PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

DINAS PENDAPATAN DAERAH

UNIT PELAYANAN PENDAPATAN DAERAH (UPPD) KATINGAN
Jalan Tjilik Riwut Km. 1,5 Telp. 4041249
KASONGAN

Palangka Raya, 19 Juli 2007

SURAT IZIN ALASAN PENTING

Nomor : / /UPTPPD-KTG

Diberikan cuti alasan penting kepada Calon Pegawai Negeri Sipil :

Nama : SISKA DESSYWATI

NIP : 19790915 201001 2 001
Pangkat/Golongan : Juru
Jabatan : Pelaksana
Satuan Organisasi : Unit Pelaksana Teknis Pelayanan Pendapatan Daerah
Provinsi Kalimantan Tengah di Kasongan

Selama 10 (sepuluh) hari kerja terhitung mulai tanggal 26 Desember 2016 s.d 31
Desember 2016 (efektif 6 hari ) kerja .

Dengan ketentuan :

a. Sebelum menjalankan izin wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan

langsung.
b. Setelah selesai menjalankan izin wajib melaporkan diri kepada atasan
langsung dan bekerja kembali sebagaimana mestinya.
c. Selama menjalankan izin alamat yang bersangkutan di Jalan Rambutan no.
15 Kereng Humbang Kel. Kasongan Lama Kab. Katingan

Demikian Surat Izin Cuti alasan penting ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Unit Pelaksana Teknis Pelayanan

Pendapatan Daerah di Kasongan

Drs. OSKARIA
Penata Tingkat I
NIP. 195605121981031024

Tembusan di sampaikan Kepada :

Yth. Bapak Kepala Dinas Pendapatan Daerah
Provinsi Kalimantan Tengah
Di Palangka Raya.
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
DINAS PENDAPATAN DAERAH
UNIT PELAKSANA TEHNIS PELAYANAN PENDAPATAN DAERAH (UPTPPD) KATINGAN
Jalan Tjilik Riwut Km. 1,5 Telp. 4041249
KASONGAN

Kasongan, 9 Januari 2011

Kepada

Nomor : 973/ /UPTPPD/KSN Yth. Kepala Cabang PT. Bank Pembangunan

Sifat : Penting Kalimantan Tengah,
Perihal : Pengamanan uang setoran. di -
KASONGAN

Bersama ini kami sampaikan permohonan seperti perihal tersebut di atas

yaitu pengamanan uang setoran pajak yang diterima pada Kantor Bersama Samsat di
Kasongan setiap hari Sabtu, kiranya dapat kami titipkan pada Kantor Cabang PT.
Bank Pembangunan Kalimantan Tengah di Kasongan dan diberikan tanda terima
sementara, selanjutnya semua administrasi penyetoran akan diselesaikan pada hari
Senin berikutnya.

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatian kerjasamanya kami

ucapkan terima kasih.

Kepal Unit Pelaksana TehnisPelayanan

Pendapatan Daerah Kasongan,

Drs. KRISNO AMINOTO

Penata Tingkat I (III/d)
NIP.19580507 198002 1 003

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendapatan Daerah Provinsi
Kalimantan Tengah di Palangka Raya;
2. Arsip.
---------------------------------------------------
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
DINAS PENDAPATAN DAERAH
UNIT PELAKSANA TEHNIS PELAYANAN PENDAPATAN DAERAH (UPTPPD) KATINGAN
Jalan Tjilik Riwut Km. 1,5 Telp. 4041249
KASONGAN

Palangka Raya, 15 Januari 2015

Kepada

Yth. Kepala Dinas Pendapatan Daerah

Propinsi Kalimantan Tengah,
Melalui Kepala Unit Pelaksana Tehnis
Pelayanan Pendapatan Daerah
Di –
KASONGAN.
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TOTOK HARYOKOK,SE

NIP : 19630101 1987031031
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tingkat I ( III/d )
Jabatan : Kepala Seksi Penetapan dan Penerimaan.
Satuan Kerja : UPTPPD Kasongan.
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan untuk tahun 2014, terhitung mulai
tanggal, 26 Januari 2015, selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Surabaya.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
Hormat saya,

TOTOK HARYOKO,SE
NIP.19630101 198703 1 031

CATATAN KEPEGAWAIAN : CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

LANSUNG.

Cuti yang diambil dalam tahun ybs.

1.Cuti Tahunan :
2.Cuti Besar :
3.Cuti Sakit :
4.Cuti Bersalin :
5.Cuti Karena Alasan Penting :
KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
DINAS PENDAPATAN DAERAH
UNIT PELAKSANA TEKNIS PELAYANAN PENDAPATAN DAERAH (UPTPPD) KATINGAN
Jalan Tjilik Riwut Km. 1,5 Telp. 4041249
KASONGAN

Palangka Raya, Desember 2016

Kepada

Nomor : 973/ / UPTPPD /KSN Yth. Kepala Dinas Pendapatan Daerah

Lampiran : - Provinsi Kalimantan Tengah,
Perihal : Tahunan Melalui Kepala UPTPPD Kasongan,
Di –
KASONGAN.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SISKA DESSYWATI
NIP : 19790915 201001 2 001
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur Muda / IIa
Jabatan : Pelaksana
Satuan Kerja : Dinas Pendapatan Daerah Provinsi Kalimantan Tengah
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan untuk tahun 201 6, terhitung mulai
tanggal 26 Desember 2016 sampai dengan 31 Desember 2016 dalam rangka merayakan Natal,
selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Kasongan.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
Hormat saya,

SISKA DESSYWATI
NIP. 19790915 201001 2 001

CATATAN KEPEGAWAIAN : CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

LANGSUNG.

Cuti yang diambil dalam tahun ybs.

1.Cuti Tahunan :
2.Cuti Besar :
3.Cuti Sakit :
4.Cuti Bersalin :
5.Cuti Karena Alasan Penting :

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
DINAS PENDAPATAN DAERAH
UNIT PELAKSANA TEKNIS PELAYANAN PENDAPATAN DAERAH (UPTPPD) KATINGAN
Jalan Tjilik Riwut Km. 1,5 Telp. 4041249
KASONGAN

Palangka Raya, Juni 2016

Kepada

Nomor : 973/ / UPTPPD /KSN Yth. Kepala Dinas Pendapatan Daerah

Lampiran : - Provinsi Kalimantan Tengah,
Perihal : Surat izin Melalui Plt. Kepala UPTPPD Kasongan,
Di –
KASONGAN.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SISKA DESSYWATI
NIP : 19790915 201001 2 001
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur TK I / II a
Jabatan : Pelaksana
Satuan Kerja : Dinas Pendapatan Daerah Provinsi Kalimantan Tengah

Dengan ini mengajukan permohonan izin selama 3 ( Tiga ) hari, mulai tanggal 21 Juni
2016 sampai dengan 23 Juni 2016, untuk alasan keperluaan/ acara keluarga.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

.
Hormat saya,

SISKA DESSYWATI
NIP. 19790915 201001 2 001