PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

DINAS PENDAPATAN DAERAH

UNIT PELAKSANA TEHNIS PELAYANAN PENDAPATAN DAERAH (UPTPPD) KATINGAN
Jalan Tjilik Riwut Km. 1,5 Telp. 4041249
KASONGAN

Palangka Raya, 15 Januari 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Pendapatan Daerah Propinsi

Kalimantan Tengah,
Melalui Kepala Unit Pelaksana Tehnis
Pelayanan Pendapatan Daerah
Di –
KASONGAN.
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TOTOK HARYOKOK,SE

NIP : 19630101 1987031031
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tingkat I ( III/d )
Jabatan : Kepala Seksi Penetapan dan Penerimaan.
Satuan Kerja : UPTPPD Kasongan.
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan untuk tahun 2014, terhitung mulai
tanggal, 26 Januari 2015, selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Surabaya.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

TOTOK HARYOKO,SE
NIP.19630101 198703 1 031

CATATAN KEPEGAWAIAN : CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

LANSUNG.

Cuti yang diambil dalam tahun ybs.

1.Cuti Tahunan :
2.Cuti Besar :
3.Cuti Sakit :
4.Cuti Bersalin :
5.Cuti Karena Alasan Penting :
KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :