C.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Prioritas Masalah

1. Gangguanmemori
2. Gangguan komunikasi verbal : deficit pendengaran
3. Resikojatuh

Aktual :
1. Gangguanmemori
2. Gangguan komunikasi verbal : defisistpendengaran
Potensial : Resiko jatuh

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

No SDKI SLKI SIKI

1 Gangguan Setelah diberikan asuhan Latihan memori (SIKI,
keperawatan selama 3 x 24 1.06188)
memori
jam diharapkan memori Obserfasi
meningkat (SLKI, L.09079) 1) Identifikasi masalah
dengan kriteria hasil : memori yangdialami
1) Verbalisasi kemampuan 2) Identifikasi kesalahan
mempelajari hal baru terhadaporientasi
meningkat5 3) Monitor perilaku dan
2) Verbalisasi kemampuan perubahan memori
mengingat informasi selamaterapi
factual meningkat5 Terapeutik
3) Verbalisasi kemampuan 1) Rencanakan metode
mengingat perilaku mengajar sesuai
tertentu yang pernah kemampuanpasien
dilakukan meningkat5 2) Stimulasi memori
4) Verbalisasi kemampuan dengan mengulang
mengingat peristiwa pikiran yang terakhir
meningkat5 kalidiucapkan
5) Verbalisasi pengalaman 3) Koreksi kesalahan
lupamenurun orientasi
6) Verbalisasi mudah lupa 4) Fasilitasi tugas
menurun5 pembelajaran
5) Stimulasi
menggunakan memori
yang baru sajaterjadi
2 Gangguan Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3 x 24
komunikasi
jam diharapkan komunikasi
verbal : verbal meningkat (L.13116),
Dengan Kriteria Hasil:
deficit
1) Kemampuan Mendengar
pendengaran Meningkat5
2) Pemahaman
Komunikasi Meningkat
5 Terapeutik
3 Risiko jatuh (SLKI L.14138) Tingkat
jatuh
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x24
jam diharapkan Masalah
resiko jatuh dapat teratasi
dengan indikator:
1. Jatuh saat berdiri
menurun5
2. Jatuh saat berjalan
menurun5
L.13493 Promosi
komunikasi deficit
pendengaran
Observasi
1) Periksa kemampuan
pendengaran
2) Identifikasi metode
komunikasi yang
disukaipasien
1) Gunakan bahasa
isyarat
2) Fasilitasi penggunaan
alat bantudengar
3) Berhadapan dengan
pasien secaralangsung
selamaberkomunikasi
4) Pertahankan kontak
mata selama
berkomunikasi
5) Hindari kebisingan
saatberkomunikasi
6) Hindari berkomunikasi
lebih dari 1 meter dari
pasien
7) Pertahankan
kebersihan telinga
pasien
Edukasi
1) Anjurkan memakai
pesan denganisyarat
2) Ajarkan cara
membersihkan
serumen yangtepat
L.14540 Pencegahan
risiko jatuh
Observasi
1) Identifikasi factor
risiko jatuh
2) Identifkasi factor
lingkungan yang
meningkatkan risiko
jatuh
Terapeutik
1) Pastikan roda tempat
tidur selalu dalam
kondisiterkunci
2) Pasang handrailtempat
 tidur
3) Gunakan alat bantu
berjalan
Edukasi
1) Anjurkan memanggil
perawat atau orang
sekitar jika
membutuhkan bantuan
untukberpindah
2) Anjurkan
menggunakan alas kaki
yang tidaklicin
3) Anjurkan
berkonsentrasi
menjaga keseimbangan
tubuh\
4) Anjurkan cara
melebarkan jarak
kedua kaki untuk
meningkatkan
keseimbangan saat
berdiri

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari, tgl. jam Dx. Kep Implementasi Keperawatan

Selasa 16 Nov 1 1) Mengidentifikasi masalah memoriyang
dialami
2021
2) Mengidentifikasi kesalahan terhadap
orientasi
3) Memonitor perilaku dan perubahan memori
selamaterapi
4) Menstimulasi memori dengan mengulang
pikiran yang terakhir kalidiucapkan
5) Mengkoreksi kesalahan orientasi
6) Memfaasilitasi tugas pembelajaran dengan
cara mengintruksikan pasien untuk
menggambar dan menyebutkan beberapa
objek kemudian mengingatnyakembali
Selasa 16 Nov 2
1) Memeriksa kemampuan pendengaran
2021
2) Mengidentifikasi metode komunikasi yang
disukaipasien
3) Menggunakan bahasaisyarat
4) Berhadapan dengan pasien secaralangsung
 selamaberkomunikasi
5) Mempertahankan kontak mata selama
berkomunikasi
6) Menghindari kebisingan saatberkomunikasi
7) Menghindari berkomunikasi lebih dari 1
meter daripasien
8) Menganjurkan memakai pesan dengan
isyarat
Selasa 16 Nov 3 1) Mengidentifikasi factor risikojatuh
2) Mengidentifkasi factor lingkungan yang
2021
meningkatkan risikojatuh
3) Memastikan roda tempat tidur selalu dalam
kondisiterkunci
4) Memasang handrail tempattidur
5) Menganjurkan memanggil perawat atau
orang sekitar jika membutuhkan bantuan
untukberpindah
6) Menganjurkan menggunakan alas kaki yang
tidaklicin
7) Menganjurkan berkonsentrasi menjaga
keseimbangantubuh
8) Menganjurkan cara melebarkan jarak kedua
kaki untuk meningkatkan keseimbangan saat
berdiri

F. EVALUASI KEPERAWATAN

Tanggal/ Diagnosa Catatan Perkembangan

Hari Keperawatan

Selasa Gangguan S : pasien mengatakan tidak ingat

16/11/2021 memori tanggal lahirnya, tidak ingat bulan dan
08.30WIB tahun berapa, pasien mengatakan tidak
ingat tentang keluarganya
O: Jika ditanya selalu berubah-ubah
dan sering lupa apa saja kejadian yang
baru saja dilakukan. Jika berkomunikasi
pasien tampak sulitberkonsentrasi,
tampak kesulitan mengungkapkankata-
kata (5-6 kata)yang ingin disampaikan
 dan tampakbingung untuk menyebutkan
sesuatu. pasien tidak tahu hari dan
tanggal saat ini dan masih susah
mengingat orang
A : masalah gangguan memori belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1) Stimulasi memori dengan
mengulang pikiran yang terakhir
kalidiucapkan
2) Koreksi kesalahanorientasi
3) Fasilitasi tugaspembelajaran
4) Stimulasi menggunakan memori
yang baru sajaterjadi
Selasa Gangguan S : pasien mengeluh suara perawat
16/11/2021 Komunikasi Verbal : terlalu pelan, pasien mengatakan suara
09.45WIB deficit pendengaran perawat tidak jelas, pasien mengatakan
mengerti dengan isyarat gerakan tubuh
yang dilakukan perawat, pasien
mengatakan mengerti cara
membersihkan telinga yang benar.
O : pasien masih kesulitan mendengar,
pasien terlihat nyaman berkomunikasi
dengan isyarat gerakan bibir dan
gerakan tubuh.
A : Masalah gangguan komuniksi ferbal
deficit komukasi teratasi sebagian
P: masalah teratasi sebagian intervensi
dilanjutkan
1) Gunakan bahasaisyarat\
2) Fasilitasi penggunaan alat bantu
dengar
3) Berhadapan dengan pasien
secara langsungselama
 berkomunikasi
4) Pertahankan kontak mata selama
berkomunikasi
5) Hindari kebisingan saat
berkomunikasi
6) Hindari berkomunikasi lebih
dari 1 meter daripasien
7) Pertahankan kebersihan telinga
pasien
Selasa Resiko jatuh S : pasien mengatakan sulit melihat dan
16/11/2021 masih sulit menjaga keseimbangan saat
11.00 bangun dari tempat tidur
O:
1) pasien mampu melihat benda
hanya jarak beberapa metersaja
2) pasien memiliki gangguan
penglihatan(katarak)
3) pengkalian screaningfall
a. Fungtional Reach (Fr)
Test kurang dari 6 inci
(resikoroboh/jatuh)
4) Pasien tampak memahami
anjuran-anjuran yang diberikan
perawat
A : Resiko jatuh teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
1) Gunakan alat bantuberjalan
2) Anjurkan berkonsentrasi
menjaga keseimbangantubuh
3) Anjurkan cara melebarkan jarak
kedua kaki untuk meningkatkan
keseimbangan saatberdiri
 DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia
(1st ed.). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(I). Jakarta.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1st ed.). Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.