KEMENTERIAN AGAMA RI KARTU BSU

Profil Penerima Bantuan Subsidi Upah (BSU)

Guru PAI pada Sekolah BPNS Tahun 2020

Data Pribadi
No Akun : 321191001539
Nama Lengkap : Tika Ratna Dewi
NIK : 3211174411940002
Tempat/Tanggal Lahir : Sumedang / 1994-11-04

Data Rekening
Nama Bank : BANK RAKYAT INDONESIA
Atas Nama : TIKA RATNA DEWI
Nomor Rekening : 443001017783539

SATMINKAL : SMK Fajar Mandala

Kabupaten / Kota : KABUPATEN SUMEDANG
Provinsi : JAWA BARAT

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah memenuhi persyaratan penerima BSU yaitu (1) Mengajar PAI pada Sekolah,
(2) Status pegawai saat ini bukan CPNS/PNS, (3) Berpenghasilan di bawah 5 juta per bulan, (4) Bukan Penerima BSU dari Unit/Instansi
lain. Saya bersedia mengembalikan uang BSU yang saya terima secara penuh jika dikemudian hari dinyatakan tidak memenuhi persyaratan
sebagai penerima BSU ini.

Dicetak Dari Aplikasi SIAGA

tanggal 29 Desember 2020 pukul 09:02 WIB

materai & ttd

_______________________
Tika Ratna Dewi
CATATAN:
Khusus Penerima BSU yang dibuatkan Rekening Baru agar segera melakukan aktifasi di Outlet Bank (sesuai data rekening di atas) terdekat dengan
menyerahkan

1. Kartu BSU ini dan sudah ditandatangani penerima;

2. Foto Copy KTP.