Masalah dalam Pemberian Perawatan Kesehatan untuk Perawat

Iklim dalam perawatan kesehatan saat ini mempengaruhi baik profesional perawatan kesehatan
maupun konsumen. Karena mereka yang memberikan perawatan pasien adalah yang paling
memenuhi syarat untuk membuat perubahan dalam sistem pemberian perawatan kesehatan, Anda
perlu berpartisipasi secara penuh dan efektif dalam semua aspek perawatan kesehatan. Agen
perawatan kesehatan saat ini bekerja keras untuk meningkatkan pengalaman dan keterlibatan pasien
sambil memberikan perawatan berkualitas tinggi, meningkatkan hasil, dan mengendalikan biaya (
Considine, 2018). Dalam sistem perawatan kesehatan saat ini, hasil kepuasan pasien dan indikator
kualitas perawatan seperti tingkat infeksi terkait dengan pembayaran perawatan kesehatan (McCay
dkk., 2018). Saat Anda menghadapi masalah tentang bagaimana mempertahankan kualitas
perawatan kesehatan sekaligus mengurangi biaya, Anda perlu memperoleh pengetahuan,
keterampilan, dan nilai-nilai yang diperlukan untuk berlatih secara kompeten dan efektif. Hal ini juga
lebih penting dari sebelumnya untuk berkolaborasi dengan profesional perawatan kesehatan lainnya
untuk merancang pendekatan baru untuk pemberian perawatan pasien.

Biaya dan Kualitas Perawatan Kesehatan

Saat ini tidak mungkin memisahkan dua inisiatif yang dihadapi institusi perawatan kesehatan:
mengelola biaya dan mencapai perawatan pasien berkualitas tinggi. Pembayar perawatan
kesehatan (Tabel 2.2) (seperti Medicare, Medicaid, dan perusahaan asuransi swasta) telah
berusaha untuk mengelola dan menangani biaya perawatan kesehatan selama bertahun-tahun.
Undang-Undang Jaminan Sosial menetapkan sistem pembayaran untuk biaya operasi rawat inap
rumah sakit perawatan akut di bawah Medicare Bagian A (asuransi rumah sakit) berdasarkan
tarif yang ditetapkan secara prospektif (CMS, 2016d). Sistem pembayaran ini disebut sebagai
sistem pembayaran prospektif rawat inap (IPPS). Di bawah IPPS, setiap kasus dikategorikan
ke dalam:kelompok terkait diagnosis (DRG). Setiap DRG memiliki bobot pembayaran yang
ditetapkan untuknya, berdasarkan sumber daya rata-rata yang digunakan untuk merawat
pasien Medicare di DRG tersebut (CMS, 2016d). Terlepas dari jumlah yang dikeluarkan rumah
sakit untuk merawat pasien, pembayaran yang ditetapkan DRG adalah jumlah yang diterima
rumah sakit. Kelompok pembayaran DRG masih digunakan, tetapi banyak pembayar sekarang
menuntut agar standar perawatan berbasis bukti diikuti untuk lebih mengurangi biaya
perawatan kesehatan.
Tabel 2.2

Pembayar Perawatan Kesehatan Umum di Amerika Serikat

CMS, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid; MSSP, Program Tabungan Bersama Medicare

Data dari American Academy of Pediatrics: Pembayaran berbayar: model

pembayaran alternatif, 2019, h ps://www.aap.org/en-us/professional-
resources/practice-transformation/ge ing-paid/Pages/Payment-
Models.aspx. Diakses Agustus 2018; American Hospital Association: Model
pembayaran saat ini & baru, 2019,
h ps://www.aha.org/advocacy/current-and-emerging-payment-models.
Diakses Agustus 2018; dan Brookings: Panduan pemula untuk model
pembayaran perawatan kesehatan baru, 2014,h ps://www.brookings.edu/blog/
usc- brookings-schaeffer-on-health-policy/2014/07/23/the-beginners-guide-to-
new-health-care-payment-models/. Diakses Agustus 2018.

Kongres AS menciptakan Pusat Inovasi Centers for Medicare and Medicaid (CMS)
untuk menguji “model pembayaran dan pemberian layanan yang inovatif untuk
mengurangi pengeluaran program … sambil mempertahankan atau meningkatkan
kualitas perawatan” bagi mereka yang menerima Medicare, Medicaid, atau
Manfaat Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) (CMS, 2016b). Pusat Inovasi mendukung
prioritas berikut: menguji model pembayaran dan penyampaian layanan baru,
mengevaluasi hasil dan memajukan praktik terbaik, dan melibatkan berbagai pemangku
kepentingan untuk mengembangkan model tambahan untuk pengujian. Salah satu contoh
inisiatif yang didukung oleh Pusat Inovasi adalah pembentukan Medicare Accountable Care
Organizations (ACOs). ACO adalah kelompok dokter, rumah sakit, dan penyedia layanan
kesehatan lainnya yang berkumpul secara sukarela untuk memberikan perawatan
berkualitas tinggi yang terkoordinasi kepada penerima Medicare fee-for-service (FFS)
mereka dan mengurangi biaya yang tidak perlu (CMS, 2016e). Hingga tahun 2015, 424 ACO
berpartisipasi dalam Program Tabungan Bersama CMS (CMS, 2015a). Aordable Care Act
mengikat pembayaran ke organisasi yang menawarkan paket Medicare Advantage dengan
peringkat kualitas pertanggungan yang mereka tawarkan. Jika rumah sakit berkinerja buruk
dalam skor kualitas, mereka menerima pembayaran yang lebih rendah untuk layanan.
Ukuran hasil kualitas termasuk kepuasan pasien dan manajemen perawatan yang lebih
efektif dengan mengurangi komplikasi dan penerimaan kembali dan meningkatkan
koordinasi perawatan. Contoh reformasi yang mendorong atau “Membayar untuk Nilai”,
yang dirancang untuk membangun sistem perawatan kesehatan yang melayani penduduk
Amerika (CMS, 2015a), antara lain sebagai berikut:

• Pembelian Berbasis Nilai Rumah Sakit: Program ini menghubungkan sebagian

pembayaran Medicare rumah sakit (1,5% dari pembayaran DRG operasi dasar) untuk
perawatan akut rawat inap dengan kinerja mereka dalam ukuran kualitas yang
penting. Penilaian Konsumen Rumah Sakit dari Penyedia Layanan dan Sistem
Kesehatan (HCAHPS) adalah instrumen survei standar dan metodologi pengumpulan
data yang dibutuhkan CMS untuk mengukur persepsi pasien tentang perawatan
rumah sakit. HCAHPS adalah ukuran kepuasan pasien yang menetapkan standar
nasional untuk mengumpulkan atau melaporkan persepsi pasien kepada publik yang
memungkinkan pengguna membuat perbandingan yang valid di semua rumah sakit (
HCAHPS, 2018). Penelitian menunjukkan bahwa rumah sakit yang memiliki persentase
lebih tinggi dari pemberi perawatan yang memberikan perawatan menghubungkan
layanan untuk meningkatkan koordinasi perawatan, menghasilkan skor kinerja yang
lebih tinggi (Spaulding dkk., 2018).

• Program Pengurangan Rawat Inap Rumah Sakit: Program CMS ini mengurangi pembayaran
Medicare ke rumah sakit dengan kelebihan penerimaan kembali pasien dalam waktu 30
hari setelah keluar dari rumah sakit. Hal ini dirancang untuk mendorong keselamatan
pasien dan kualitas perawatan. Pengurangan maksimum pembayaran di bawah
Penerimaan Kembali Rumah Sakit