CATATAN PERKEMBANGAN

(SELASA 29 DESEMBER 2020)

DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAM
Belum dapat menegakkan -Mengucapkan salam Subjectif:
diagnosa karena data -Membina hubungan saling percaya - Nenek S menyebutkan
belum lengkap dengan Nenek S nama,umur,pendidikan
-Membuat kontrak waktu selama 40 - Nenek S mengatakan sakit pada kepala
menit untuk melakukan pengkajian - Nenek S mengatakan tidak alergi pada obat
-Melakukan pengkajian tentang: Objektif :
- Riwayat keluarga TD : 160/80 mmHg
- Genogram keluarga RR: 23 x/m
- Status kesehatan saat ini N : 80 x/m
- Status kesehatan masa lalu T : 36,5°C
- Riwayat penggunaan obat
Analisa:
- Riwayat penyakit keluarga
Diagnosa belum dapat ditegakkan karena data
- Membuat kontrak untuk
yang didapatkan belum lengkap
pertemuan selanjutnya
Perencanaan:
Lanjutkan pengkajian tentang riwayat lingkungan
hidup, pengkajian fisik