Anda di halaman 1dari 2

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)

STIKES TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU


Periode 2019/2020

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON ANGGOTA BEM
STIKES TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU PERIODE 2020/2021

Nama :
NPM :
Tempat & Tanggal Lahir :
Prodi / Jurusan :
Semester :

Pengalaman Organisasi :
1.
2.
3.
4.
5.

Prestasi yang pernah diraih :


1.
2.
3.
4.
5.

Minat/Bakat yang dipilih dalam BEM :


1. Departemen Kerohanian
2. Departemen seni & olahraga
3. Departemen Danus & Kreativitas
4. Departemen Internal & eksternal

Moto Hidup :
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
STIKES TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU
Periode 2019/2020

Motivasi masuk BEM :

No.HP/WhatsApp :

Bengkulu,

Pas Photo
4x6

( )

Anda mungkin juga menyukai