ASUHAN KEPERAWATAN

DISUSUN OLEH:

NAMA : BINA RUMATIGA

NIM :P07120319004

TINGKAT :II A

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLTEKNIK KEMENKES KESEHATAN MALUKU

PRODI KEPERAWATAN MASOHI

T-A 2021/2022
KASUS

Seorang anak perempuan usia 7 tahun di rawat di ruang anak dengan keluhan batuk di sertai
nyeri dada .ibu nyatakan anak demam dan batuk terus menerus .hasil pengkajian di dapatkan
anak dapat lemas .TTV : TTV : 100/80Mmhg ,frekuensi napas 60x/m,suhu 38°C frekuensi nadi
100x/menit .kadang kadang di jumpai napas cuping hidung .hasil pemeriksaan foto rontgen
thoraks menunjukan infiltrasi difus pasa area paru sebelah kanan.

NO ( 3 )

1. Klasifikas data

Data subjektif Data objektif

 Keluhan Batuk di sertai nyeri dada  Anak nampak lemas
 Ibu menyatakan anak deman dan TD : 100/80 Mmhg
batuk terus menerus , RR : 60X/M
Anak namak lemas SUHU :38,C
NADI : 100X/M

2. Analisa data
Data aktual

Masalah Penyebab Tanda dan gejalah

Bersihan jalan napas tidak sekresi yang tertahan DS .
efek. Keluhan Batuk di sertai
nyeri dada
Ibu menyatakan anak
deman dan batuk terus
menerus ,
DO :
Anak nampak lemas
TD : 100/80 Mmhg
RR : 60X/M
SUHU :38,C
NADI : 100X/M
Diagnosanya berihan jalan napas b.d. sekresi yang tertahan Di tandai dengan

DS .Keluhan Batuk di sertai nyeri dada

Ibu menyatakan anak deman dan batuk terus menerus ,

DO :Anak nampak lemas

TD : 100/80 Mmhg

RR : 60X/M

SUHU :38,C

NADI : 100X/M

3. Intervensi keperawatan

Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

Bersihan jalan napas tidak
efektif b.d sekresi yang
tertahan
Setelah dilakukan tindakan 1 siki( hal 201,menajemen
nyeri)
keperawatan selama 1x24
jam maka masalah nyeri Tindakan
 Identifikasi lokasi,
akut dapat teratasi dengan
krateristik,durasi,freku
kriteria hasil ensi kualitas,intensitas
-Slki. status nyeri (hal.145) nyeri
 Keluhan nyeri  Identifikasi skala nyeri
menurun
 Perasaan cukup  Identifikasi respon
menurun nyeri non verbal
 Perasaan takut
mengalami cedera  Identifikasi faktor yang
cukup menurun memeperberat nyeri
 Ketegangan otot dan yang
menurun memperingankan
 Frekuensi nadi nyeri
membaik
 Tekanan darah  Identifikasi
membaik pengetahuan dan
keyakinan tentang
 Nafsu makan
nyeri
membaik
 Identifikasi pengaruh
budaya terhadap
 respon nyeri

 Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas
hidup

 Memonitoring
keberhasilan terapi
komlementer yang
sudah diberikan

 Memonitoring efek
samping analgetik

Teraupotik :
 Berikan teknik non
farmakologis rasa
nyeri(mis.
Hiponosis,akupresus.te
rapi
music,biofeedback,
terapi pijat,aromah
terapi,teknik imajinasi
terbibing,kompres
hangat atau
dingin,terapi
bermanin))

 Kontrol lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri (mis.suhu
ruangan)

 Pertimbagan jenis dan

sumber nyeri dalam
memelihara strategi
meredahkan nyeri

Edukasi
 Jelaskan penyebab
priode dan pemicu
nyeri

 Jelaskan stategi
meredahkan nyeri

 Anjurkan memonitoring
nyeri secara mendiri

 Anjurkan mengunakan
analgetik secara tepat
  anjurkan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi rasah
nyeri

kolaborasi :
Berkolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

4. Implementasi

Diagnosa Tindakan
keperawatan
Bersihan jalan napas Observasi
tidak efektif b.d  Mengidentifikasi lokasi, krateristik,durasi,frekuensi
sekresi yang tertahan kualitas,intensitas nyeri

 Mengidentifikasi skala nyeri

 Mengidentifikasi respon nyeri non verbal

 Mengidentifikasi faktor yang memeperberat nyeri dan

yang memperingankan nyeri

 Mengidentifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang

nyeri

 Mengidentifikasi pengaruh budaya terhadap respon

nyeri

 Mengidentifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup

 Memonitoring keberhasilan terapi komlementer yang

sudah diberikan

 Memonitoring efek samping analgetik

Teraupotik :
 Memberikan teknik non farmakologis rasa nyeri(mis.
Hiponosis,akupresus.terapi music,biofeedback, terapi
pijat,aromah terapi,teknik imajinasi terbibing,kompres
hangat atau dingin,terapi bermanin)

 Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri

 (mis.suhu ruangan)

 Mempertimbagan jenis dan sumber nyeri dalam

memelihara strategi meredahkan nyeri

Edukasi
 Menjelaskan penyebab priode dan pemicu nyeri

 Menjelaskan stategi meredahkan nyeri

 Menganjurkan memonitoring nyeri secara mendiri

 Menganjurkan mengunakan analgetik secara tepat

 Menganjurkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi

rasah nyeri

kolaborasi :
Berkolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

5. Evaluasi keperawatan

Diangnosa keperawatan Hari /tanggal Catatan perkembangan

Bersihan jalan napas tidak Senin 26 juli 2021 S: pasien mengatakan
efektif b.d sekresi yang Batuk sudah berkurang
tertahan
O : wajah pasien tampak
rileks,
Produksi sputum
meningkat,
Dispnea manurun,
Gelisa menurun
Frekuensi nafas membaik
Pola nafa membaik

A : Masalah belum teratasi

P. :intervensi dianjutkan