BABI

PENDAHULUAN

1.
1 Lat
arBel
akang

Peny
aki
t mal
ari
a mer
upakan peny
aki
tinf
eksiy
ang member
ikan

mor
bidi
tasy
angcukupt
inggididuni
a,danmer
upakani
nfeksiy
angke-3

t
erat
asdal
am j
uml
ahkemat
ian.Wal
aupundi
dal
am beber
apaNegar
ayang

sudahmaj
uti
dakdi
j
umpail
agii
nfeksimal
ari
a,t
etapil
ebi
hdar
i106negar
adi

duni
amasi
hmenanganii
nfeksimal
ari
a,khususny
adidaer
aht
ropi
cmaupun

dinegar
ayangsedangber
kembangy
ait
udiAf
ri
ka,sebagi
anbesarAsi
a,

sebagi
anbesarBenuaAmer
ika(Amer
ikaLat
in)
.WHO mel
apor
kandal
am

t
ahun 2009 masi
hter
dapat225 j
uta pender
it
a mal
ari
a dengan angka

kemat
ian781.
000.DiI
ndonesi
asendi
rimal
ari
amasi
hmer
upakanpeny
aki
t

i
nfeksiy
ang menj
adiper
hat
ian ut
ama Kement
eri
an Kesehat
an unt
uk

di
l
akukanel
i
minasi
disampi
ngI
nfeksi
Tuber
kul
osi
sdani
nfeksi
HIV/
AIDS.

Dal
am 10t
ahunt
erakhi
rinisudaht
erj
adiper
ubahanpet
aendemi
sit
as

i
nfeksimal
ari
adiI
ndonesi
a,sebagi
andaer
ahdenganendemi
sit
ast
inggidi

PapuadanKal
i
mant
ansudahmenur
un,wal
aupundemi
ki
ankehat
i-hat
ian

t
erhadap i
nfeksimal
ari
a dapatdi
temukan disemua daer
ah / kot
a di

I
ndonesi
atet
ap di
l
akukan.Mobi
l
isasipenduduk y
ang cukup t
inggidan

t
ransf
ort
asiy
ang semaki
n cepatmemungki
nkan t
erj
adi
nya kasus-
kasus

1
i
mpordi
semuadaer
ahy
angsudaht
erel
emi
nasi
mal
ari
a.

I
nfeksimal
ari
ater
sebarl
ebuhdar
i100negar
adiBenuaAf
ri
ka,Asi
a,

Amer
ika(bagi
ansel
atan)dandaer
ahOceani
adanKepul
auanCar
ibi
a.Lebi
h

dar
i1.
6tr
il
iunmanusi
ater
paparol
ehmal
ari
adengandugaanmor
bidi
tas200

–300j
utadanmor
tal
i
tasl
ebi
hdar
i1j
utapert
ahun.Beber
apadaer
ahy
ang

bebasmal
ari
ayai
tuAmer
ikaSer
ikat
,Kanada,
Negar
adiEr
opa(kecual
iRusi
a

)
,Isr
ael
,Si
ngapur
a,Hongkong,Japan,Tai
wan,Kor
ea,Br
uneidanAust
ral
i
a.

Negar
ater
sebutt
erhi
ndardar
imal
ari
aKar
enav
ect
ory
angkont
rol
nyabai
k,

wal
aupundemi
ki
andiNegar
ater
sebutmaki
nbany
akdi
j
umpaikasusmal
ari
a

y
ang dii
mporkar
ena pendat
ang dar
iNegar
a mal
ari
a at
au pendudukny
a

mengunj
ungi
daer
ahdaer
ahmal
ari
a.

P.f
alci
par
um danP.
mal
ari
aeumumnyadi
j
umpaipadasemuaNegar
a

mal
ari
a,diAf
ri
ka,Hai
tidanpapuanugi a P.
niumumny fal
cipar
um,P.
vi
vax

bany
akdiamer
ikal
ati
n.Diamer
ikasel
atan,asi
atenggar
a,Negar
aoceani
a

dan i
ndi a P.
aumumny fal
cipar
um dan P.
vi
vax,P.
oval
e bi
asany
ahany
adi

af
ri
ka.DiI
ndonesi
akawasant
imurmul
aiKal
i
mant
an,
Sul
awesit
rngahsampai

keut
ara,
Mal
uku,
iri
anj
ayadandar
iLomboksampai
nusat
enggar
ati
murser
ta

t
imort
imurmer
upakandaer
ahendemi
smal
aradengan P.
i fal
cipar
um dan

P.
vi
vax.beber
apadaer
ahdisumat
eramul
aidar
ilampung,r
iau,j
ambidan

bat
am kasusmal
ari
acender
ungmeni
ngkat
.Popul
asiy
angber
esi
kot
erhadap

mal
ari
aial
ah 113 j
uta dar
i218 j
uta masy
arakatI
ndonesi
a.Wal
aupun

demi
ki
an j
uml
ah kasus mal
ari
atel
ah menur
un dar
i2.
8jut
atahun 2001

menj
adi
1.2j
utakasuspadat
ahun2008.

2
 Pemer
int
ahmemandangmal
ari
amasi
hsebagaiancamant
erhadapst
atus

kesehat
anmasy
arakatt
erut
amapadar
aky
aty
anghi
dupdidaer
aht
erpenci
l
.

Hali
nit
ercer
mindengandi
kel
uar
kanny
aPer
atur
anPr
esi
denNomor
:2t
ahun

2015t
ent
angRencanaPembangunanJangkaMenengahNai
onalt
ahun2015

-2019di
manamal
ari
ater
masukpeny
aki
tpr
ior
it
asy
angper
ludi
tanggul
angi
.

Mal
ari
atet
apmenj
adipeny
ebabpent
ingpeny
aki
tdankemat
ianpada

anak-
anak dan or
ang dewasa diI
ndonesi
anegar
a-negar
ayang endemi
k.

Kont
rolmal
ari
a membut
uhkan pendekat
an t
erpadu,
ter
masuk pencegahan

(
ter
utamapengendal
i
an v
ekt
or)dan per
awat
an cepatdengan ef
ekt
if
agen

ant
imal
ari
a.Sej
ak pener
bit
an edi
siper
tama Pedoman unt
ukpengobat
an

mal
ari
apadat
ahun2006danedi
sikeduapadat
ahun2010,semuanegar
adi

I
ndonesi
amal
ari
aendemi
kP.f
alci
par
um manay
angsemaki
nmemper
bahar
ui

pengobat
anny
akebi
j
akandar
ipenggunaanmonot
erapidenganobat
-obat
an

seper
tichl
oroqui
ne,amodi
aqui
ne dansul
fadoxi
ne – py
rimet
hami
ne (
SP)

unt
ukar
temi
si
niny
angsaati
nidi
rekomendasi
kant
erapikombi
nasi(
ACT)
.

ACT umumny
asangatef
ekt
ifdan bai
kdi
tol
eransi
.Init
elah member
ikan

kont
ri
busi
besart
erhadappengur
anganmor
bidi
tasgl
obal
dankemat
ianaki
bat

mal
ari
a.Resi
stensit
erhadap ar
temi
sini
ntel
ah muncul
bar
u-bar
uinidiP.

f
alci
par
um di
Asi
aTenggar
a,y
angmengancam keunt
ungani
ni.

3
4
 BABI
I

TI
NJAUANPUSTAKA

2.
1Def
ini
siMal
ari
aVi
vax

Suat
upeny
aki
tinf
eksit
ropi
syangagenti
nfeksi
nyapr
otozoadar
i

genusPl
asmodi
um v
ivax.Penul
aranmal
ari
adi
l
akukanol
ehny
amukbet
ina

Anophel
esspy
angi
nfekt
if
.

2.
2Epi
demi
ologi
Mal
ari
aVi
vax

Denganmenggunakanst
ati
sti
knasi
onaly
angdi
l
apor
kanol
ehkant
or

r
egi
onalOr
gani
sasiKesehat
an Duni
a,Wor
ld Heal
th Or
gani
zat
ion t
ahun

1999mel
apor
kanmemper
kir
akanbahwaadaant
ara72hi
ngga80j
utakasus

mal
ari
ater
hadapP.v
ivaxset
iapt
ahundenganbebant
erbesary
angdi
amat
idi

Asi
aSel
atandanAsi
aTi
mur(
52%)
,Medi
ter
ani
aTi
mur(
15%)danAmer
ika

Sel
atan(
13%)
.Bar
u-bar
uinist
ati
sti
kinidi
tant
angol
ehanal
i
sismenggunakan

kombi
nasi
sist
em i
nfor
masi
geogr
afi
s,epi
demi
ologi
mal
ari
a,pet
ahi
stor
isdan

i
nfor
masimengenaikepadat
anpopul
asi
,l
ingkungan,
danbat
asv
ekt
o.Di
rev
isi

per
kir
aanbebanmal
ari
agl
obal
dit
emukanhi
ngga2,
5kal
il
ebi
hti
nggi
dar
ipada

y
angber
asaldar
ist
ati
sti
knasi
onal
.Dal
am peker
jaanpendahul
uan,Haydan

r
ekanny
ajugamenemukanbahwamal
ari
anon-
fal
cipar
um,t
erut
amaP.v
ivax
,

meny
umbang25-
40%dar
ibebanmal
ari
agl
obaldenganant
ara132-391j
uta

kasuspert
ahun.Ket
ikakepadat
anpopul
asidaer
ahendemi
kunt
ukP.v
ivax

di
ambi
lsebagaiper
ti
mbangan,j
uml
ahor
angy
angber
esi
koi
nfeksimencapai

5
2,
6mi
l
iar
,sedi
ki
tlebi
hbesardar
ipadaP.f
alci
par
um.Meski
punper
debat
an

t
ent
ang met
odol
ogi t
erus ber
lanj
ut,i
tu kemungki
nan bahwa beban

sebenar
nyadar
imal
ari
avi
vaxt
elahsangatkur
angdi
har
gaidanmungki
ndi

wi
l
ayahseper
empatmi
l
iarkasuskl
i
nispert
ahun.Disel
atandant
enggar
a

Asi
a,dimanasebagi
anbesarmal
ari
avi
vaxt
erj
adi
,P.v
ivaxmeny
umbang

hi
ngga 50% kasus mal
ari
a dengan t
ingkatpr
eval
ensiant
ara 1-
6% dar
i

popul
asi
.Beban v
ivaxy
ang pr
opor
sionalbahkan l
ebi
h besardiAmer
ika

TengahdanSel
atan,
mencapai
71-
81%dar
isemuakasusmal
ari
a.

DiAf
ri
kabagi
ant
imurdansel
atanhany
a5%dar
iinf
eksimal
ari
ayang

di
sebabkanol
ehP.v
ivax,meski
puni
nimasi
hmeny
umbangant
ara6-
15j
uta

kasuspert
ahun.Muncul
nyaP.f
alci
par
um y
angr
esi
stenkl
orokui
ncender
ung

mengur
angipr
opor
sikasusmal
ari
akar
enaP.v
ivax
;namunj
uml
ahabsol
ut

P.
vi
vaxt
etapt
inggi
.Sebal
i
kny
a,dimanast
rat
egipengendal
i
anmal
ari
ayang

ber
hasi
ltel
ahdi
gunakan,
rasi
oinf
eksiP.f
alci
par
um keP.v
ivaxt
elaht
urun.Di

sebagi
anbesarwi
l
ayah,bebanpeny
aki
tpal
i
ngbesart
erj
adipadaanakkeci
l

danbay
idengankekebal
any
angbi
asany
aber
kembangpada10-
15t
ahun

usi
a 13.Dal
am sebuah st
udil
ongi
tudi
naldar
iThai
l
and,t
ingkatkej
adi
an

ber
var
iasi
dar
ilebi
hdar
i800per100or
ang-
tahunpadaanakdi
bawah5t
ahun

hi
ngga200per
100or
ang-
tahunpadaor
angdewasay
angl
ebi
htua.Dal
am

pengat
urant
ransmi
sir
endahi
ni,
premuni
sidancar
ri
ageasi
mpt
omat
ikt
erj
adi
,

meski
punsecar
akesel
uruhan82%pasi
endenganP.Vi
vax
par
asi
temi
amasi
h

di
temukanber
gej
ala.Mengekspl
orasiangkai
nidenganper
kir
aanj
uml
aht
otal

i
nfeksiP.v
ivax,
menunj
ukkanbahwaadaant
ara106dan313j
utakasuskl
i
nis

6
mal
ari
avi
vaxset
iapt
ahun.

2.
3Et
iol
ogi
Mal
ari
aVi
vax

Peny
ebabi
nfeksi
mal
ari
avi
vaxi
alahpl
asmodi
um v
ivax
.

2.
4Pat
ogenesi
sMal
ari
a

I
nfeksipar
asi
tmal
ari
apadamanusi
amul
aisaatny
amukanophel
es

bet
inamenggi
gitmanusi
amual
isaatny
amukakanmel
epaskanspor
ozoi
tke

dal
am pembul
uhdar
ahdi
manasebagi
anbesardal
am dal
am wakt
u45meni
t

akanmenuj
ukehat
idansebagi
ankeci
lsi
sany
aakanmat
ididar
ah.Didal
am

sel par
enki
m hat
i mul
ail
ah per
kembangan bent
uk aseksual ski
zon

i
ntr
ahepat
icat
auski
zonpr
eer
it
rosi
t.Per
kembangani
nimemer
lukanwakt
u

5.
5 har uk pl
iunt asmodi
um f
alci
par
um dan 15 har uk pl
iunt asmodi
um

mal
ari
ae.Set
elahselpar
enki
m hat
iter
inf
eksi
,ter
bent
ukski
zonhat
iapabi
l
a

pecahakandapatmengel
uar
kan10.
000–30.
000mer
ozoi
tkesi
rkul
asi
dar
ah.

vi
Pada P.vax dan oval
e,sebagi
an par
asi
tdidal
am selhat
imembent
uk

hi
pnozoi
tyangdapatber
tahansampaiber
tahun-
tahun,danbent
uki
niy
ang

akanmeny
ebabkant
erj
adi
nyar
elapspadamal
ari
a.

Set
elah ber
ada dal
am si
rkul
asidar
ah mer
ozoi
takan meny
erang

er
it
rosi
t dan masuk mel
alui r
esept
or per
mukaan er
it
rosi
t. Pada

P.
vi
vaxr
esept
ori
niber
hubungandenganf
act
orant
igenDuf
fyFyaat
auFy
b.

Hali
nimeny
ebabkani
ndi
vi
dudengangol ahDuf
ongandar fynegat
ivet
idak

dapatt
eri
nfeksimal
arav
i i
vax.Dal
amwakt
u kur
ang dar
i12 j
am par
asi
t

7
ber
ubahmenj ukr
adibent ing,pada p.f
alci
par
ummenj ukst
adibent ereo–

headphones,yangmengandungkr
omat
indal
am i
nti
nyadi
kel
i
li
ngisi
topl
asm.

Par
asi
ttumbuhset
elahmemakanhemogl
obi
ndandal
am met
abol
i
sme-
nya

membent
uk pi
gmen y
ang di
sebuthemozoi
nyang dapatdi
l
ihatsecar
a

mi
kroskopi
k.Er
it
rosi
tyang ber
par
asi
tmenj
adil
ebi
h el
ast
ic dan di
ndi
ng

ber
ubahmenj
adil ong,padaP.f
onj alci
par
um di
ndi
nger
it
rosi
tmembent
uk

t
onj
olany sebutknoby
angdi angnant
iny
apent
ingdal
am pr
osessi
toader
ens

dan r
eset
ti
ng.Set
elah 36 j
am i
nvasikedal
am er
it
rosi
t,par
asi
tber
ubah

menj
adiski
zon,
bil
aski
zonpecahakanmengel
uar
kan6-
36mer
ozoi
tdansi
ap

mengi
nfeksier
it
rosi
tyangl
ain.Si
kl nipadaP.f
usaseksuali alci
par
um,P.

Vi
vax,danP.oval
eial am danpadaP.mal
ah48j ari
ae adal
ah72j
am.Di

dal
am dar
ahsebagi
anpar
asi
takanmembent
ukgametj
ant
andanbet
ina,
bil
a

ny
amukmenghi
sapdar
ahmanusi
ayangsaki
takant
erj
adisi
kl
usseksual

dal
am t
ubuhny
amuk.Set
elaht
erj
adiper
kawi
nanakant
erbent
ukzi
gotdan

menj
adil
ebi
h ber
ger adiooki
ak menj netyang menembus di
ndi
ng per
ut

ny
amukdanakhi
rny
amenj ukoocy
adibent styangakanmenj
adimasakdan

mengel
uar
kanspor
ozoi
tyangakanber
migr
asikekel
enj
arl
udahny
amukdan

si
apmengi
nfeksi
manusi
a(I
PD,
2014)

2.
5Gej
alaKl
i
nisMal
ari
aVi
vax

Gej
alakl
i
nismel
i
put
imenggi
gil
,munt
ah,mal
aise,saki
tkepal
a,demam,dan

mi
algi
a.Gej
ala-
gej
alai
nit
idakspesi
fi
kdant
idakdapatdi
bedakansecar
a

akur
atdar
idemam l
ain at
au mal
ari
alai
nny
a.Demam t
inggil
ebi
h ser
ing

8
t
erj
adipadamal
ari
avi
vaxdar
ipadamal
ari
afal
cipar
um,ber
samaandengan

schi
zonty
angpecah.Demam par
oksi
smalkl
asi
kyangber
langsungsel
ama4-

8j
am dant
erj
adidenganper
iodi
sit
as48-
56j
am,
memer
lukanbeber
apasi
kl
us

aseksualunt
ukber
kembangpadai
nfeksipr
imer
,wal
aupunkambuhser
ing

di
mul
aisecar
a ser
empak dengan kekakuan.Pl
asmodi
um v
ivax memi
l
iki

r
eput
asisebagaii
nfeksij
i
nak,j
i
kadi
bandi
ngkandenganmani
fest
asiy
ang

l
ebi
h bany
aki
niser
ing di
amat
idengan P.f
alci
par
um y
ang t
idakdi
obat
i.

Namunpadaer
apr
a-ant
ibi
oti
k,v
ivaxmal
ari
amengaki
bat
kanpeny
aki
tdemam

kr
oni
syangmel
emahkany
angdapatber
langsungsel
amaber
tahun-
tahundan

di
kai
tkandenganhi
popr
otei
nemi
adanedemaser
tapenur
unanber
atbadan

y
angdr
amat
is.Bahkansaati
nidenganakseskeant
imal
ari
ayangef
ekt
if
,

i
nfeksipar
ahdanf
ataldapatt
erj
adidenganP.v
ivax
.Tel
ahl
amadi
ket
ahui

bahwar
upt
url
i
mpamer
upakankompl
i
kasiy
angmengancam j
i
wa,meski
pun

j
arang.Bar
u-bar
uiniP.v
ivaxt
elaht
erbukt
imeny
ebabkananemi
a,gangguan

per
napasan,
kekur
angangi
zidanmungki
nkoma.

Didaer
ahendemi
kunt
ukP.v
ivax,pr
eval
ensibi
asany
amencapai

puncakny
apadabay
imudadananak-
anak.Hemol
i
sisber
ulang(
bai
kdar
isel

dar
ahmer
ahbai
kyangdi
paspar
asimaupuny
angt
idakdii
ngangipar
asi
t)dan

di
ser
ythr
opoesi
s aki
batkekambuhan mal
ari
avi
vaxmemper
bur
uk anemi
a

mul
ti
fakt
ori
ali
ni.Meski
pun sebagi
an besarpenel
i
tian bel
um menghi
tung

pr
opor
siy
ang di
sebabkanol
ehmal
ari
avi
vax,dibeber
apadaer
ahi
nfeksi

P.
vi
vaxcender
ungmenj
adipenent
uter
pent
inganemi
apadabay
i.Cont
oh

kasusber
asaldar
ipapuasel
atan,
Indonesi
adimanahampi
r38%pasi
eny
ang

9
di
rawatdir
umahsaki
tkar
enamal
ari
aadal
ahanemi
a(Hb<7g/dl
).Diwi
l
ayah

i
ni40%anemi
aber
at(
Hb<5g/dl
)padabay
idapatdi
kai
tkandengani
nfeksi
P.

v
ivax,t
ingkathampi
rti
ga kal
ili
patl
ebi
hti
nggidar
ipada P.f
alci
par
um.

Temuanser
upadi
Venez
uel
ajugamenunj
ukkanbahwaanemi
amungki
nlebi
h

par
ah dan ser
ing pada i
nfeksiP.
vi
vax dar
ipada P.f
alci
par
um.Ket
ika

di
per
par
ah ol
eh f
ungsiper
naf
asan r
ingan dan mal
nut
ri
sider
ajatanemi
a

seper
tii
tu cender
ung menj
adi kont
ri
but
or pent
ing unt
uk mor
bidi
tas,

per
awat
andi
rumahsaki
tdanbahkankemat
ian.

Wani
tahami
lsangatr
ent
ant
erhadapmal
ari
a.Bebankehami
l
anawalP.v
ivax

kur
ang di
j
elaskan dengan bai
k.P.v
ivaxt
ampakny
ati
dakmeny
itadal
am

pl
asent
a36dandi
kai
tkandenganper
ubahanhi
stol
ogi
syangkur
angj
elas

dal
am pl
asent
a,pr
oses ut
ama adal
ah meni
ngkat
kan deposi
sihemozoi
n.

Namun P.
vi
vaxmasi
h dapatmember
ikan ef
ek bur
uk pada j
ani
n mel
alui

anemi
aibudani
nduksir
esponsi
nfl
amasil
okaly
angkuat
,yangkeduany
a

menggangguhemodi
nami
kut
ero-
plasent
a.Temuankl
i
nisdar
iThai
l
anddan

I
ndi
a t
elah menunj
ukkan bahwa mal
ari
a v
ivax sel
ama kehami
l
an

meny
ebabkanmat
ernal
anemi
adanpenur
unanber
atbadanr
ata-
rat
ayang

si
gni
fi
kan(
seki
tar110g)y
angseki
tar60%dar
iyangdi
amat
idenganmal
ari
a

f
alci
par
um i
nihampi
rpast
iber
kont
ri
busipadakemat
ianbay
i.Menar
ikny
a,

ber
bedadenganmal
ari
afal
cipar
um,penur
unanber
atbadanl
ahi
rlebi
hbesar

padamul
ti
grav
idaedar
ipadapr
imi
grav
idaepadamal
ari
avi
vax
.

2.
6Di
agnosi
sMal
ari
a

10
 Di
agnosi
s past
imal
ari
a har
us di
tegakkan dengan pemer
iksaan

sedi
aandar
ahsecar
ami
kroskopi
sat
auuj
idi
agnost
ikcepat(
Rapi
dDi
agnost
ic

Test
=RDT)
.

A.Anamnesi
s

Padaanamnesi
ssangatpent
ingdi
per
hat
ikan:

a.Kel
uhan:demam,
menggi
gil
,ber
ker
ingatdandapatdi
ser
taisaki
tkepal
a,

mual
,munt
ah,
diar
edanny
eri
ototat
aupegal
-pegal
.

b.Ri
way
atsaki
tmal
ari
adanr
iway
atmi
num obatmal
ari
a.

c.Ri
way
atber
kunj
ungkedaer
ahendemi
smal
ari
a.

d.Ri
way
att
inggal
didaer
ahendemi
smal
ari
a.

B. Pemer
iksaanf
isi
k

a.Suhut
ubuhaksi
l
er≥37,
5°C

b.Konj
ungt
ivaat
aut
elapakt
anganpucat

c.Skl
erai
kter
ik

d.Pembesar
anLi
mpa(
spl
enomegal
i
)

e.Pembesar
anhat
i(hepat
omegal
i
)

C.Pemer
iksaanl
abor
ator
ium

1)Pemer
iksaandenganmi
kroskop

Pemer
iksaan sedi
aan dar
ah (
SD) t
ebal dan t
ipi
s di

Puskesmas/
lapangan/ r
umah saki
t/
labor
ator
ium kl
i
nik unt
uk

menent
ukan:

11
i
. Adat
idakny
apar
asi
tmal
ari
a(posi
ti
fat
aunegat
if
).

i
i
. Spesi
esdanst
adi
um pl
asmodi
um.

i
i
i. Kepadat
anpar
asi
t.

2)Pemer
iksaandenganuj
idi
agnost
ikcepat(
Rapi
dDi
agnost
icTest
)

Mekani
smeker
jat
esi
niber
dasar
kandet
eksiant
igenpar
asi
tmal
ari
a,

dengan menggunakan met

oda i
munokr
omat
ogr
afi
. Sebel
um

menggunakan RDT per

lu di
baca pet
unj
uk penggunaan dan t
anggal

kadal
uar
sany
a. Pemer
iksaan dengan RDT t
idak di
gunakan unt
uk

mengev
aluasi
pengobat
an.

12
2.
7Pemer
iksaanPenunj
angMal
ari
a

1) Pemer
iksaant
etesdar
ahunt
ukmal
ari
a:

i
. Tet
esanpr
epar
atdar
aht
ebal

pemer
iksaan par
asi
tdi
l
akukan sel
ama 5 meni
t(di
per
kir
akan 100

l
apang pandangan dengan pembesar
an kuat
).Pr
epar
atdi
nyat
akan

negat
ive bi
l
a set
elah di
per
iksa 200 l
apang pandangan dengan

pembesar
an kuat(
700-
1000)kal
iti
dak di
temukan par
asi
t.Hi
tung

par
asi
tdapatdi
l
akukanpadat
etest
ebaldenganmenghi
tungj
uml
ah

par
asi
tper 200 l
eukosi
t.Bi
l
aleukosi
t10.
000/
ulmaka hi
tung

par
asi
tny
adi
kal
i
kan50mer
upakanj
uml
ahpar
asi
tpermi
kro-
li
terdar
ah.

i
i
. Hapusandar
aht
ipi
s

Hapusan i
nidi
gunakan unt
ukmembedakan j
eni
spl
asmodi
um,bi
l
a

dengan pr
epar
atdar
ah t
ebalsul
i
t.Kepadat
an par
asi
tdi
nyat
akan

sebagihi
tungpar
asi
t(par
asi
tecount
),dapatdi
l
akukanber
dasar
kan

j
uml
aher
it
rosi
tyangmengandungpar
asi
tper1000seldar
ahmer
ah.

Bi
l
ajuml
ah par
asi
t>100.
000/
uldar
ah menandakan i
nfeksiber
at.

Hi
tungpar
asi
tpent
ingunt
ukmenent
ukanpr
ognosi
spender
it
amal
ari
a,

wal
aupunkompl
i
kasij
ugadapatt
imbuldenganj
uml
ahpar
asi
tyang

mi
nimal
.Pengecat akukandengancatGi
andi
l emsa,at
auLei
shman’
s

auFi
at eld’
sdanj
ugaRomanowsky
.Pengecat
anGi
emsay
angumum

di
pakaipadabeber
apal
abor
ator
ium danmer
upakanpengecat
any
ang

13
mudahdenganhasi
lyangcukupbai
k.

14
2) TesAnt
igen

Ada2j
eni
sant
igeny
aiuHi
t sti
dineRi
chPr
otei
nII
mendet
eksiant
igendar
i

f
P.al
cipar
um danant
igenLDH (
Lakt
ateDehy
drogenase)y
angt
erdapat

padapl
asmodi
um l
ainny
a.Det
eksisangatcepathany
a3-
5meni
t,t
idak

memer
lukanl
ati
hankhusus,sensi
ti
vi
tasny
abai
k,t
idakmemer
lukanal
at

khusus.Ada86t
esRDTdar
i28per
usahaan.Beber
apat
esmendet
eksi

ant
igenspesi
fi
kt hadapP.f
er alci
par
um sedangyangl
aindet
eksipan-

spesi
fi
kant
igen(
aldol
aseat
aupan-
mal
ari
apLDH)
.Sensi
ti
vi
tassampai

95% danhasi
lposi
ti
fpal
sul
ebi
hrendahdar
it Rapi
escepat( dTest
).

Kar
enasensi
ti
vi
tasdanspesi
vi
tasny
ati
nggit
esi
nisangatber
manf
aat

unt
ukt
espeny
ari
ngdandapatdi
pakaisebagait
esdet
eksipar
asi
tunt
uk

pember
ian obat mal
ari
a ACT.Tes i
nit
idak dapat di
pakaiunt
uk

moni
tor
ingmaupunmendet
eksi
adany
ahi
per
par
asi
temi
a.

3) TesSer
ologi

Tesser
ologimul
aidi
per
kenal
kansej
akt
ahun1962denganmemakai

t ki
ekni mmunef
luor
escent
ant
ibody(
IFA)
.Tesi
niber
gunamendet
eksi

adany
aant
ibodyspesi
fi
kter
hadapmal
ari
a at
aupadakeadaandi
mana

par
asi
tsangatsedi
ki
tjuml
ahny
a.Tesi
nikur
angber
manf
aatsebagaial
at

di
agnost
ic sebab ant
iboodibar
uter
jadiset
elah 2 mi
nggu t
erj
adi
nya

i
nfeksidanmenet
ap3-
6bul
an.Tesi
nisangatspesi
fi
kdansensi
ti
ve,

manf
aat t
es ser
ologi t
erut
ama unt
uk di
gunakan pada penel
i
tian

15
 epi
demi
ologiat
aual
atuj
isar
ingdonordar
ah.Ti
ter>1:
200di
anggap

sebagaii
nfeksibar
udant
es>1:
20di
nyat
akanposi
ti
fter
inf
eksi
.Met
ode

t
es ser
ologi l
ai ah i
n adal ndi
rect haemaggl
uti
nat
iont
est
,i
mmune-

pr
eci
pit
ati
ont
echni
ques,
ELI
SAt
est
,radi
oimmunoassay.

4) TesDi
agnosi
sMol
ekul
ar

Pemer
iksaani
nidi
anggapsangatpekadengant
eknol
ogiampl
i
fikasi

DNA, wakt
u di
pakai cukup cepat dan sensi
ti
vi
tas maupun

spesi
fi
tasny
ati
nggi
.

2.
8Inf
eksi
Campur
anMal
ari
aVi
vax

Didaer
ahdimanai
nfeksispesi
escampur
anP.f
alci
par
um danP.v
ivax

hi
dupber
samadanj
arangdi
l
apor
kan.Sur
veibi
asany
amel
apor
kant
ingkat

kur
angdar
i2%danpenel
i
tiankl
i
nisy
angcer
matmencat
att
ingkathi
ngga

30% dan angka i

nibahkan l
ebi
hti
nggiket
ika met
ode det
eksiPCR

di
gunakan.I
nfeksiber
samaandenganspesi
espl
asmodi
um y
angber
beda

mungki
n memi
l
iki i
mpl
i
kasi pent
ing pada r
espons i
nang dan

pengembanganspesi
esl
i
ntas.i
muni
tas.MemangdiThai
l
anddimanai
ni

t
elah di
pel
ajar
isecar
a khusus,i
nfeksicampur
an dengan P.v
ivax

t
ampakny
a mengur
angi kepar
ahan peny
aki
t dengan P. f
alci
par
um

mengur
angi r
isi
ko mal
ari
a par
ah, mengur
angi r
isi
ko kegagal
an

pengobat
an,menur
unkan ker
eta gamet
osi
t dan mengur
angi r
isi
ko

peny
aki
t.pr
eval
ensianaemi
a.Namun didaer
ah penul
aran y
ang l
ebi
h

16
t
inggidandaer
ahr
esi
stansiobaty
angmuncul
,bebant
ambahananemi
a

mal
ari
aber
atdanmal
ari
aibubel
um di
bahassecar
ari
nci
.Pot
ensiP.v
ivax

unt
ukmel
emahkanmal
ari
afal
cipar
um membut
uhkankar
akt
eri
sasil
ebi
h

l
anj
ut,
danmemi
l
ikii
mpl
i
kasiy
angsi
gni
fi
kanunt
ukst
rat
egiv
aksi
nasisaj
a

v
ivax,
danpeny
ebar
anobat
-obat
anseper
tikl
orokui
nyangt
elahkehi
l
angan

kemanj
uran t
erhadap P.
fal
cipar
um t
etapit
etap memper
tahankanny
a

t
erhadapP.Vi
vax

17
 Juml
aht
abl
etperhar
imenur
utber
atbadan
<4kg 4-
6kg>6-
10 11-
17 18-
30 31-
40 41-
59 ≥60
Jeni
s
Har
i kg kg kg kg kg kg
obat
0-
1 2- 5 <6-11 1-4 5-
9 10-14 ≥15 ≥15
bul
an bul
an bul
an t
ahun t
ahun t
ahun t
ahun t
ahun
1-
3 DHP ⅓ ½ ½ 1 1½ 2 3 4

1-
14Pr
imakui - - 1 1
¼ ¼ ½ ¾
n

Cat
atan:

a.Sebai
kny
a dosi
s pember
ian obat ber
dasar
kan ber
at badan,apabi
l
a

peni
mbanganber
atbadant
idakdapatdi
l
akukanmakapember
ianobat

dapatber
dasar
kankel
ompokumur
.

b.Apabi
l
aadaket
idaksesuai
anant
araumurdanber
atbadan(
padat
abel

pengobat
an)
,makadosi
syangdi
pakai
adal
ahber
dasar
kanber
atbadan.

c.Unt
ukanakdenganobesi
tasgunakandosi
sber
dasar
kanber
atbadani
deal
.

d.Pr
imakui
nti
dakbol
ehdi
ber
ikanpadai
buhami
l
.

2.
9Penat
alaksanaanMal
ari
aVi
vax

Tuj
uandar
ipengobat
anant
imal
ari
adiP.v
ivaxadal
ahmengur
angi

r
isi
kol
angsungpadai
nang,member
ant
aspar
asi
temi
aaseksualper
if
er,

mencegahi
nfeksiber
ulang,danmengganggusi
kl
uspenul
aran.I
nfeksi

ber
minggu-
minggu hi
ngga ber
bul
an-
bul
an set
elah i
nfeksit
ahap awal
,

member
ikan t
ant
angan besar pada pember
ant
asan par
asi
t secar
a

18
l
engkapdar
itubuh.Kar
enat
idakadaobatt
unggaly
angmencapaisemua

t
ujuani
ni,kombi
nasiant
imal
ari
adi
per
lukanunt
ukmenar
get
kanber
bagai

el
emenkunci
spesi
fi
kdar
isi
kl
ushi
duppar
asi
t.

Pengobat
ant
ahaper
it
rosi
ti
kaseksualP.
vi
vax
,pengobat
anmal
ari
a

v
ivax t
anpa kompl
i
kasi
.Pada daer
ah dimana P.
vi
vax di
kenalpeka

t
erhadap kl
orokui
n,WHO mer
ekomendasi
kan 3 har
ikl
orokui
n at
au

pengobat
ankombi
nasiar
temi
sini
ndi
tambah2mi
ngguPQ (
disedi
akan

pengar
uhny
ayangt
erpengar
uh)
.Indi
vi
duy
angt
idakkekur
anganG6PD,

kl
orokui
ntet
apmenj
adipengobat
anl
i
niper
tamadisebagi
anbesarduni
a

kar
enaket
ersedi
aanny
ayangl
uas,bi
ayar
endah,dant
ermi
nalel
i
minasi

panj
ang seumur hi
dup. Namun, di daer
ah co-
endemi
k mal
ari
a,

menempat
kanpendekat
anpengobat
ant
erpi
sahunt
ukP.
fal
cipar
um dan

P.
vi
vax.Obatant
imal
ari
ayangpal
i
ngumum di
gunakanj
ugaakt
ift
erhadap

t
ahap aseksualP.
vi
vax,dengan pengecual
i
an sebagaiant
if
olat
,yang

ber
ti
ndak l
ambatdan r
ent
an unt
uk mengembangkan r
esi
stensiobat

dengan cepat
.Mef
loqui
ne, at
ovaquone + pr
oguani
l
, hal
ofant
ri
ne,

pi
per
aqui
ne,dan py
ronar
idi
ne,dapatmenunj
ukkan khasi
aty
ang bai
k

t
erhadapr
esi
stansiKl
oroqui
nepadai
ndi
vi
duy
angt
eri
nfeksiP.
vi
vaxy
ang

mer
upakankombi
nasi
ter
api
.

Ar
tesunatCombi
nat
eTher
apy(
ACT)y
angdi
rekomendasi
kanol
eh

WHOt
ermasukar
temet
er-
lumef
ant
ri
ne,ar
tesunat
-amodi
akui
n,ar
tesunat
-

mef
loqui
ne,dan di
hydr
oar
temi
sini
n(DHA)-
piper
aqui
ne.ACT kel
i
ma,

py
ronar
idi
ne-
art
esunat
,saati
nit
elahmemper
olehhasi
lyangposi
ti
fdar
i

19
Eur
opeanMedi
caAgencyunt
ukper
awat
anmal
ari
avi
vax
,tet
apibel
um

di
rekomendasi
kanol
ehWHO.Ar
temi
sini
ndal
am kombi
nasidenganobat

pasangan y
ang ef
ekt
ift
elah menunj
ukkan t
ingkatpeny
embuhan y
ang

sangatbai
kdal
am i
nfeksi
HPV.

Pener
apan st
rat
egiber
basi
s ACT memungki
nkan kebi
j
akan y
ang

t
idak di
sat
ukan unt
uk menanganii
nfeksiP.
fal
cipar
um dan P.
vi
vax
,

menawar
kanpendekat
anpr
agmat
isdenganef
isi
ensioper
asi
.Kebi
j
akan

t
erpaduj
ugamengur
angif
rekuensikesal
ahandi
agnosi
sspesi
esdal
am

pr
akt
ik r
uti
n. Muncul
nya dan peny
ebar
an mal
ari
a v
ivax sudah

meny
ebabkansej
uml
ahnegar
amencobaACT sebagaipengobat
anl
i
ni

per
tamaunt
ukmal
ari
avi
vax.
Init
ermasukDHA-
piper
aqui
nediI
ndonesi
a

dan Kamboj
a, dan ar
temet
her
-l
umef
ant
ri
ne di Papua Nugi
ni,

Sol
omonI
slands,
Sudan,
Nami
bia,
Afr
ikaSel
atan,
danVanuat
u.

Tel
ahdi
l
apor
kant
erdapatmal
ari
avi
vaxy
angpar
ah,dar
iIndonesi
a,

PapuaNugi
ni,I
ndi
a,danBr
asi
l
.Mani
fest
asiut
amaadal
ahanemi
adan

gangguanper
napasan,sy
okhi
nggakoma,dandi
sfungsigi
njaldanhat
i

y
ang ber
hubungan dengan mal
ari
a v
ivax j
uga t
elah di
l
apor
kan.

Pl
asmodi
um v
ivaxsangatsensi
ti
fter
hadapar
temi
sini
ndant
urunanny
a.

Pengobat
an ant
imal
ari
a spesi
fi
kyang di
rekomendasi
kan pada

mal
ari
avi
vaxber
atmel
i
put
iyangber
ikuti
nisesuai
urut
anpi
l
ihan:

•Ar
tesunat
:2,
4mg/kgber
atbadan,di
ber
ikansecar
aint
rav
enaat
au

i
ntr
amuskul
arsat
ukal
idi
l
amj
ut12dan24j
am,
dankemudi
ansekal
isehar
i.

•Ar
temet
er:3,
2mg/kgber
atbadan,di
ber
ikansecar
aint
ramuskul
ersat
u

20
 kal
i
,kemudi
an1,
6mg/kgber
atbadanperhar
i.

•Ki
na:20mggar
am ki
na/kgber
atbadansat
ukal
i(i
nfusi
ntr
avenapada

dekst
rosa5%)/dekst
rosasal
i
nesel
amaper
iode4j
am)di
i
kut
idengan

dosi
spemel
i
har
aan10mg/kgber
atbadan8j
am (
laj
uinf
usmaksi
mum 5

mggar
am /kg/j
am)
.Ant
imal
ari
apar
ent
eralhar
usdi
ber
ikanset
idakny
a

24j
am.Set
elahpasi
endapatmener
imat
erapior
al,ACT or
all
engkap

har
usdi
ber
ikan kepada pasi
en.Ri
nci
an l
engkap t
ersedi
a diPedoman

Pengobat
anMal
ari
ater
bar
u.

Juml
aht
abl
etperhar
imenur
utber
atbadan
<4kg 4-
6kg >6-
10kg11-
17 18-
30 31-
40 41-
59 ≥60kg
Jeni
s
Har
i kg kg kg kg
obat
0-
1 2-
5 <6-11 1-
4 5-
9 10-14 ≥15 ≥15
bul
an bul
an bul
an t
ahun t
ahun t
ahun t
ahun t
ahun
1-
3 DHP ⅓ ½ ½ 1 1½ 2 3 4

1-
14 Pr
imakui - - 1 1
¼ ¼ ½ ¾
n

Cat
atan:

Sebai
kny
a dosi
s pember
ian DHP ber
dasar
kan ber
at badan,apabi
l
a

peni
mbanganber
atbadant
idakdapatdi
l
akukanmakapember
ianobatdapat

ber
dasar
kankel
ompokumur
.

a.Apabi
l
aadaket
idaksesuai
anant
araumurdanber
atbadan(
padat
abel

pengobat
an)
,makadosi
syangdi
pakai
adal
ahber
dasar
kanber
atbadan.

b.Apabi
l
apasi
en P.
fal
cipar
um dengan BB >80 kg dat
ang kembal
idal
am

21
wakt
u2bul
anset
elahpember
ianobatdanpemer
iksaanSedi
aanDar
ah

masi
hposi
ti
fP.
fal
ci
par
um,makadi
ber
ikanDHPdengandosi
sdi
ti
ngkat
kan

menj
adi
5tabl
et/
har
isel
ama3har
i.

22
2.
10 PencegahanMal
ari
a

Pencegahan ber
tuj
uan unt
uk mengur
angi r
esi
ko t
eri
nfeksi mal
ari
a

sehi
nggabi
l
ater
inf
eksimakagej
alakl
i
nisny
ati
dakber
at.Pencegahani
ni

di
tuj
ukankepadaor
angy
angbeper
giankedaer
ahendemi
smal
ari
adal
am

wakt
uyangt
idakt
erl
alul
ama,seper
tit
uri
s,penel
i
ti,pegawaikehut
anandan

l
ain-
lai
nUnt
ukkel
ompokat
aui
ndi
vi
duy
ang akanbeper
gian/
tugasdal
am

j
angkawakt
uyangl
ama,
sebai
kny
amenggunakanper
sonaIpr
otect
ionseper
ti

pemakai
ankel
ambu,
repel
l
ent
,kawatkassadanI
ain-
lai
n.

Pl
asmodi
um v
ivaxdapatdi
ber
ikankl
orokui
ndengandosi
s5mg/
kgbb

set
iap mi
nggu.Obatt
ersebutdi
minum sat
u mi
nggu sebel
um masukke

daer
ah endemi
s sampai4 mi
nggu set
elah kembal
i
.Di
anj
urkan t
idak

menggunakankl
orokui
nlebi
hdan3-
6bul
an.

23