1. DS : Thrombus, emboli Gangguan -pasien penurunan serebral perfusi jaringan Kesadaran/pasien belum serebral kooperatif Sumbatan aliran darah DO: ke otak - Pasien tampak lemah - Mukosa bibir kering Suplai nutrient - TTV:TD : (glukosa & o2 ke otak 149/85mmhg menurun - HR:94x/m - RR:24x/m Perubahan - T:36,0 c metabolismeaerob - Spo2:95% menjadi anaerob - Gcs:E1M1V2 - Produksi urin 150 cc Hipoksia - Akral hangat - Konjungtiva Gangguan perfusi ananemis jaringan serebral
2. DS : -pasien tidak dapat Stimulus kronis pada Kelebihan
dikaji penurunan ginjal volume cairan kesadaran DO : Fungsi ginjal menurun - pasien tampak lemas - Terdapat udem pada Penurunan sekresi kaki dan tangan natrium dan air tampak mengkilat - Pasien terpasang alat Hipervolumia bantu nafas - TD:156/85mmhg Edema - HR:94x/m - RR:24x/m Kelebihan volume - T:36,0 c cairan - Sonde 100 cc - Urine 100-150 cc
3. Ds: Kelebihan volume Ketidakefektifan
-pasien penurunan kesadaran cairan bersihan jalan nafas Do: Pola nafas tidak - penumpukan suction efektif - Pasien terpasang alat bantu - Pasien harus di suction - Suara nafas rongkhi - TD :149/85 - HR:94x/m - RR:25x/m - T :36.0 c - Spo2: 95%