was the highest should be aware of the variation of experienced stress
perceived stressor followed by “inadequate preparation” among nurses working in different teams in the primary
for rural psychiatric nurses. Also district nurses reported health care sec- tor. It is critical to create an environment
most stressful aspects work overload and a lack of that can engender team effectiveness through team
building. In order for man- agers to help nursing teams,
teamwork with other depart- ments.[15]
an appropriate and relevant evaluation of what happens
This study found different stress profiles. According to in the teams is essential, and this includes coverage of
sim- ilarities in stress experiences, the teams represent those elements and characteris- tics that relate to work-
different cluster types. The variation between these related stress in the nursing environ- ment. Our analysis
stress profiles shows the differences between the showed that there were a group of teams (a cluster) with
experienced stresses found among teams. Three of the a high level of stress in all of the identified stress
teams falling in the fourth cluster (cl4) showed a high dimensions, so this urges managers to act immedi-
level of stress in all of the identified stress dimensions, ately. However, there were also teams showing an
whilst others showed an average or low stress level. average or low stress level, and this variation should be
This variation should be noticed by managers when noticed by managers when developing and supporting
developing and supporting improvements in the work- improvements in the working lives of nurses. The
ing lives of nurses. situation for the manager with teams with different
cluster profiles presents difficult challenges in their
everyday management work. For the eval- uation of the
5. CONCLUSIONS In particular, interventions that
present situation among teams, a regular system of
longitudinal evaluation is central.
Financial support This study has been partly
funded by Pirkanmaa Hospital District (EVO 9N074),
Satakunta Hospital District (EVO 81041), Tampere
University, and the Finnish Cultural Foun- dation.
CONFLICTS OF INTEREST DISCLOSURE The
authors declare that they have no competing interests.
REFERENCES
[1] Evans AM, Pereira DA, Parker JM. Occupational distress in
nursing: a psychoanalytic reading of the literature. Nursing
Philosophy. 2008; 9: 195-204. PMid: 18582295.
http://dx.doi.org/10.1111/j .1466-769X.2008.00356.x [2] Muscroft J,
Hicks C. A comparison of psychiatric nurses' and general nurses'
reported stress and counselling needs: a case study approach.
Journal of Advanced Nursing. 1998; 27: 1317-1325. PMid: 9663884.
http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2648.1998.00656.x [3] McVicar A.
Workplace stress in nursing: a literature review. Jour- nal of
Advanced Nursing. 2003; 44: 633-642. PMid: 14651686.
http://dx.doi.org/10.1046/j.0309-2402.2003.02853.x [4] Happell B,
Dwyer T, Reid-Searl K, et al. Nurses and stress: recogniz- ing causes
88 ISSN 2324-7940 E-ISSN 2324-7959
www.sciedupress.com/cns Clinical Nursing Studies 2016, Vol. 4, No. 1
89. http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1099-1700(200003 )16:2<77::AID-
SMI835>3.0.CO;2-Z [12] Lee I, Wang H. Perceived occupational stress
and related factors in public health nurses. The Journal of Nursing
Research. 2002; 10(4): 253-259. PMid: 12522738.
http://dx.doi.org/10.1097 /01.JNR.0000347606.91295.76 [13] Lenthall
S, Wakerman J, Opie T, et al. What stresses remote area nurses?
Current knowledge and future action. Australian Jour- nal of Rural
Health. 2009; 17(4): 208-213. PMid: 19664086.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1584.2009.01073.x [14] Pinikahana J,
Happell B. Stress, burnout and job satisfaction in rural psychiatric
nurses: a Victorian study. Australian Journal of Rural Health. 2004;
12(3): 120-125. PMid: 15200523. http: //dx.doi.org/10.1111/j.1440-
1854.2004.00572.x [15] Shimeles A. Community Based Health
Insurance Schemes in Africa: the Case of Rwanda. African
Development Bank Group. Makalah kerja. 2010; 120. PMid: 11979211.
http://dx.doi.org/10.12 968/bjon.2002.11.8.10167 [16] Montoro-
Rodriguez J, Small JA. The role of conflict resolution styles on nursing
staff morale, burnout, and job satisfaction in long-term care. Journal of
Aging & Health. 2006; 18(3): 385-406. PMid: 16648392.
http://dx.doi.org/10.1177/0898264306286196 [17] Ericson-Lidman E,
Norberg A, Persson B, et al. Healthcare person- nel's experiences of
situations in municipal elderly care that generate troubled conscience.
Scandinavian Journal of Caring Sciences. 2013; 27(2): 215-223. PMid:
22612532. http://dx.doi.org/10.1111 /j.1471-6712.2012.01017.x [18]
Tunnah K. Stress in hospice at home nurses: a qualitative study of
their experiences of their work and wellbeing. International Jour- nal of
Palliative Nursing. 2012; 18(6): 283-289. PMid: 22885901.
http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2012.18.6.283 [19] Tucker M,
Jimmieson NL, Oei TP. The relevance of shared experi- ences: A
and seeking solutions. Journal of Nursing Management. 2013; 21:
638-647. PMid: 23700980. http://dx.doi.org/10.11 11/jonm.12037 [5]
Glazer S, Gyurak A. Sources of occupational stress among nurses in
five countries. International Journal of Intercultural Relations. 2008;
32: 49-66. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijintrel.2007.1 0.003 [6] Gonge
H, Buus N. Model for investigating the benefits of clinical supervision
in psychiatric nursing: a survey study. International Jour-
nal of Mental Health Nursing. 2011; 20: 102-111. PMid:
21371225. http://dx.doi.org/10.1111/j.1447-0349.2010.00717.x
[7] Lee JKL. Job stress, coping and health perceptions of Hong Kong
primary care nurses. International Journal of Nursing Practice. 2003;
9: 86-91. PMid: 12694477. http://dx.doi.org/10.1046/j.1 322-
7114.2003.00413.x
[8] Coomber B, Barriball KL. Impact of job satisfaction components
on intention to leave and turnover for hospital-based nurses: A review
of the research literature. International Journal of Nursing Studies.
2007; 44: 297-314. PMid: 16631760. http://dx.doi.org/10.10
16/j.ijnurstu.2006.02.004
[9] Hayes SC, Luoma J, Bond F, et al. Acceptance and Commitment
Therapy: Model, processes, and outcomes. Behaviour Research and
Therapy. 2006; 44(1): 1-25. PMid: 16300724. http://dx.doi.o
rg/10.1016/j.brat.2005.06.006
[10] Lu H, Barriball KL, Zhang X, et al. Job satisfaction among hos-
pital nurses revisited: A systematic review. International Jour- nal of
Nursing Studies. 2012; 49: 1017-1038. PMid: 22189097.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2011.11.009
[11] Kirkcaldy BA, Martin T. Job stress and satisfaction among nurses:
individual differences. Stress Medicine. 2000; 16(2): 77-
multi-level study of collective efficacy as a moderator of job control in
the stressor-strain relationship. Kerja & Stres. 2013; 27(1): 1-21.
http://dx.doi.org/10.1080/02678373.2013.772356 [20] Saltman R.
Drawing the strands together: primary care in perspective. Pages 68-
82. IN: Saltman, RB, Rico, A. and Boerma, W. (Eds.) Primary care in
the driver's seat. Organizational reform in European primary care.
Berkshire, England: Open University Press; 2006. [21] Jurgutis A,
Vainiomäki P, Stašys R. Primary health care quality indicators for a
more sustainable health care system in Lithuania. Management theory
and studies for rural business and infrastructure development. 2011;
26(2): 76-86. [22] Supreme Council of Lithuania: Lithuanian National
Conception of Health, Vilnius. Decree NoI-1939. 1991 (accessed 23
January 2016, in Lithuanian). Available from: https://www.e-
tar.lt/portal /lt/legalAct/TAR.66813A09EB5B [23] Jaruseviciene L,
Liseckiene I, Valius L, et al. Teamwork in primary care: perspectives of
general practitioners and community nurses in Lithuania. BMC Family
Practice. 2013; 14: 118. PMid: 23945286.
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2296-14-118 [24] Jaruseviciene L,
Valius L, Baubiniene A, et al. Sexual and reproduc- tive health care of
an adolescent at the primary health care level: the role of the family
physician. Lithuanian Family Physician (Lietuvos bendrosios praktikos
gydytojas). 2006; 10: 182-186. [25] Bankauskiene V, Jakusovaite I.
Dealing with ethical problems in the healthcare system in Lithuania:
achievements and challenges. Jurnal Etika Medis. 2006; 32(10): 584-
587. PMid: 17012499. http://dx.doi.org/10.1136/jme.2005.014761 [26]
Cioffi J, Wilkes L, Cummings J, et al. Multidisciplinary teams car- ing
for clients with chronic conditions: experiences of community nurses
and allied health professionals. Contemporary Nurse. 2010;
36(1-2): 61-70. PMid: 21254823. http://dx.doi.org/10.5172
 /conu.2010.36.1-2.061 [27] Rushmore R. Blurred boundaries damage
inter-professional working. Nurse Researcher. 2005; 12: 74-85.
http://dx.doi.org/10.77 48/nr2005.01.12.3.74.c5950 [28] Hagglund D.
District continence nurses' experiences of their conti- nence service in
primary health care. Journal of Nursing Management. 2010; 18(2): 225-
233. PMid: 20465750. http://dx.doi.org/10. 1111/j.1365-
2834.2009.01021.x [29] Ekedahl M, Wengström Y. Coping processes
in a multidisciplinary healthcare team–a comparison of nurses in
cancer care and hospital chaplains. European Journal of Cancer Care.
2008; 17(1): 42-48. PMid: 18181890. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-
2354. 2007.00801.x [30] Dackert I. The impact of team climate for
innovation on well-being and stress in elderly care. Journal of Nursing
Management. 2010; 18: 302-310. PMid: 20546470.
http://dx.doi.org/10.1111/j .1365-2834.2010.01079.x [31] Laschinger
HK. Positive working relationships matter for better nurse and patient
outcomes. Journal of Nursing Management. 2010; 18(8): 875-877.
PMid: 21073561. http://dx.doi.org/10.1111/j.1 365-2834.2010.01206.x
[32] Kuusio H, Heponiemi T, Vänskä J, et al. Psychosocial stress fac-
tors and intention to leave job: differences between foreign-born and
Finnish-born general practitioners. Scandinavian Journal of Public
Health. 2013; 41(4): 405-411. PMid: 23508947. http:
//dx.doi.org/10.1177/1403494813477248 [33] Kinnunen-Amoroso M.
Finnish occupational physicians' and nurses' experience of work
related stress management: a qualitative study. Industrial Health. 2011;
49(6): 774-778. PMid: 22020021. http:
//dx.doi.org/10.2486/indhealth.MS1295 [34] Mellor N, Mackay C,
Published by Sciedu Press 89
www.sciedupress.com/cns Clinical Nursing Studies 2016, Vol. 4, No. 1
sessment. 1981; 3: 11-23. http://dx.doi.org/10.1007/BF013 21348 [42]
McGilton KS, McGillis Hall L, Wodchis WP, et al. Supervisory sup- port,
job stress, and job satisfaction among long-term care nursing staff.
JONA. 2007; 37(7/8): 366-372. http://dx.doi.org/10.10
97/01.NNA.0000285115.60689.4b [43] Por J. A pilot data collecting
exercise on stress and nursing stu- dents. British Journal of Nursing.
2006; 14(22): 1180-1184. PMid: 16509434.
http://dx.doi.org/10.12968/bjon.2005.14.22. 20169 [44] Milutinovic D,
Golubovic B, Brkic N, et al. Professional stress and health among
critical care nurses in Serbia. Arh Hig Rada Toksikol. 2012; 12(63):
171-180. http://dx.doi.org/10.2478/10004-1 254-63-2012-2140
[45] Brown B, Hendrix S, Hedges D, et al. Multivariate Analysis for the
Biobehavioral and Social Sciences – A Graphical Approach. 2012.
http://dx.doi.org/10.1002/9781118131626
Packham C, et al. Management standards' and work-related stress in
Great Britain: Progress on their implementa- tion. Ilmu Keamanan.
2011; 49: 1040-1046. http://dx.doi.org /10.1016/j.ssci.2011.01.010 [35]
Haycock-Stuart EA, Houston NM. Evaluation study of a resource for
developing education, audit and teamwork in primary care. Pri- mary
Health Care Research and Development. 2005; 6: 251-268.
http://dx.doi.org/10.1191/1463423605pc249oa [36] Gilin Oore D,
Leblanc D, Day A, et al. When respect deteriorates: incivility as a
moderator of the stressor-strain relationship among hos- pital workers.
Journal of Nursing Management. 2010; 18(8): 878-888. PMid:
21073562. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2834. 2010.01139.x [37]
Poulton B, McKenna H, Keeney S, et al. The role of the public health
nurse in meeting the primary health care needs of single homeless
people: a case study report. Primary Health Care Research and De-
velopment. 2006; 7: 135-146. http://dx.doi.org/10.1191/1
463423606pc278oa [38] Feng RF, Tsai YF. Socialization of new
graduate nurses to practis- ing nurses. Journal of Clinical Nurses.
2012; 21(13-14): 2064-2071. PMid: 22384849.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702. 2011.03992.x [39] Polit DF, Beck
CHT, Hungler BP. Essentials of nursing research: Methods, appraisal,
and utilization. 5th Edition. Philadelphia: Lip- pincott; 2001. [40] French
SE, Lenton R, Walters V, et al. An empirical evaluation of an Expanded
Nursing Stress Scale. Journal of Nursing Measurement. 2000; 8(2):
161-178. PMid: 11227582. [41] Gray-Toft P, Anderson JG. The Nursing
Stress Scale: development of an instrument. Journal of
Psychopathology and Behavioral As-
[46] Anthony D. Statistics for Health, Life and Social Sciences. Book-
Boon.com;
2011.
[47] Everitt BS, Landau S, Leese M, et al. Cluster Analysis, 5 th Edition.
John Wiley & Sons, Ltd;
2011.
[48] World Medical Association. Declaration of Helsinki - Ethical Princi-
ples for Medical Research Involving Human Subjects. 64 th WMA
General Assembly, Fortaleza, Brazil, October, 2013 (accessed 5 May
2014). Available from: http://www.wma.net/en/30publicati
ons/10policies/b3/
90 ISSN 2324-7940 E-ISSN 2324-7959