RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama mahasiswa : Ris Andari Nama Pasien : Ny. S

NIM : 1911040046 Umur : 41 tahun

Hari/tgl : jumat 24/04/2020 Dx medis : vertigo

1. PENGKAJIAN
A. Primary survey
- Airway : tidak ada sumbatan jalan nafas,
- Breathing : pernafasan adekuat, frekuensi pernafasan 20x/menit,
pergerakan dinding normal, saturasi oksigen 98%, Irama pernafasan
reguler
- Circulation : TD : 131/78 mmHg, nadi 110x/menit, CRT <3 detik.
- Disability : keadaan pasien cukup, GCS E4V5M6, composmentis,
suhu 36,8⁰C, akral teraba hangat.
- Exposure : tidak terdapat luka pada bagian tubuh pasien

B. Secondary survey
K : pasien mengeluh pusing, mual dan muntah
O : pasien tidak mengkonsumsi obat apapun sebelum dibawa ke RS
M : makanan yang terakhir dimakan yaitu nasi 3 jam sebelum dibawa ke
RS
P : pasien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi
A : pasien tidak memiliki alergi obat dan makanan
K : pasien mengeluh pusing mual, muntah, nyeri bagian kepala sejak 3
hari yang lalu sebelum dibawa ke RS. Dengan skala nyeri 7. Pasien
terlihat meringis kesakitan.
C. Asuhan keperawatan
- Diagnose keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
- Rencana keperawatan

tgl Diagnose Noc Nic

24/04/ Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen nyeri
2020 berhubungan tindakan (1410)
dengan agen keperawatan 1. Observasi
cedera biologis diharapkan nyeri reaksi non
 ditandai dengan terkontrol dengan verbal
pusing, nyeri criteria hasil : 2. Lakukaka
bagian kepala indik A T n
dengan skala ator pengkajia
nyeri 7 Nyeri 2 5 n nyeri
yang secara
dilap komprehe
orkan nsif
Eksp 2 5 3. Atur
resi posisi
nyeri yang
1 : berat nyaman
2 : cukup berat 4. Lakukan
3 : sedang intervensi
4 : ringan non
5 : tidak ada farmakolo
gis seperti
relaksasi
nafas
dalam
5. Edukasi
pentingny
a teknik
relaksasi
nafas
dalam
6. Kolaboras
i
pemberia
n
analgesik

- Implementasi dan evaluasi

tgl Implementasi Evaluasi Paraf

24/04/20 1. Mengobservasi S : pasien mengatakan RIS
20 reaksi non pusing, nyeri kepala. ANDA
verbal P : nyeri RI
S : pasien Q : tertusuk
mengatakan R : bagian
pusing, nyeri kepala
 kepala. S : skala 7
P : nyeri T : sewaktu-
Q : tertusuk waktu
R : bagian O : pasien tampak
kepala meringis kesakitan
S : skala 7 TD : 131/78 mmHg,
T : sewaktu- nadi : 120x/menit
waktu
O : pasien A : masalah belum
tampak teratasi
meringis indikator A T S
kesakitan Nyeri 2 5 2
TD : 131/78 yang
mmHg, nadi : dilapork
120x/menit an
2. Melakukan Ekspresi 2 5 2
pengkajian nyeri
nyeri secara
komprehensif P : lanjutkan
S : pasien intervensi
mengatakan
pusing, nyeri
kepala.
P : nyeri
Q : tertusuk
R : bagian
kepala
S : skala 7
T : sewaktu-
waktu
O : pasien
tampak
meringis
kesakitan
TD : 131/78
mmHg, nadi :
120x/menit
3. Melakukan
pemberian
analgesic
sesuai anjuran
dokter
S : pasien
mengatakan
pusing, nyeri
kepala.
P : nyeri
Q : tertusuk
R : bagian
kepala
S : skala 7
T : sewaktu-
waktu
O : pasien
tampak
meringis
kesakitan
TD : 131/78
mmHg, nadi :
120x/menit