1.

Tn. E ; 55 thn ; 162 cm ; 70 kg

DIAGNOSIS
Myalgia + ISPA
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Natrium Diklofenak tab 2x1
Ambroxol tab 3x1
Dexamethasone tab 2x1
Vit B Kompleks tab 1x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Pegal pada punggung sejak 3 hari yg lalu, riwayat sering memikul beban berat. Batuk sejak 2 hari yg lalu,
dahak (-). Lemas (+).
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 110/70, HR 87x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (+)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

2.

Tn. ST J ; 50 thn ; 167 cm ; 72 kg

DIAGNOSIS
Dyspepsia
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Omeprazole tab 2x1
Antasida syr 3x1 cth

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Hindari makanan asam/pedas/kopi/santan.
- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.
RINGKASAN PENYAKIT
S=
Nyeri ulu hati sejak 2 hari yg lalu, mengaku sering telat makan, mual (+), nafsu makan menurun
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 120/70, HR 83x/menit, RR 19x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan epigastrium (+), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

3.

Ny. H ; 55 thn ; 162 cm ; 67 kg

DIAGNOSIS
Cephalgia
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Paracetamol tab 3x1
Vitamin B Kompleks tab 1x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Sakit kepala sejak 1 hari SMRS, mengaku kurang tidur, pandangan kabur (-), mata berair (-), lemas (+).
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 100/70, HR 85x/menit, RR 20x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

4.

Tn. S ; 61 thn ; 166 cm ; 72 kg

DIAGNOSIS
Pneumonia
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Levofloxacin tab 3x1
Ambroxol tab 3x1
Dexamethasone tab 2x1
Vitamin C tab 1x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Batuk sejak 2 minggu yg lalu, dahak (+), darah (-). Adik pasien sedang ada keluhan yg sama. Mual (-),
muntah (-), lemas (+)
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 110/70, HR 90x/menit, RR 22x/menit, T:36,3
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (+)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (+/+), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

5.

Ny. A ; 61 thn ; 155 cm ; 71 kg

DIAGNOSIS
Myalgia
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Natrium Diklofenak tab 2x1
Vitamin B Kompleks tab 1x1

EDUKASI :
 - Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.
- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Sakit pinggang sejak 2 hari yg lalu, mengeluh pegal2, lemas (+). Riwayat jatuh (-), pasien bekerja sebagai
buruh angkut di pasar
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 120/70, HR 85x/menit, RR 20x/menit, T:36,3
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

6.

Ny. S ; 67 thn ; 160 cm ; 73 kg

DIAGNOSIS
Myalgia
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Natrium Diklofenak tab 2x1
Vitamin B Kompleks tab 1x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Pegal2 di persendian sejak 2 hari yg lalu, lemas (+). Riwayat jatuh (-), pasien sering mengangkut beban
berat
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 110/80, HR 84x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

7.

Ny. Y ; 80 thn ; 157 cm ; 73 kg

DIAGNOSIS
Hipertensi
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Amlodipine tab 1x10 mg
Paracetamol tab 3x500 mg
Vitamin B Kompleks tab 1x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
 - Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Sakit kepala sejak 1 hari yg lalu, lemas (+), pandangan kabur (-). Mual (-), muntah (-)
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 160/90, HR 88x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-
8.

Ny. SM ; 45 thn ; 160 cm ; 66 kg

DIAGNOSIS
Caries
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Asam Mefenamat tab 3x1
Rujuk drg
EDUKASI :

- Harus segera berobat ke drg

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.
- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Sakit gigi sejak 3 hari yg lalu, mengaku gigi bolong sejak 1 tahun yg lalu, demam (-), lemas (-).
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 110/70, HR 80x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Gigi : Caries dentis (+)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

9.

Tn. M ; 52 thn ; 160 cm ; 72 kg

DIAGNOSIS
TFA
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Amoxicilin tab 3x500 mg
Ambroxol tab 3x1
Dexamethasone tab 2x1

EDUKASI :

- Hindari makan/ minum dingin dan berminyak

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.
- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.
RINGKASAN PENYAKIT
S=
Batuk sejak 3 hari yg lalu, dahak (+), darah (-), pilek (-), demam (-), lemas (+), nafsu makan menurun
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 110/70, HR 85x/menit, RR 22x/menit, T:36,2
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1 Hiperemis, Faring Hiperemis (+)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

10.

Ny. T ; 53 thn ; 155 cm ; 61 kg

DIAGNOSIS
Migrain
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Ibuprofen tab 3x1
Vitamin B Kompleks tab 1x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Sakit kepala sebelah kanan sejak 4 hari SMRS, mata berair (+), mual (-), muntah (-), mengaku sulit tidur.
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 110/60, HR 85x/menit, RR 21x/menit, T:36,4
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

11.

Tn. J ; 52 thn ; 160 cm ; 71 kg

DIAGNOSIS
Dyspepsia

TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Ranitidine tab 2x1
Omeprazole tab 2x1
Antasida syr 3x1 cth

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Jangan makan pedas/asam/kopi/santan.
- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Nyeri ulu hati sejak 1 hari yg lalu, mual (+), muntah (-), mengaku gemar makan pedas.
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 120/70, HR 85x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan epigastrium (+), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

12.

Ny. E ; 65 thn ; 156 cm ; 71 kg

DIAGNOSIS
Febris
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Amoxicilin tab 3x500 mg
Paracetamol tab 3x500 mg
Antasida syr 3x1 cth
Vit B Kompleks tab 1x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Demam sejak 3 hari yang lalu, demam naik turun terutama pada sore hari. Mual (+), muntah (-), nafsu
makan menurun. Batuk, pilek, sesak disangkal
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 110/70, HR 92x/menit, RR 21x/menit, T:37,3
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

13.

Ny. N ; thn ; 156 cm ; 66 kg

DIAGNOSIS
Caries
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Asam Mefenamat tab 3x500 mg
Rujuk drg

EDUKASI :

- Segera berobat ke drg

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.
- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Sakit gigi bagian belakang sejak 4 hari SMRS, mengaku belum berobat. Demam (-). Mengaku gigi
berlobang (+), nyeri saat makan (+)
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 110/70, HR 85x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Gigi : Caries dentis (+)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

14.

Ny. M ; 52 thn ; 156 cm ; 55 kg

DIAGNOSIS
Hipertensi
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Amlodipine tab 1x5 mg
Ibuprofen tab 3x1
Vitamin B Kompleks 1x1

EDUKASI :
 - Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.
- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Sakit kepala sejak 1 hari SMRS, pandangan kabur (-), lemas (+), mual (-), muntah (-). Riw HT (+) tidak
terkontrol
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 150/80, HR 85x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

15.

Tn. A ; 60 thn ; 163 cm ; 69 kg

DIAGNOSIS
HT
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Amlodipine tab 1x10mg
Vitamin B Kompleks tab 1x1
Antasida syr 3x1 cth

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Sakit kepala sejak 2 hari SMRS, pandangan kabur (-), lemas (+), mual (+), muntah (-). Riw HT (+) tidak
terkontrol, biasa minum Amlodipine 10 mg, tapi sudah 6 bulan tdk minum obat
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 150/100, HR 85x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

16.

Tn. W ; 64 thn ; 156 cm ; 71 kg

DIAGNOSIS
TFA
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Amoxicillin tab 3x500 mg
Ambroxol tab 3x1
Dexamethasone tab 2x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
 - Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Batuk sejak 3 hari yg lalu, dahak (+), darah (-), pilek (-), demam (-), lemas (+), nafsu makan menurun
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 130/70, HR 90x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1 Hiperemis (+), Faring Hiperemis (+)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)
CATATAN
-

17.

Tn. T ; 63 thn ; 158 cm ; 69 kg

DIAGNOSIS
Dyspepsia
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Ranitidine tab 2x1
Omeprazole tab 2x1
Antasida syr 3x1 cth

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Hindari makan pedas/asam/kopi
- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Nyeri ulu hati sejak 2 hari yg lalu, mual (+), muntah (-), mengaku gemar makan pedas dan kopi.
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 120/70, HR 82x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan epigastrium (+), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

18.

Ny. O ; 45 thn ; 160 cm ; 57 kg

DIAGNOSIS
Febris
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Amoxicilin tab 3x500 mg
Paracetamol tab 3x500 mg
Ambroxol tab 3x1
Vit B Kompleks tab 1x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
 - Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Demam sejak 3 hari yang lalu, demam naik turun terutama pada sore hari. Batuk dahak sejak 1 hari yg
lalu, darah (-). Mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun. Keluhan pilek, sesak disangkal
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 130/90, HR 96x/menit, RR 22x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1 Hiperemis, Faring Hiperemis (+)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

19.

Ny. J ; 66 thn ; 158 cm ; 73 kg

DIAGNOSIS
HT + Urticaria

TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Amlodipine tab 1x5 mg
Cetirizine tab 1x1
Vitamin B Kompleks tab 1x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Sakit kepala sejak 1 hari SMRS, pandangan kabur (-), lemas (+), mual (-), muntah (-). Riw HT (+) tidak
terkontrol, biasa minum Amlodipine 5 mg, tapi sudah 2 minggu tdk minum obat. Mengeluh gatal pada
seluruh badan, bentol2 merah kecil (+)
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 120/70, HR 85x/menit, RR 21x/menit, T:36,4
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)
Kulit : Terdapat lesi milier hiperemis pada seluruh badan, penyebaran tidak terlalu padat

CATATAN
-

20.

Ny. T ; 62 thn ; 160 cm ; 55 kg

DIAGNOSIS
Myalgia
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Natrium Diklofenak tab 2x1
Vitamin B Kompleks tab 1x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
 - Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Pegal pada seluruh badan sejak 2 hari yg lalu, riwayat sering memikul beban berat. Lemas (+), nafsu
makan menurun.
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 110/70, HR 85x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

21.

Tn. Y ; 67 thn ; 161 cm ; 71 kg

DIAGNOSIS
Dyspepsia
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Ranitidine tab 2x1
Omeprazole tab 2x1
Antasida syr 3x1 cth

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Nyeri ulu hati sejak 1 hari yg lalu, mual (+), muntah (-), mengaku rutin minum kopi 2x sehari dan riwayat
telat makan.
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 120/80, HR 82x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan epigastrium (+), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

22.

Ny. T ; 62 thn ; 160 cm ; 65 kg

DIAGNOSIS
HT
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Amlodipine tab 1x10 mg
Paracetamol tab 3x500 mg
Vitamin B Kompleks tab 1x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
 - Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Sakit kepala sejak 1 hari SMRS, pandangan kabur (-), lemas (+), mual (-), muntah (-). Riw HT (+) tidak
terkontrol, biasa minum Amlodipine 10 mg, tapi sudah 1 minggu tdk minum obat.
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 160/90, HR 85x/menit, RR 21x/menit, T:36,3
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

23.
Ny. M ; 51 thn ; 156 cm ; 65 kg
DIAGNOSIS
TFA
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
Amoxicillin tab 3x500 mg
Ambroxol tab 3x1
Dexamethasone tab 2x1

EDUKASI :

- Jaga pola makan teratur dan bergizi seimbang.

- Banyak minum air putih, 2-3 liter/ hari.
- Pola hidup bersih, jaga higenitas tubuh dengan mandi dengan air bersih dan sabun, serta rajin
cuci tangan dengan 6 langkah anjuran WHO.
- Istirahat yang cukup.
- Lakukan aktifitas fisik rutin tiap hari minimal 30 menit/ hari.
- Tidak merokok / konsumsi alkohol.
- Hindari stress.
- Mempertahankan BB ideal.
- Mengurangi makanan yang mengandung garam, minyak dan gula olahan.

RINGKASAN PENYAKIT
S=
Batuk sejak 3 hari yg lalu, dahak (+), darah (-), pilek (-), demam (-), lemas (+), nafsu makan menurun,
mual (-), muntah (-)
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 120/70, HR 92x/menit, RR 22x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1 Hiperemis, Faring Hiperemis (+/+)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-

24.

Tn. ; thn ; 167 cm ; 70 kg

DIAGNOSIS
-
TINDAKAN MEDIS
-
TATALAKSANA
-
RINGKASAN PENYAKIT
S=
-
0=
PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Tampak Sakit Ringan, GCS E4V5M6
TD : 110/70, HR 85x/menit, RR 21x/menit, T:36,5
Kepala : Normocephaly
Leher : Kaku Kuduk (-), JVP tidak meningkat
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata Cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), Darah (-/-), Liang Telinga Lapang (+/+)
Hidung : Septum Deviasi (-), Deformitas (-), Napas Cuping Hidung (-), Sekret (-)
Mulut : Mukosa Basah (+), Stomatitis (-), Sekret (-)
Faring : T1-T1, Faring Hiperemis (-)
Leher : Deviasi Trakea (-), Jejas (-), Nyeri Tekan (-)
Thoraks : Normochest, Jejas (-)
Jantung
I : Ictus Cordis Tidak Tampak
P : Ictus Cordis Dalam Batas Normal
P : Batas Jantung Kesan Tidak Melebar
A : Bunyi Jantung I-II Intensitas Normal, Reguler, Bising (-), Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Pergerakan Dinding Dada Simetris Kanan-Kiri
P : Vokal Fremitus Simetris Kanan-Kiri
P : Sonor (+/+)
A : Suara Dasar Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
I : Tampak Datar
A : BU (+) 6x/ menit
P : Perkusi Timpani
P : Nyeri tekan (-), Supel, Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Edema Ekstremitas (-/-/-/-)

CATATAN
-