NERS Maternitas Edisi 3

11
2020
BUKU PANDUAN EDISI 2

PRAKTIK KLINIK PROFESI
KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU
KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI
2
BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK PROFESI

KEPERAWATAN METERNITAS
Penyusun
Dr. Muthia Mutmainnah, M.Kep, Sp.Mat
Sri Mulyani, M.Kep, Ners
Meinarisa, M.Kep, Ners
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2020
3
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah- Nya buku
panduan Profesi Ners Keperawatan Maternitas Universitas Jambi dapat tersusun. Pengalaman belajar
di klinik merupakan salah satu metode yang mutlak dilakukan bagi peserta didik di Program Studi
Profesi Ners untuk mengasah keterampilan dan mencapai pemahaman yang komprehensif tentang
tindakan-tindakan keperawatan kepada pasien dan pemberian asuhan keperawatan yang
komprehensif.
Kami menyadari bahwa buku panduan ini belum sempurna, sehingga kami berharap untuk
mendapatkan masukan dari berbagai pihak demi kesempurnaan penyusunan yang akan datang.
Jambi, Juli 2020
Pen
yusun
4
DAFTAR ISI
Halaman
Bab I Pendahuluan.
Informasi Umum…………………………………………………………… 5
Bab II Tujuan dan Kompetensi
A. Tujuan pembelajaran…………………………………………………… 6
B. Kompetensi…………………………………………………………….. 6
Bab III Proses Pembelajaran

A. Metode Pembelajaran dan Evaluasi……………………………………. 10
B. Proses Pembelajaran Klinik…………………………………………...... 13
C. Peserta………………………………………………………………….. . 13
D. Waktu Pelaksanaan…………………………………………………….. . 13
E. Ketentuan Seragam dan Atribut………………………………………… 14
F. Tata Tertib………………………………………………………………. 14
G. Ketentuan Khusus………………………………………………………. 15
H. Tempat Praktik………………………………………………………….. 15
Bab IV Proses Pelaksanaan Praktik

A. Kegiatan Pembelajaran…………………………………………………. 16
B. Pelaksanaan Praktik Klinik…………………………………………...... 17
C. Penugasan Klinik……………………………………………………….. 21
D. Peralatan Praktik yang Dibutuhkan…………………………………….. 21
Bab V Evaluasi
A. Tujuan Evaluasi…………………...……………………………………. 22
B. Pencapaian Target………..…………………………………………...... 22
C. Evaluasi Hasil Belajar Klini……………………………………………. 22
D. Nilai Batas Lulus……………………………………………………….. . 23
E. Standar Nilai Hasil Belajar Klinik……………………………………… 23
F. Kriteria Kelulusan……………………………………………………… 23
Referensi………………………………………………………………………………. 24
Lampiran………………………………………………………………………………. 25
5
BAB I
PENDAHULUAN
Informasi Umum
Deskripsi mata ajar
Mata ajar praktik profesi keperawatan maternitas tahap profesi merupakan adaptasi profesi untuk
menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan
profesional, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat
keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan
maternitas dalam konteks individu dan keluarga.Praktik profesi keperawatan maternitas berorientasi pada
pencapaian kemampuan berfikir sistematis, komprehensif dan kritis dalam mengaplikasikan konsep-
konsep ilmu keperawatan dengan pendekatan asuhan keperawatan sebagai dasar penyelesaian masalah
dengan memperhatikan aspek legal dan etis pada kasus keperawatan maternitas yang meliputi prenatal,
intranatal dan post natal serta masalah-masalah pada sistem reproduksi wanita.
Jumlah SKS dan lamanya program

Beban SKS stase keperawatan maternitas adalah 2,8 SKS dengan lama praktek selama 4 minggu yang
terbagi menjadi 3 hari di poli kandungan, 10 hari di ruang bersalin dan 11 hari di ruang rawat inap.
Prasyarat mata ajar (MA)

Sebelum mengikuti mata ajar Keperawatan Maternitas profesi ini, mahasiswa diharapkan telah memiliki
keterampilan keperawatan dasar yang telah diperoleh selama mengikuti program Keperawatan Dasar
Profesi.
Kegiatan pembelajaran secara umum

Semua kegiatan pada mata ajar ini dilakukan di klinik (rumah sakit). Kegiatan penunjang seperti
presentasi kasus dapat dilakukan di ruang kelas (kampus).
6
BAB II
TUJUAN DAN KOMPETENSI
A Tujuan Pembelajaran
Tujuan mata ajar Praktik Klinik Keperawatan Maternitas ini adalah agar peserta didik kompeten dalam
melaksanakan asuhan keperawatan pada ibu hamil normal dan komplikasi yang meliputi:
1. Pengkajian keperawatan.
2. Perencanaan keperawatan.
3. Pelaksanaan keperawatan:
a. Pendidikan Kesehatan senam hamil.
b. Hoffman exercise.
c. Pendidikan kesehatan tentang nutrisi.
d. Immunisasi TT.
e. Pemberian tablet Fe.
4. Evaluasi keperawatan.
B Kompetensi
Kompetensi Umum
1. Mampu menerapkan teori, konsep dan prinsip keperawatan maternitas dalam memberikan
asuhan keperawatan.
2. Mampu mengintegrasikan kebijakan pemerintah dalam membentuk asuhan keperawatan.
3. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada perempuan usia subur.
4. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil.
5. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada ibu melahirkan.
6. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada ibu masa nifas.
7. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada bayi lahir sampai usia 40 hari.
8. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada keluarga dengan ibu hamil resiko tinggi.
9. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada ibu melahirkan resiko tinggi dengan tindakan.
10. Mampu memberikan ibu post partum resiko tinggi: sectio caesarea, vakum ekstraksi/forceps,
perdarahan post partum HELLP syndrome infeksi puerperallis.
11. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada perempuan dengan gangguan pada sistem
reproduksi.
12. Mampu memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja.
13. Mampu memberikan pengalaman kepada peserta didik pada penanganan perempuan dengan
kekerasan.
14. Mampu memberikan pengalaman pada peserta didik untuk berpartisipasi pada program
kesehatan reproduksi pada perempuan (gerakan sayang ibu, program kesehatan reproduksi,
desa siaga).
7
Kompetensi Khusus
Kompetensi yang harus dicapai ini terdiri dari 8 elemen kompetensi yang saling terkait. Berikut ini
merupakan elemen kompetensi dan kriteria penampilan kerja dari tiap elemen.
Elemen Kompetensi Kriteria Penampilan Kerja
1. Memenuhi Kebutuhan Ibu Hamil 1.1 Melakukan pemeriksaan fisik dan psikologis ibu hamil baik
normal dan patologis.
1.2 Melakukan pengukuran TFU, DJJ dan HPL.
1.3 Menyiapkan pemeriksaan USG sistem reproduksi.
1.4 Melakukan pemeriksaan laboratorium: tes HCG, hemoglobin,
protein urin.
1.5 Memenuhi kebutuhan ibu hamil normal dan patologis.
1.6 Memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil normal dan
patologis (senam hamil, dan sebagainya)
2. Memenuhi Kebutuhan Ibu 2.1 Melakukan pemeriksaan fisik dan psikologis ibu melahirkan
Melahirkan normal dan patologis.
2.2 Memfasilitasi berdoa pada ibu yang akan melahirkan dan
persiapan SC.
2.3 Mengobservasi status selaput ketuban, his dan jalan lahir
2.4 Melakukan manajemen nyeri non farmakologi.
2.5 Monitoring melalui partograf.
2.6 Melakukan asuhan keperawatan persalinan kala 1 keadaan
normal.
2.7 Melakukan asuhan keperawatan persalinan kala II keadaan
normal.
2.8 Melakukan asuhan keperawatan persalinan kala III keadaan
normal.
2.9 Melakukan asuhan keperawatan persalinan kala IV keadaan
normal.
2.10 Mengajarkan meneran
2.11 Melakukan pertolongan persalinan minimal 1 (satu) kali.
2.12 Melakukan fasilitas ikatan tali kasih (bonding attachment) ibu
dan bayi.
2.13 Merawat bayi baru lahir segera.
2.14 Memotong dan mengikat tali pusat.
2.15 Menjahit episiotomy
2.16 Melakukan insiasi menyusu dini.
2.17 Melakukan asuhan keperawatan ibu melahirkan normal dan
patologis.
2.18 Melakukan persiapan persalinan SC.
2.19 Melakukan persiapan kuretase dan asistensi.
2.20 Melakukan monitoring induksi persalinan.
2.21 Monitoring penatalaksanaan pasien dengan pre-eklamsia
berat (PEB).
8
Elemen Kompetensi Kriteria Penampilan Kerja
3. Memenuhi Kebutuhan Bayi Baru 3.1 Menilai APGAR score.

Lahir 3.2 Membebaskan jalan napas bayi baru lahir.
3.3 Melakukan antropometri bayi baru lahir..
3.4 Memfasilitasi keluarga melakukan IMD.
3.5 Melakukan pemberian injeksi vit. K dan Hb 0
3.6 Memandikan bayi.
3.7 Memakaikan pakaian bayi.
3.8 Mengatur suhu kamar dan tempat tidur bayi.
3.9 Merawat tali pusat bayi.
3.10 Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat.
3.11 Mengajarkan ibu cara/ posisi menyusui.
3.12 Mengajarkan ibu cara melakukan perawatan payudara.
4. Memenuhi Kebutuhan Ibu Post 4.1 Melaksanakan pemeriksaan fisik dan psikologis ibu postpartum
Partum normal dan patologis
4.2 Melakukan pengukuran TFU postpartum
4.3 Melakukan pemeriksaan kontraksi uterus postpartum, diastasis
rectus abdominis dan pemeriksaan lokhea.
4.4 Mengajarkan senam nifas.
4.5 Melakukan asuhan keperawatan keluarga dengan ibu
postpartum dan bayinya.
4.6 Melakukan proyek inovasi dalam kelompok.
5. Memenuhi Kebutuhan PUS/WUS 5.1 Melaksanakan penkes tentang kesehatan reproduksi.
serta asuhan keperawatan pada 5.2 Melakukan asuhan keperawatan pada perempuan dengan
keluarga diantara dua masa masalah kesehatan reproduksi
kehamilan
5.3 Melakukan konseling KB.
5.4 Memberikan konseling pada pasangan infertilitas.
6. Memenuhi kebutuhan pasien 6.1 Memenuhi kebutuhan keluarga untuk melakukan tradisi sesuai
dengan masalah ginekologi kepercayaannya pada pasien yang mengalami penyakit
terminal.
6.2 Melaksanakan pemeriksaan fisik dan patologis pada pasien
dengan masalah ginekologi
7. Memenuhi Kebutuhan kesehatan 7.1 Melakukan pendidikan kesehatan tentang kesehatan

pada anak sekolah, remaja putri reproduksi pada anak sekolah dan remaja putri.
serta masalah kekerasan pada 7.2 Mengajarkan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI)
perempuan
8. Memenuhi Kebutuhan 8.1 Melakukan pendidikan kesehatan tentang perubahan fisiologi
Perimenopause sistem reproduksi dan masalah perimenopause ( lubrikasi
vagina dan teknik distraksi dispareunia).
9
Materi yang harus dikuasai:

Materi yang harus dikuasai oleh mahasiswa adalah
Materi Submateri
Sistem reproduksi pria
Sistem reproduksi wanita
Konsepsi dan perkembangan Kelainan pada organ reproduksi
janin Pubertas
Fertilisasi
Kehamilan
Tanda-tanda kehamilan
Adaptasi fisiologi dan psikologi
Perubahan fisik kehamilan
kehamilan
Perubahan psikologi dan sosial pada ibu hamil
Tes kehamilan
Pengkajian fisik antenatal/pre natal (head to toe, leopold)
Asuhan Antenatal Nutrisi pada ibu hamil
Senam hamil
Fetal assessment
Tahap-tahap persalinan
Maternal assesment
Asuhan Intranatal
Komplikasi persalinan
Jenis persalinan
Sumber nyeri persalinan
Kenyamanan
Management nyeri non farmakologi dan farmakologi
Pengkajian post partum
Adaptasi fisiologi dan psikologi postpartum
Nutrisi pada bayi baru lahir
Perawatan Post Partum Senam nifas
Komplikasi post partum
Pengkajian fisik bayi baru lahir
Menyusui
Metode kontrasepsi
Keluarga Berencana
Infertilitas
Menstruasi
Kesehatan Reproduksi Menopause
Perempuan Penyakit ginekologi, keganasan dan menular seksual
Isu-isu dalam kesehatan reproduksi perempuan
Remaja
Kesehatan Reproduksi Remaja
Kehamilan pada remaja
10
BAB III
PROSES PEMBELAJARAN
A. METODE PEMBELAJARAN DAN EVALUASI

Metode pembelajaran klinik dan avaluasi yang digunakan pada mata ajar Keperawatan Maternitas
profesi ini adalah conference, bedside teaching (BST), penugasan tertulis dan penugasan klinik, ronde
keperawatan, Presentasi individu (SOCA)/ Case report , Presentasi EBP/ Problem Solving for Better
Health (PSBH) dan belajar mandiri. Berikut ini merupakan tabel mengenai deskripsi, tujuan dan tahapan
prosedur pelaksanaan dari tiap-tiap metode pembelajaran tersebut:
Tabel-1. Deskripsi, Tujuan dan Tahapan Prosedur Pada Metode Pembelajaran Klinik Yang Digunakan
Pada Kpeerawatan Maternitas Profesi.
Metode Deskripsi Tujuan Tahapan Prosedur

Pembelajaran
klinik
Pre dan post Konferens klinik Pre konferens; diskusi 1. Tentukan tujuan konfrens
conference adalah diskusi untuk melakukan sebelumnya.
Konferens klinik kelompok untuk pengecekan terhadap
(pre dan post membahas aspek- kesiapan mahasiswa dan 2. Pembimbing klinik (PK)
confrence) aspek praktik klinik. rencana kegiatan setiap berperan sebagai fasilitator
harinya. dan narasumber
3. PK harus bersikap terbuka,

tidak mendominasi,
Post confrence; diskusi fokus,menciptakan diskusi
untuk mengevaluasi yang nyaman dan
kegiatan asuhan menstimulasi partisipasi
keperawatan, evaluasi diri semua mahasiswa.
mahasiswa ,peer review,
dan rencana kegiatan 4. Sebelum melakukan
selanjutnya, melatih konfrens, mahasiswa harus
kemampuan pemecahan mempelajari hal yang akan
masalah didiskusikan.
5. Mahasiswa atau PK
menyampaikan kesimpulan
konferens.
BST (Bed Side BST merupakan Untuk mendalami 1. PK merencanakan BST

Teaching) metode pembelajaran pengetahuan mahasiwa yang keperawatan
yang dilakukan oleh terkait dengan kasus- kasus
pembimbing klinik Keperawatan Medikal Bedah. 2. PK meminta izin dan
diikuti oleh mahasiswa partisipasi pasien
dengan mengamati
secara langsung pada 3. PK memimpin BST
satu pasien.
4. Dapat dilakukan setiap saat
3 kali dalam satu stase
11
Ronde keperawatan Ronde keperawatan Memberikan kesempatan 1. PK merencanakan ronde

adalah kegiatan pada mahasiswa: keperawatan
observasi, kadang
diikuti dengan -mereview askep termasuk 2. PK meminta izin dan
wawancara pada tindakan keperawatan partisipasi pasien dalam
beberapa pasien. yang dilakukan ronde.
-mengobservasi cara 3. PK memimpin ronde

PK melakukan
interaksi dengan 4. Mahasiwa
pasien atau tim mempresentasikan kondisi
kesehatan lain pasien, tindakan dan
evaluasi yang telah
dilakukan.
5. PK/mahasiswa lain/perawat
ruangan/pasien dapa
berpartisipasi dalam ronde.
6. Mahasiswa selalu melindungi

privasi pasien.
Demonstrasi dan Penugasan klinik - Memberi kesempatan 1. Setiap perpindahan ruangan

Penugasan klinik, adalah penugasan pada mahasiswa mahasiswa diberi kasus yang
seperti; yang diberikan yang menggunakan teori dan sesuai dengan sub pokok
- melakukan berhubungan dengan konsep dalam praktik. bahasan pada keperawatan
askep kegiatan klinik. maternitas.
- melakukan - Kesempatan untuk
kolaborasi mengasah keterampilan 2. Mahasiswa melakukan
dengan tim pemecahan masalah askep sesuai pedoman.
kesehatan lain klinik, psikomotor dan
- melakukan afektif 3. PK segera memberikan
dokumentasi umpan balik terhadap
sesuai ketentuan - Mensosialisasikan askep/tindakan kolaborasi/
profesi keperawatan dokumentasi yang dilakukan
sedini mungkin pada mahasiswa.
mahasiswa
12
Presentasi individu Presentasi kasus yang Memberikan pemahaman 1. Dilakukan setiap minggu
(SOCA)/ Case report telah dikelola. lebih dalam tentang kasus dimulai dari minggu ke-2 s/d
yang dikelola melalui diskusi minggu ke-4
Kasus yang panel
dipresentasikan 2. Diskusikan dengan
sebaiknya adalah pembimbing klinik kasus
kasus yang yang akan dipilih untuk
memungkinkan bagi SOCA.
mahasiswa untuk
mendapatkan 3. Lakukan presentasi sesuai
tambahan dengan format presentasi
pengetahuan yang yang telah ditetapkan
lebih banyak.
Presentasi EBP/ Presentasi literatur Memberikan pemahaman 1. Dilakukan oleh kelompok

Problem Solving for jurnal yang ilmiah tentang intervensi besar yang terdiri dari 10
Better Health (PSBH) berhubungan dengan keperawatan yang mahasiswa
tindakan atau asuhan dilakukan.
keperawatan yang 2. Dilakukan sekali dalam satu
dilakukan di ruangan. stase Keperawatan Maternitas
Mandiri Proses belajar klinik di Memberikan kesempatan 1. Mahasiswa menentukan tujuan

mana mahasiswa pada mahasiswa untuk belajar mandiri setiap harinya.
melakukan pemberian meningkatkan rasa
asuhan keperawatan percaya diri dan bertindak 2. Mahasiswa meminta umpan
atau melakukan sebagai seorang “profesi” balik dari PK terhadap
observasi klinik tanpa dalam memberikan asuhan pengalaman yang telah dijalani.
kehadiran pembimbing keperawatan dan aktif dalam
kegiatan pemberian asuhan
keperawatan di ruang rawat.
13
B. PROSES PEMBELAJARAN KLINIK

PROSES KEGIATAN
PEMBELAJARAN Mahasiswa Pembimbing
1. Menyusun Laporan 1. Memberikan informasi tentang
Pendahuluan (LP) pasien antara lain diagnosa
2. Mengikuti conference 2. Pre conference evaluasi
Fase Pra Interaksi (LP) pemahaman mahasiswa
3. Membaca informasi 3. Evaluasi pemahaman mahasiswa
tentang pasien dan
dikaitkan dengan LP
1. Memperkenalkan diri ke 1. Mengobservasi pemahaman
pasien mahasiswa, umpan balik
Fase Introduksi
2. Melakukan kontrak 2. Mengobservasi mahasiswa, umpan
balik
1. Melakukan pengkajian 1. Bimbingan untuk menumbuhkan
dan validasi kemampuan intelektual, teknikal
2. Melakukan perumusan dan interpersonal
masalah/diagnosa
keperawatan
Fase Kerja 3. Menyusun intervensi dan
melakukan implementasi
4. Melakukan ronde 2. Mendampingi ronde keperawatan
keperawatan
5. Mengikuti bedside 3. Bimbingan dalam bedside
teaching (BST) teaching (BST)
Fase Evaluasi Menyimpulkan dengan pasien BImbingan dan observasi tentang
apa yang dicapai kemampuan mahasiswa
C. PESERTA
Peserta program pendidikan profesi Ners adalah mahasiswa yang telah menyelesaikan program
Sarjana Keperawatan yang telah menyelesaikan proses administrasi akademik sesuai ketentuan
yang berlaku.
D. WAKTU PELAKSANAAN
b. Stase Program Profesi dibuka bila telah memenuhi syarat yaitu mengikuti pembekalan klinik
pra profesi dan memenuhi kuota 20 mahasiswa yang mendaftar pada administrasi akademik.
c. Jumlah setiap kelompok maksimal 10 orang.
d. Praktik Profesi Ners berlangsung selama dua semester (satu tahun)
e. Waktu jam praktik adalah 7 jam per shift untuk dinas pagi, sore dan malam termasuk waktu
untuk istirahat, pre conference dan post conference
f. Pre conference dan post conference atau tutorial berlangsung selama 1-2 jam
g. Praktik profesi dilaksanakan 6 hari dalam semingggu
E. KETENTUAN SERAGAM DAN ATRIBUT

a. Perempuan
 Seragam baju atas dan celana panjang, serta jilbab (bagi muslimah berjilbab)
 Rambut rapi tidak tergerai (menggunakan hair net)
 Sepatu pansus tertutup berwarna putih
 Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan klinik praktik
14
b. Laki- Laki
 Seragam baju atas dan celana panjang
 Rambut rapi
 Sepatu pansus tertutup berwarna putih
 Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan klinik praktek
F. TATA TERTIB
Berikut ini merupakan tata tertib praktik klinik yang harus dipatuhi baik oleh
mahasiswa maupun pembimbing klinik.
TATA TERTIB KEHADIRAN

1. Kehadiran mahasiswa 100%
2. Izin untuk tidak melakukan praktik hanya diberikan oleh koordinator pada kasus-kasus khusus
(sesuai ketentuan universitas). Contoh : Izin akan diberikan bila anak, orang tua, suami/istri atau
yang bersangkutan meninggal atau sakit serta dapat menunjukkan surat sakit. Di luar ketentuan
ini dianggap absen.
3. Ketidakhadiran di luar hal-hal tersebut di atas, maka jumlah yang harus diganti adalah 2x jumlah
hari ketidakhadiran.
4. Bila absen lebih dari 5 hari (berturut-turut atau tidak) maka dianggap gagal dalam
mengikuti mata ajar ini dan harus mengikuti program ini kembali.
5. Izin-izin di luar yang diatur di atas, akan diberikan oleh koordinator dengan pertimbangan
khusus.
6. Pergantian hari praktik harus diketahui oleh pembimbing klinik dan koordinator.
TATA TERTIB KLINIK

1. Mahasiswa wajib hadir 15 menit di klinik praktek sebelum shift dimulai
2. Mahasiswa diwajibkan mengikuti seluruh kegiatan yang telah ditetapkan pada setiap mata kuliah
yang sedang dijalani sesuai dengan perencanaan pada buku panduan mata kuliah
3. Mahasiswa wajib memenuhi kompetensi yang telah ditetapkan dari institusi pendidikan dan
diketahui oleh pembimbing klinik dan institusi
4. Mahasiswa dilarang memanjangkan kuku, menggunakan cat kuku, memakai perhiasan (anting,
kalung, gelang, cincin, dan lain-lain)
5. Mahasiswa wajib menggunakan jam tangan yang menggunakan detik
6. Tiap mahasiswa wajib membawa “nursing kit” masing-masing untuk keperluan praktik
7. Mahasiswa wajib menjaga nama baik institusi pendidikan, rumah sakit, dan klien
8. Mahasiswa yang meninggalkan ruangan praktik tanpa seizin pembimbing lebih dari 30 menit
dianggap tidak hadir
9. Kelompok mahasiswa wajib mengganti kerusakan alat- alat/ inventaris institusi pendidikan/ klinik
praktik akibat kelalaian mahasiswa sesuai ketentuan
10. Mahasiswa wajib melapor dan menyelesaikan ketentuan administrasi praktik kepada koordinator
praktik sesuai jadwal yang telah ditentukan
11. Mahasiswa wajib mengisi absen setiap hari dinas dan ditandatangani oleh pembimbing
klinik/institusi
12. Mahasiswa yang melanggar terhadap seragam dan atribut dianggap tidak hadir
13. Mahasiswa yang terlambat 15 menit akan dikurangi nilai sebesar 5% untuk setiap pertemuan
dan bila lebih dari 15 menit dianggap tidak hadir
14. Keterlambatan pengumpulan tugas dan laporan praktik dikurangi 2% setiap satu hari
keterlambatan dan jika lebih dari 7 hari dianggap tidak mengumpulkan laporan.
15
G. KETENTUAN KHUSUS
1. Mahasiswa wajib merumuskan dan menunjukan laporan pendahuluan pada saat hari pertama
masuk (hari senin) ke setiap ruang/ bangsal perawatan dan menunjukkan kepada pembimbing
klinik
2. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan pre dan post conference secara berkelompok sesuai
jadwal (hari pertama masuk ruangan mulai pukul 07.00 – 07.30 yang telah ditetapkan dengan
materi diskusi sesuai dengan laporan pendahuluan dan kontrak belajar yang telah dirumuskan
oleh mahasiswa.
3. Mahasiswa harus membuat tugas dengan ketentuan : setiap minggu mahasiswa harus
membuat 1 LP, 1 Laporan Askep (kasus sesuai LP), dan membuat resume apabila pasien
kelolaan pulang setelah 3 hari rawatan.
4. Laporan hanya akan dinilai jika telah mendapatkan evaluasi dan masukan dari pembimbing
klinik dan akademik (ada paraf pembimbing)
5. Mahasiswa wajib mengumpulkan tugas-tugas yang telah ditentukan setelah stase lewat,
maksimal 3 hari setelah meninggalkan ruangan atau hari rabu dalam putaran minggu
selanjutnya. Apabila melewati waktu yang telah ditetapkan akan mendapatkan pengurangan
nilai atau tidak diterima apabila melewati 1 minggu setelah stase lewat.
6. Semua tugas dikumpulkan dengan lengkap kepada pembimbing klinik dari institusi pendidikan
dalam map warna hijau dan diberi identitas jelas
7. Target harus dipenuhi untuk menunjang kelulusan. Apabila target belum terpenuhi pada waktu
yang telah ditentukan maka mahasiswa harus mencapai target tersebut diluar waktu praktik
tanpa menghitung jam praktik
8. Saat mengumpulkan laporan harus disertai format penilaian
H. TEMPAT PRAKTIK
Praktik klinik profesi Keperawatan Maternitas ini dilaksanakan di Rumah Sakit Pendidikan
didasarkan pada ketersediaan kasus sesuai dengan kompetensi yang akan dicapai, ketersediaan
pembimbing klinik yang sesuai standar. Adapun Rumah Sakit yang digunakan adalah RSUD Raden
Mattaher Jambi dan ruangan yang memungkinkan peserta didik dapat melakukan proses belajar
mengajar tentang asuhan keperawatan pada kasus keperawatan maternitas sesuai dengan lingkup
kompetensi mata ajar ini (poli kebidanan, kamar bersalin, dan ruang rawat pasca melahirkan)
dengan pendekatan proses keperawatan.
16
BAB IV
PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK
A. Kegiatan Pembelajaran
Kegiatan praktik keperawatan maternitas profesi dilakukan selama 4 minggu termasuk kegiatan
ujian. Secara umum kegiatan praktik yang dilakukan selama 4 minggu dapat dilihat pada tabel di
bawah
Tabel-2. Kegiatan Praktik Keperawatan Maternitas Profesi

Selama 4 Minggu.
Waktu Kegiatan
- LP 1
Minggu I - Pre & post conference
- Pengelolaan kasus + laporan kasus I (Antenatal & KB)
- LP 2
Minggu II - Pre & post conference
- Pengelolaan kasus + laporan kasus II (intranatal dan tindakan ginekologi)
- LP 3
- Pre & post conference
Minggu III - Pengelolaan kasus + laporan kasus III (post natal)
- Ujian akhir stase akhir
- LP 4
Minggu IV - Pre & post conference
- Pengelolaan kasus + laporan kasus IV (komplikasi post natal)
Seminar kelompok
Pengumpulan semua tugas ke Koordinator mata ajar keperawatan maternitas

17
B. Pelaksanaan Praktik Klinik

Pelaksanaan praktik klinik diselenggarakan melalui keterlibatan aktif antara mahasiswa dan
pembimbing klinik. Interaksi keduanya senantiasa dibina melalui saling pengertian, saling
menghormati, dan menghargai hak-hak dan kewajiban masing-masing.
1. Keterlibatan mahasiswa di klinik praktik

Selama melakukan praktik Keperawatan Maternitas profesi di rumah sakit, mahasiswa tetap
berperan sepenuhnya sebagai mahasiswa. Seluruh kegiatan yang dilaksanakan oleh mahasiswa
senantiasa diinformasikan kepada pembimbing klinik agar mendapat perhatian dan bimbingan
sesuai dengan tingkatan pembimbingan yang diperlukan (mandiri, minimal, dan supervisi ketat).
2. Keterlibatan pembimbing klinik

Pembimbing klinik, baik yang berasal dari akademik maupun dari rumah sakit, berperan sebagai
fasilitator, motivator, evaluator, contoh peran dan narasumber sesuai dengan bidang
keahliannya. Semua pembimbing klinik senantiasa melakukan fungsi bimbingannya secara aktif
sesuai dengan kebutuhan para mahasiswa.
3. Pengelolaan kasus di klinik

Setiap minggu, mahasiswa diwajibkan untuk mengelola satu kasus sesuai dengan tujuan mata ajar.
Kasus tersebut dirawat mahasiswa mulai hari Senin sampai hari Jumat. Pada minggu berikutnya
mahasiswa diwajibkan untuk mengelola kasus lain. Dalam mengelola kasus tersebut, mahasiswa
harus bekerjasama dengan perawat, dokter, ahli gizi, farmasi dan tim kesehatan lain yang
merawat pasien tersebut.
Jika karena suatu hal, misalnya pasien kelolaan pulang/pindah ruangan/meninggal dunia, maka
mahasiswa harus mencari pasien lain dengan kasus sejenis. Apabila kasus sejenis tidak tersedia
mahasiswa dapat mengambil kasus lain yang sesuai derajat ketergantungannya dengan
kebutuahn pencapaian kompetensi. Perubahan kasus ini harus segera dilaporkan pada pembimbing.
Cara mencari kasus kelolaan

Mahasiswa diwajibkan untuk datang ke ruang yang akan digunakan untuk praktik atau menghubungi
pembimbing klinik di lapangan satu hari sebelum melakukan praktik. Sebaiknya pilihlah kasus yang
belum pernah dikelola oleh mahasiswa kelompok sebelumnya. Hal ini perlu diperhatikan, karena
mahasiswa akan mendapat kesempatan untuk melakukan pengkajian secara lebih mendalam jika
menggunakan kasus yang belum pernah dikelola. Selain itu pilihlah kasus yang sesuai dengan
tujuan belajar.
4. Dokumentasi keperawatan
Mahasiswa harus menggunakan format dokumentasi keperawatan yang telah ditentukan oleh
fakultas. Mahasiswa juga harus melakukan pencatatan pada format tindakan keperawatan/kardeks
yang ada di ruang rawat jika melakukan intervensi pada pasien.
18
5. Laporan pendahuluan (LP)
- Disesuaikan dengan kasus dan dibuat sebelum hari pertama praktik di ruangan.
Isi laporan pendahuluan meliputi: pengertian, etiologi, tanda dan gejala, patofisiologi, pathway
keperawatan, pemeriksaan penunjang dan hasilnya, penatalaksanaan, pengkajian fokus, diagnose
keperawatan minimal 3 diagnosis dan perencanaan keperawatan.
Gunakan Nursing Care Plans, dari Nursing Intervention Claasification untuk sistematika
pengkajian dan rencana keperawatan. Jika tidak terdapat pada NIC, mahasiswa dapat
menggunakan referensi lain dan disebutkan dalam Daftar Pustaka.
Aspek pengkajian dan renpra harus dibuat keseluruhannya sesuai dengan teori.
- Pelajari dan pahami LP yang dibuat serta diskusikan LP dengan pembimbing klinik saat pre
konferens.
- Pembimbing klinik berhak untuk tidak mengizinkan mahasiswa untuk melakukan praktik
jika mahasiswa dianggap tidak memahami LP yang telah dibuatnya.
- Mintalah umpan balik dari pembimbing.
6. Proses pelaksanaan kegiatan praktik

6.1 Fase Pre-interaksi
- Fase ini bertujuan untuk memperoleh informasi sebanyak-banyaknya tentang pasien
(basis data pasien) sebelum berinteraksi dengan pasien.
- Gunakan status medis, status keperawatan dan diskusi dengan dokter, perawat yang
bertanggungjawab terhadap pasien untuk mendapatkan informasi mengenai pasien.
- Untuk mengetahui secara sistematis data apa saja yang dibutuhkan dari pasien, gunakan
LP sebagai pedoman.
6.2 Fase perkenalan

- Fase ini digunakan oleh PD untuk memperkenalkan diri dan membuat kontrak dengan pasien.
- Saat berkenalan:
- Sapalah pasien dengan menggunakan namanya, jika memungkinkan lakukan juga
jabat tangan dengan pasien.
- Sampaikan bahwa Saudara adalah mahasiswa yang sedang melakukan praktik
dan mintalah kesediaannya untuk dapat dibantu oleh Saudara.
- Sampaikan jadwal praktik Saudara
- Buatlah kontrak untuk melengkapi data pengkajian Saudara. Jika ada tindakan tertentu
yang harus segera dilakukan untuk pasien saudara, lakukan dahulu tindakan tersebut jika
Saudara mampu melakukannya. Seringkali tindakan tersebut dapat merupakan titik masuk
(entry point) yang baik dalam menjalin hubungan profesional dengan pasien Saudara.
- Diskusikan dengan pembimbing jika Saudara mendapatkan masalah pada fase ini.
19
6.3 Fase kerja
- Lakukan pengkajian keperawatan (wawancara/pemeriksaan fisik/memanfaatkan status

medis/perawatan). Selalu pertahankan privasi pasien saat melakukan pengkajian.
- Gunakan sistematika yang sudah Saudara tuliskan pada LP Saudara dan lakukan
validasi data.
- Validasi diagnosis keperawatan yang telah dibuat bandingkan data di LP dengan data yang
ditemukan diagnosis tetap digunakan bila data yang ditemukan sama beri tanggal kapan
diagnosis pertama kali ditegakkan diagnosis dimodifikasi bila data yang ditemukan tidak sesuai
- Tentukan prioritas masalah keperawatan saudara, urutkan dengan menggunakan nomer.
- Mintalah klarifikasi dan validasi pembimbing klinik tentang data dan diagnosis yang
ditemukan.
- Rumuskan tujuan jangka panjang dan pendek.
- Beri tanda (v) pada tindakan keperawatan yang sesuai dengan kondisi klien untuk
selanjutnya dilaksanakan.
- Validasi rencana tindakan dengan pembimbing.
- Lakukan rencana tindakann sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP) buku-buku
keperawatan yang digunakan. Lakukan modifikasi tindakan keperawatan, jika diperlukan, tanpa
menghilangkan prinsip tindakan.
- Mintalah supervisi pembimbing terhadap tindakan yang dilakukan jika Saudara merasa belum
mampu melakukannya secara mandiri atau menginginkan umpan balik dari PK.
- Dokumentasikan pada catatan keperawatan ruangan dan di lembaran kompetensi

mahasiswa dan mintalah tanda tangan pembimbing /perawat yang ditunjuk.
- Evaluasi asuhan keperawatan yang dilakukan setiap hari dengan menggunakan

sistematika Subjektif, Objektif, Analisis dan Planning.(SOAP)
6.4 Fase terminasi
- Saat akan pindah ke ruangan lain, lakukan terminasi pada pasien dan semua petugas yang
ada di ruangan tersebut,dan overkan Renpra Saudara pada perawat di ruangan.
20
7. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
Dimanapun saudara melakukan praktik klinik Saudara, ingatlah selalu bahwa saudara tidak bekerja
sendirian, Saudara adalah bagian dari tim. Biasanya di ruang tempat Saudara melakukan praktik,
ada tim kesehatan lain yang juga berada di ruang tersebut, mereka adalah; dokter (coass, dokter
residen, dokter chief, dokter supervisior ruangan, dokter konsulen dari berbagai spesialisasi),
mahasiswa dari instansi pendidikan lain, ahli gizi, ahli farmasi, dan ahli fisioterapi.
- Amati tim kesehatan lain apa saja yang ada di ruangan.
- Perkenalkan diri Saudara pada mereka (terutama pada perawat, dokter dan ahli gizi) dan
sampaikan pada mereka pasien mana yang menjadi tanggungjawab Saudara dan minta
kesediaan mereka untuk dapat bekerjasama/membantu Saudara.
- Amatilah bagaimana perawat ruangan melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain.
- Diskusikan dengan PK apa yang Saudara amati.
- Lakukan kolaborasi berdasarkan rencana keperawatan (RENPRA) yang telah Saudara susun
sesuai dengan petunjuk PK.
21
C. Penugasan Klinik
Penugasan klinik yang harus dipenuhi oleh mahasiswa selama melakukan praktik profesi
Keperawatan Maternitas adalah sebagai berikut :
No. Jenis Penugasan Jumlah Pengumpulan
Laporan Pendahuluan
1. Setiap minggu Hari pertama praktik
( L P ) kasus kelolaan
Hari terakhir mengelola

2. Laporan kasus kelolaan Setiap minggu kasus, diserahkan pada
Pembimbing
Setelah pengumpulan askep

3 SOCA 1x salama stase kelolaan.
1x selama stase setiap ruangan. Dilakukan pada minggu

4 Presentasi EBP terakhir stase
Dilakukan pada minggu

5 Penyuluhan kesehatan 1x selama stase terakhir stase
Sesuai dengan kebutuhan Sehari sebelum ujian atau

6 Log Book
Belajar praktik klinik.
Sehari seblum ujian atau

7 Target Kompetensi Lihat daftar target praktik klinik
Minggu terakhir stase

8 Ujian Praktik klinik stase KMB 1x selama stase Keperawatan Maternitas
D. Peralatan Praktik Yang Dibutuhkan
Sebagai penunjang praktik klinik, alat pelindung diri sangat dianjurkan untuk memiliki seperangkat
alat praktik klinik pribadi (nursing kits), yang berisi:
1. Pen light/senter kecil
2. Handscoen/sarung tangan bersih, beberapa pasang
3. Tensi meter
4. Termometer aksila
5. Stetoskop
6. Gunting plester
7. Meteran
8. Jam detik
Peralatan praktik ini harus dibawa setiap hari menjalankan praktik klinik.
22
BAB V
EVALUASI
A. Tujuan Evaluasi
Secara umum evaluasi praktik klinik keperawatan maternitas profesi bertujuan untuk menilai pencapaian
kompetensi dalam menerapkan proses Asuhan Keperawatan pada area Keperawatan Maternitas.
B. Pencapaian Target
a. Individu
1. Mengelola kasus antenatal : 1 kasus
2. Mengelola kasus antenatal beresiko : 1 kasus
3. Mengelola kasus ibu post partum : 1 kasus
4. Mengelola kasus ibu post sectio caesarea : 1 kasus
5. Mengelola kasus ibu dengan gangguan sistem reproduksi : 1 kasus
6. Mengelola kasus dengan masalah keluarga berencana : 1 kasus
b. Kelompok
1. Memberikan pendidikan kesehatan reproduksi perempuan
2. Mempresentasikan laporan kasus kelolaan kelompok (di kampus)
C. Evaluasi Hasil Belajar Klinik

Evaluasi hanya diberikan pada mahasiswa dengan tingkat kehadiran 100%
1. Laporan dan tugas- tugas 20%
2. Pencapaian target 10%
3. Ujian stase
a. Pemeriksaan fisik dan responsi kasus postnatal 40%
4. Pendidikan kesehatan 10%
5. Penampilan klinik 10%
6. Seminar kasus 10%
Total: 100%
23
D. Nilai batas lulus Mata Ajar Keperawatan Maternitas adalah 75 (B)
E. Standar Nilai Hasil Belajar Klinik:

- 85,00 – 100 =A
- 75,00 – 84,99 = B (Batas lulus)
- 60,00 – 74,99 =C
- 50,00 – 59,99 =D
- 0,00 – 49,99 =E
F. Kriteria Kelulusan
Mahasiswa dinyatakan lulus jika :
1. Mendapat nilai minimal 70 pada hasil penilaian evaluasi proses dan nilai minimal 75 pada penilaian ujian
klinik.
2. Memenuhi kehadiran 100%.
3. Mematuhi semua tata tertib
24
REFERENSI
1. Bobak, &Lowdermilk, J. (2004). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi 4. Jakarta : EGC.
Chapman, L., &Durham, R. (2010). Maternal–Newborn Nursing: the Critical Component of
2. Depkes RI Badan PPSDM Kesehatan. (2007). Panduan Pembelajaran Pengalaman Belajar
Klinik Pendidikan D III Keperawatan. Jakarta: Depkes RI.
3. Depkes RI Badan PPSDM Kesehatan. (2009). Pedoman Penyusunan Kurikulum Pendidikan
Tenaga Kesehatan. Jakarta: Depkes RI.
4. Kurikulum Program Pendidikan Profesi Ners Universitas Esa Unggul. Makalah
5. Lowdermilk Perry, Bobak. 2000. Maternity and Women’s Heath Care. 7th ed. St. Louis:
Mosby Company
6. Nanda International (2012). Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2012-2013.
Jakarta: EGC
7. Nursing Care. Philadelphia: FA Davis Company.
8. Peraturan /Tata Tertib Program Pendidikan Profesi Ners Universitas Esa Unggul. Makalah
9. Perry, et.all.2010. Maternal Child Nursing Care. 4th ed. Canada: Mosby Elsevier
10. Potter & Perry (2009). Fundamental Keperawatan (Fundamentals of Nursing). Terjemahan.
Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika
11. Reeder, Sharon., Martin, Leonide., Griffin, Deborah. (2011). Keperawatan Maternitas
Kesehatan Wanita, Bayi, dan Keluarga. Vol 1. Alih Bahasa Afiyanti, dkk. Jakarta: EGC.
12. Smith, S., Emily, M., & McKinney, S. (2006). Foundations of Material–Newborn Nursing. 4th
ed.
13. Tim KBK AIPNI 2009- 2013. 2010. Kurikulum Pendidikan Ners Implementasi Kurikulum
KBK. Depok
14. White Ruth and Ewan C. 2001. Clinical Teaching in Nursing. London Stanley Thomes
25
LAMPIRAN- LAMPIRAN
Lampiran 1 : Daftar Presensi Mahasiswa (Absensi Kehadiran)

Lampiran 2 : Laporan Kegiatan sehari-hari
Lampiran 3 : Daftar Hadir Pembimbing
Lampiran 4 : Format Bimbingan & Diskusi
Lampiran 5 : Format Pengkajian Antenatal
Lampiran 6 : Format Pengkajian Intranatal
Lampiran 7 : Format Pengkajian Postnatal
Lampiran 8 : Format Pengkajian Bayi Baru Lahir
Lampiran 9 : Sistematika Laporan Pendahuluan (LP)
Lampiran 10 : Sistematika Penulisan Resume
Lampiran 11 : Sistematika Laporan Asuhan Keperawatan
Lampiran 12 : Satuan Acara Penyuluhan (SAP)
Lampiran 13 : Format Penilaian Pendidikan Kesehatan
Lampiran 14 : Format Penilaian Laporan Pendahuluan, Askep & Resume
Lampiran 15 : Format Penilaian SOCA
Lampiran 16 : Format Penilaian DOPS
Lampiran 17 : Format Penilaian Responsi
Lampiran 18 : Format Penilaian Seminar/ Presentasi
Lampiran 19 : Format Penilaian Ujian Praktek
Lampiran 20 : Prosedur Ujian Praktek Klinik
Lampiran 21: Daftar Topik Diskusi Pre-Post Conference
Lampiran 22: Daftar Keterampilan Klinik Keperawatan Maternitas
Lampiran 23: Log Book
26
Lampiran 1
DAFTAR PRESENSI MAHASISWA
(Absensi Kehadiran)
NAMA : ..................................................................................
NIM : .................................................................................
RUANGAN : ..................................................................................
RS : ..................................................................................
Jam Paraf
No Ruangan Hari/ Tanggal
Datang Pulang Mahasiswa Karu/CI
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
27
Lampiran 2
LAPORAN KEGIATAN SEHARI-HARI
Ruangan: .............................. Rumah Sakit: .....................
Kegiatan Tanda Tangan

No Tgl/ Pukul
Pembimbing
28
Lampiran 3
DAFTAR HADIR PEMBIMBING
Tanda Tangan
No Tgl/ Waktu Nama Pembimbing Ruangan Pembimbing
29
Lampiran 4
FORMAT BIMBINGAN & DISKUSI
PARAF
No HARI/TANGGAL KELOMPOK KEGIATAN KET
PEMBIMBING
30
Lampiran 5
FORMAT PENGKAJIAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa: ................................. NIM: .................
Tempat Praktik : .................................. Tgl : .................
A. DATA UMUM KLIEN
1. Initial Klien :
2. Usia :
3. Status perkawinan :
4. Pekerjaan :
5. Pendidikan terakhir :
B. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU
No Tahun Jenis Penolong Keadaan Bayi Masalah

persalinan Saat Lahir kehamilan
C. RIWAYAT GINEKOLOGI
1. Masalah Ginekologi :
2. Riwayat KB :
D. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI
1. HPHT :
2. Taksiran Partus :
3. BB sebelum hamil :
4. TD sebelum hamil :
31
Tgl TD TB/BB TFU Presentasi DJJ Usia Gestasi Data Lain

Janin
E. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
1. Status Obsentri : G.......... P…….. A…… H……mg
2. Keadaan umum :………………………………………...
3. Kesadaran :……………….. TB……cm BB……kg
4. Tanda vital :TD ……mmHg Nadi……x/mnt
Suhu……oC RR……x/mnt
5.Kepala dan Leher:
a. Kepala :
b. Mata :
c. Hidung :
d. Mulut :
e. Telinga :
f. Leher :
6. Dada :
a. Jantung :
b. Paru :
c. Payudara :
d. Putting susu :
e. Pengeluaran ASI :
32
7. Eliminasi
a. Urin : Kebiasaan BAK:
b. BAB : Kebiasaan BAB:
8. Istirahat dan kenyamanan
a. Pola tidur : Kebiasaan tidur.............. lama: ............ jam, frekuensi: ............
b. Pola tidur saat ini: ................................................................................................
c. Keluhan ketidaknyamanan : Ya/ Tidak, lokasi :..................................................
Sifat : ............................................... Intensitas : .................................................
9. Mobilisasi dan latihan
a. Tingkat mobilisasi : ........................................................................................
b. Latihan senam : ........................................................................................
10. Nutrisi dan Cairan
a. Asupan nutrisi : ............................................ napsu makan : baik/ tidak
b. Asupan cairan : ............................................. cukup/ kurang
11. Keadaan mental
a. Adaptasi psikologis : .......................................................................................
b. Penerimaan thd kehamilan : ................................................................................
12. Abdomen
a. Uterus
1) TFU : ……………cm
: Ya/
2) Kontraksi Tidak………………
3) Leopold I : ............................................................................
4) Leopold II : ............................................................................
5) Leopold III : ............................................................................
6) Leopold IV : ............................................................................
b. Pigmentasi
1) Linea Nigra : ............................................................................
2) Striae : ............................................................................
3) Fungsi pencernaan : ............................................................................

33
13. Perineum dan genital
a. Vagina : varises: Ya/Tidak
b. Kebersihan :.........................................................................................
c. Keputihan : .......................................................................................
1) Jenis/ warna : .......................................................................................
2) Konsistensi : .......................................................................................
3) Bau : ........................................................................................
4) Hemorrhoid : ........................................................................................
14. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas
1) Edema : Ya/ tidak, lokasi ...........................................................
2) Varises : Ya/ tidak, lokasi ...........................................................
b. Ekstremitas bawah
1) Edema : Ya/ tidak, lokasi ...........................................................
2) Varises : Ya/ tidak, lokasi ...........................................................
3) Reflex patella : +/-, jika ada : +1, +2, +3
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
G. KESIMPULAN
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Lampiran 6
34
FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL

Nama Mahasiswa : ......................................... NIM: ................................

Tempat Praktik : ......................................... Tgl :..................................
A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama : .......................................................................................
2. Umur : .......................................................................................
3. Alamat : ........................................................................................
4. Agama :.........................................................................................
5. Suku bangsa : ........................................................................................
6. Status perkawinan : ........................................................................................
7. Pekerjaan : .......................................................................................
8. Pendidikan : ........................................................................................
B. DATA UMUM KESEHATAN
1. Tinggi badan/ berat badan : ............................................................................
2. Berat badan sebelum hamil : ............................................................................
3. Masalah kesehatan khusus : ............................................................................
4. Obat-obatan : ............................................................................
5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : Ya/Tidak, misal: ...................................
6. Diet khusus : ............................................................................
7. Menggunakan : (gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat bantu dengar)
8. Lain- lain : ............................................................................
9. Frekuensi BAK (masalah) : ............................................................................
10. Frekuensi BAB (masalah) : ...........................................................................
11. Kebiasaan waktu tidur : ...........................................................................

35
C. DATA UMUM
1. Kehamilan sekarang direncanakan : Ya/Tidak

Usia
2. Status obstetri : G: .............P: ............ A: ........ Kehamilan:...... minggu
3. HPHT : ........................................... Taksiran partus: ..........................
4. Jumlah anak yang ada:
No Jenis kelamin Cara lahir BB lahir Keadaan Umur
5. Mengikuti kelas prenatal : Ya/ Tidak
6. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : ....................................................
7. Masalah kehamilan yg lalu : ....................................................
8. Masalah kehamilan sekarang : ....................................................
9. Rencana KB : Ya/Tidak, metode: .....................
10. Makanan bayi sebelumnya :ASI/PASI/lainnya : .....................
11. Pelajaran yang diinginkan saat ini : relaksasi, pernapasan/ manfaat ASI/cara
memberikan minum botol/senam nifas/metode KB/perawatan perineum/perawatan
payudara.
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu: suami/teman/orangtua,

lainnya: ................................................................................................................
13. Masalah dalam persalinan yang lalu : .................................................................
D. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran per vaginam) : ....................................
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) ...................
..............................................................................................................................
3. Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin : X/menit
36
4. Pemeriksaan fisik
a. Kenaikan BB selama kehamilan : .........................kg.
b. Tanda vital :TD: .................. mmHg Nadi: ............. X/menit

o
S: ..................... C RR :..... X/menit
c. Kepala/leher : normal/tidak
d. Jantung : .....................................................................................
e. Paru- paru : .....................................................................................
f. Payudara :......................................................................................
g. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetric) : ...........................
5. Pemeriksaan dalam pertama : jam....... oleh: ........................
6. Ketuban (utuh/pecah), jika sudah pecah : ..........................................................
7. Pemeriksaan penunjang : .....................................................................................
..............................................................................................................................
E. KALA III
1. Tanda dan gejala :........................................................................................
2. Plasenta lahir jam :........................................................................................
3. Cara plasenta lahir :........................................................................................
4. Karakteristik plasenta : ........................................................................................
5. Perdarahan :............................ml, karakteristik.................................
6. Keadaan psikososial : .......................................................................................
7. Kebutuhan khusus klien : ....................................................................................
8. Tindakan : ........................................................................................
9. Pengobatan : ........................................................................................
..........................................................................................
F. KALA IV
1. Mulai jam : ......................................................................................
2. Tanda vital : TD : ............ mmHg Nadi: ............... X/menit

37
o
S : .................... C RR : ............... X/menit
3. Keadaan uterus : .....................................................................................
4. Perdarahan : .............................. Ml, karakteristik: .........................
5. Bonding ibu dan bayi : .....................................
6. Tindakan : ......................................................................................
G. Pemantauan Perkembangan persalinan (Partograf):
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
38
7. Tempat rujukan : ....................................................................................................

CATATAN PERSALINAN
8. Pendamping pada saat merujuk :
1. Tanggal : ......
( ) bidan ( ) teman ( ) suami ( ) dukun
2. Nama bidan : ……
( )keluarga ( ) tidak ada
3. Tempat persalinan : …….
( ) rumah ibu ( ) puskesmas ( ) polindes
( ) RS ( ) Klinik swasta ( ) lainnya
4. Alamat tempat persalinan : ..........................................
5. Catatan :( ) Rujuk, kala I/ II/ III/ IV
6. Alasan merujuk : ...................................................................................................

39
KALA I :
9. Partogram melewati garis waspada : Ya/ Tidak
10. Masalah lain, sebutkan : ............................................................................................
11. Penatalaksanaan masalah tsb : ...................................................................................
12. Hasilnya: ....................................................................................................
KALA II:
13. Episiotomy :( ) Ya, indikasi ...................................................................
14. Pendamping pada saat persalinan :
( ) suami ( ) keluarga ( ) teman ( ) dukun
( ) tidak ada
15. Gawat janin :
( ) Ya, tindakan yang dilakukan : a. ................ b. ..........................
( ) Tidak
( ) Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II, hasil ..................................
16. Distosia bahu :
( ) Ya, tindakan yang dilakukan:
a. ........................................................................................................................
b. ........................................................................................................................
c. ........................................................................................................................
( ) Tidak
17. Masalah lain, sebutkan ..............................................................................................
18. Penatalaksanaan masalah tersebut : ..........................................................................
19. Hasilnya ……………………………………………………………………………
KALA III:
20. Lama kala III : ........................................ menit
21. Pemberian oksitosin 10 uim?
( ) Ya, waktu : ................. menit sesudah persalinan (sesudah anak lahir)

40
( ) Tidak, alasan .....................................................................................................
22. Pemberian ulang oksitosin (2x) ?
( ) Ya, alasan…….
( ) Tidak
23. Penegangan tali pusat terkendali?
( ) Ya
( ) Tidak, alasan .....................................................................................................
24. Massase fundus uteri?
( ) Ya ( ) Tidak, alasan .................................................................
25. Plasenta lahir lengkap (intact), jika lengkap, tindakan yang dilakukan:
a. .........................................................................................
b. .........................................................................................
26. Plasenta tidak lahir >30 menit : Ya/Tidak:
( ) Ya, tindakan:
a. ..............................................................................................................................
b. ..............................................................................................................................
c. ..............................................................................................................................
27. Laserasi :( ) Ya, dimana .............................................. ( ) Tidak
28. Jika laserasi perineum, derajat : 1/ 2/ 3/ 4
Tindakan :( ) penjahitan, dengan/ tanpa anestesi
( ) tidak dijahit, alasan .......................................................
29. Atoni uteri :( ) Ya, tindakan:
a. ...................................................................................
b. ...................................................................................
c. ...................................................................................
( ) Tidak
30. Jumlah perdarahan : ....................................... ml
41
31. Masalah lain, sebutkan ..............................................................................................
32. Penatalaksanaan masalah tsb .....................................................................................
33. Hasilnya : ................................................................................................................
BAYI BARU LAHIR:
34. Berat badan : ........................... gram panjang: ..................... cm
35. Lingkar kepala : ........................... cm lingkar dada: ............. cm, dll.......
36. Jenis kelamin : L/P
37. Penilaian bayi baru lahir : Baik/ ada penyulit
38. Bayi lahir:
( ) Normal, tindakan:
( ) mengeringkan
( ) menghangatkan
( ) rangsang takstil
( ) bungkus bayi dan tempatkan disisi ibu
( ) tindakan pencegahan infeksi mata
( ) Asphyxia/ pucat/ biru/ lemas, tindakan:
( ) mengeringkan ( ) bebaskan jalan lahir
( ) rangsang takstil ( ) menghangatkan
( ) lain- lain, sebutkan: ..............................................................................
( ) bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu

( ) cacat bawaan, sebutkan .....................................................................................
( ) hipotermi, tindakan:…………………………………………………………
39. Pemberian ASI :
( ) waktu : setengah jam setelah bayi lahir
( ) Tidak, alasan .....................................................................................................
40. Masalah lain, sebutkan
Hasilnya : ................................................................................................................
42
KALA IV:..............................................................................................
Jam Waktu TD Nadi Suhu TFU Kont Kdg Darah
ke uterus kemih yg
keluar
1.
Lampiran 7
FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL

Nama Mahasiswa: ................................... NIM : ..............................
Tempat Praktek : ................................... Tgl : ...............................
1. DATA UMUM
Inisial klien : ................................. Inisial suami : .......................................
Usia : ................................. Usia suami : .......................................
Status perkawinan :.................................. Status Perkawinan : .................................
Pekerjaan : .................................. Pekerjaan : ........................................
Pendidikan : .................................. Pedidikan : ........................................

43
Agama : ...................................
Suku bangsa : ...................................
Alamat : ......................................................................................................
A. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang lalu
No Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Komplikasi

persalinan kelamin lahir bayi saat nifas
lahir
Dst
Pengalaman menyusui : Ya/ tidak Berapa lama: .....................
B. Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa kali periksa hamil : ............................................................................
2. Masalah kehamilan : ............................................................................
C. Riwayat Persalinan Riwayat Ginekologi
1. Jenis persalinan : Spontan (Let.kep/ Let.Su)
Tindakan (forceps/ ekstraksi vakum)
SC a.i (atas indikasi) : ..............................
Tanggal/jam ..........................
2. Jenis kelamin bayi : L/P, BB ........... gr PB ............. cm, A/S:......
3. Perdarahan : ......................... cc
4. Masalah dalam persalinan : ............................................................................
D. Riwayat Ginekologi
44
1. Masalah ginekologi : ............................................................................
2. Riwayat KB : ............................................................................
II. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
A. Status Obstetri : P ... A… H ... Bayi rawat gabung : Ya/tidak
Jika tidak, alasannya : ...........
B. Keadaan umum ................................................. Kesadaran : ..............................
BB .................... kg TB ...................... cm
Tanda vital : TD: ......... mmHg Nadi : ................. x/menit
o
S: .............. C RR: ..................... x/menit
C. Kepala Leher
1. Kepala : ...................................................................................................
2. Mata : ...................................................................................................
3. Hidung : ...................................................................................................
4. Mulut : ..................................................................................................
5. Telinga : ..................................................................................................
6. Leher : ..................................................................................................
7. Masalah lain : ..................................................................................................
D. Dada
1. Jantung : ...................................................................................................
2. Paru : ....................................................................................................
3. Payudara : ....................................................................................................
4. Putting susu : ....................................................................................................
5. Pengeluaran ASI : ........................................................................................
6. Masalah khusus : ........................................................................................
E. Abdomen
1. Involusi uterus : ........................................................................................

45
2. Kandung kemih : penuh/ kosong
3. Diastasis rektus abdominis : ................................................................................
4. Fungsi pencernaan : ........................................................................................
5. Masalah khusus : ........................................................................................
F. Perineum dan genital
1. Vagina : integritas kulit : ............ Edema: ...........................
Memar : ...................................... Hematom : .....................
2. Perineum : utuh/ episiotomi/ ruptur
Tanda REEDA : R : kemerahan : Ya/ tidak
E : bengkak : Ya/ tidak
E : echimosis : Ya/ tidak
D : discharge : Ya/ tidak
A : approximate : Ya/ tidak
Kebersihan:
3. Lokia
Jumlah :..............................................................
Jenis/ warna :...............................................................
Konsistensi :...............................................................
4. Hemoroid
Derajat :................................................Lokasi : ............................
Berapa lama :.................................................Nyeri/tidak : .....................
5. Masalah khusus : ...........................................................................................
G. Eksremitas
46
1. Eksremitas atas : Edema: Ya/ tidak
2. Eksremitas : Nyeri : Ya/ tidak
Varises : Ya/tidak, lokasi: ..........................................................
Tanda Homan (Homan’s Sign) : +/-
3. Masalah khusus : .....................................................................................
H. Eliminasi
1. Urine : Kebiasaan BAK: .....................................................................
BAK saat ini : ...................................................................................................
2. BAB : Kebiasaan BAB: ........................................................................
BAB saat ini : ....................................... Konstipasi : Ya/ tidak
I. Istirahat dan Kenyamanan
1. Pola tidur : Kebiasaan ..................... lama: ................. jam, frekuensi: .......
Pola tidur saat ini :
2. Keluhan ketidaknyamanan : Ya/tidak, lokasi : ....................................................
Sifat : ..................... Intensitas: ..............................................................

J. Mobilisasi dan latihan
1. Tingkat mobilisasi : ........................................................................................
2. Latihan senam : ........................................................................................
3. Masalah khusus : ........................................................................................

47
K. Nutrisi dan Cairan

1. Asupan Nutrisi : ........................................................................................
2. Asupan Cairan : ........................................................................................
3. Masalah khusus : ........................................................................................
L. Status Mental
1. Adaptasi Psikologis : ........................................................................................
2. Penerimaan thd Bayi : …....................................................................................
3. Masalah khusus : ........................................................................................
M. Kemampuan Menyusui : ……………………………………………………….

N. Obat-Obatan : ……………………………………………………….
O. Keadaan Umum Ibu
Tanda vital : TD: ..................... mmHg Nadi: ................ x/ menit
S : ..........................oC RR : .................. x/ menit
P. Jenis Persalinan : ........................................................................................
Q. Proses Persalinan : Kala I : ............................. jam
Kala II : ............................ menit
Kala III : ............................. menit
R. Komplikasi persalinan : Ibu: .............................. Janin: ...............................

S. Lamanya ketuban pecah : Kondisi ketuban : .........................................................
III. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR
A. Lahir Tanggal : ………………………………
B. Kelahiran : Tunggal/ Gemeli
C. Tindakan Resusitasi : ………………………………
D. Plasenta : Berat : ……………… Tali pusat: panjang: ................cm
Ukuran : ……………… Jumlah pembuluh darah: ..........
Kelainan : ………………
48
NILAI APGAR
TANDA NILAI JUMLAH
0 1 2
Denyut jantung ( ) Tidak ada ( )<100 ( )<100
Usaha napas ( ) Tidak ada ( ) Lambat ( ) menangis

kuat
Tonus otot ( ) Lumpuh ( ) ekstremitas ( ) gerakan aktif

fleksi sedikit
Reflex ( ) Tidak ( ) gerakan ( ) reaksi

bereaksi sedikit melawan
Warna ( ) Biru/ pucat ( ) tubuh ( ) kemerahan

kemerahan
IV. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG :
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
V. PERENCANAAN PULANG :
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
49
Lampiran 8
FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR
Nama Mahasiswa: ................................... NIM : ..............................
Tempat Praktek : ................................... Tgl : ...............................
Nama Ayah/ Ibu : ................................................................................................................
Alamat : ................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
No Tahun Lahir L/P BB Keadaan Komp. Jenis Tempat Ket.

Lahir Bayi Persalinan Lahir
RIWAYAT KELAHIRAN
Status Gravida Ibu : G: .................... P: ................... A: ..........................
Riwayat Persalinan : ....................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
BB/TB Ibu : ............................ Kg/ ............cm
Tempat Persalinan : ....................................................................................................
Jenis Persalinan : ....................................................................................................
Komplikasi Persalinan : ....................................................................................................

Lama Pecahnya Ketuban :
Proses Persalinan : Kala I : .............................jam
Kala II : .............................jam
50
Keadaan bayi saat lahir : ....................................................................................................
Lahir Tanggal : ........................................ jam : .............................................
Jenis Kelamin : ........................................ Bayi tunggal/ Gemeli
BB/PB Lahir : ………gr/ ………cm
Nilai APGAR : ......................... / ......................... / ...........................
Plasenta
1. Berat : .................................. gram
2. Kotiledon : ....................................................................................................
3. Ukuran : ....................................................................................................
4. Kelainan : ....................................................................................................
5. Insersi tali pusat : ....................................................................................................
Tali pusat
1. Panjang : ................................. cm
2. Pembuluh darah : ....................................................................................................
3. Kelainan : ....................................................................................................
Pemeriksaan Fisik Bayi
Umur : ....................................................................................................
Hari : ....................................................................................................
Jam : ....................................................................................................
Suhu Badan : ........................ o C Genitalia : ............................

Berat Badan : ....................... gram Laki- laki; Testis : ............................
Panjang Badan : ....................... Cm Perempuan,Labio : ............................
Lingkar Kepala : ............................ Anus : ............................

Lingkar Dada : ............................ Mekonium : ............................
Lingkar Perut : ........................... Kepala dan Leher : ............................
Ekstremitas : ........................... Bentuk : ............................
Jari Tangan : ........................... Komplikasi : ............................

51
Jari Kaki : ........................... Molding : ............................
Pergerakan : ........................... Caput : ............................
Garis telapak tangan/ kaki : .................................................................
Chepal hematom : ....................................................................................................
Status Neurologi : ...................................................................................................
Ubun- ubun/ Sutura : ....................................................................................................
Reflek
Mata : ........................... Tendon : ............................
Telinga : ........................... Morro : ............................
Mulut : ........................... Rooting : ............................
Hidung : ........................... Sucking : ............................
Leher : ........................... Babinski : ............................
Menggenggam : ............................
Dada
Menangis : ............................. Jantung & Paru :............................
Berjalan : ............................. Bunyi Nafas :............................
Tonus Leher : ............................. RR :............... x/menit
Denyut Jantung : ............................. x/ menit
Kulit
Kelainan : ............................. Vernik caseosa :............................
Lanugo : .............................
Punggung
Keadaan punggung : ..................................................
Fleksibilitas tulang punggung : .....................................

Kelainan : ..................................................
52
Abdomen
Bising usus : ..................................................
Kontur : ..................................................
Kelainan : ..................................................
1. ASI/PASI : ..................................................
2. Kemampuan minum : .............................................. ml/jam
Eliminasi
1. BAB pertama : ..................... tanggal : ............... jam: ......................
2. BAK pertama : .................... tanggal : ............... jam: ......................
Data lain : ................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Laboratorium :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Pemeriksaan Penunjang
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Kesimpulan :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
53
1. PENGKAJIAN
a. Berisi data fokus : Data subyektif (DS) dan data obyektif (DO)
b. Analisa data
No. Hari/ Tanggal/ Jam Data Problem Kmeungkinan

Penyebab
Subyektif :
Obyektif :
Subyektif :
Obyektif :
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN: disusun sesuai prioritas dan urgensinya
No. Hari/ Tanggal/ Diagnosis Keperawatan Paraf

Jam
Subyektif :
Obyektif :
54
3. PERENCANAAN
TGL/ No. TUJUAN& RENCANA RASIONAL PARAF

JAM DX KRITERIA HASIL TINDAKAN
1 Tujuan jangka panjang:

SMART
Tujuan jangka pendek

SMART
Kriteria Hasil:
1. ...............
2. ...............
4.PELAKSANAAN
No. TGL/JAM TINDAKAN RESPON PARAF

DX
1 1. ............... 1. ........................ S:
.
2. ....................... dst O:
S:
O:
55
5.EVALUASI
No. HARI/ JAM CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

DX TANGGAL
1 ........................... S:
O:
A:
P: .............Pertahankan I.................
Lanjutkan I ...................
2 ………………. S:
O:
A:
P:
I:
E:
R:
Keterangan: Evaluasi dibadingkan

dengan standar pada kriteria hasil
yang ditetapkan sebelumnya.
56
Lampiran 9
SISTEMATIKA
LAPORAN PENDAHULUAN (LP)
A. JUDUL
B. KONSEP DASAR
1. Pengertian
2. Etiologi
3. Tanda dan gejala
4. Patofisiologi
5. Pathway keperawatan (jalan munculnya semua masalah keperawatan sesuai teori)
6. Pemeriksaan penunjang dan hasilnya
7. Penatalaksanaan
C. KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian fokus ( pemeriksaan fisik, laboratorium, penunjang)
2. Diagnosa keperawatan utama- minimal 3 Dx, dan lengkap
3. Perencanaan keperawatan (intervensi dan rasional ditulis lengkap)

57
Lampiran 10
SISTEMATIKA PENULISAN RESUME
A. Pengkajian fokus
B. Analisa data
C. Pathway keperawatan
D. Diagnosa keperawatan dan alasan merumuskan diagnosa
E. Perencanaan keperawatan ( prioritas diagnosa keperawatan, tujuan & kriteria hasil,

rencana tindakan disertai rasional sesuai kasus)
F. Catatan keperawatan
G. Evaluasi (SOAP)
58
Lampiran 11
SISTEMATIKA LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian
I. A. Pengkajian dan data-data penunjang yang diperlukan
B. Analisa data
II 2. Pathway keperawatan berdasarkan masalah keperawatan yang muncul pada pasien
III 3. Diagnosa keperawatan (sesuai prioritas)
IV 4. Perencanaan ( tujuan & kriteria hasil, intervensi dan rasional)
V 5. Pelaksanaan (catatan keperawatan) : dibuat tiap hari
VI 6. Evaluasi ( catatan perkembangan)
VII 7. Pembahasan
VIII 8. Penutup
59
Lampiran 12
SATUAN ACARA PENYULUHAN
POKOK BAHASAN : ....................................................................................................
SUB POKOK BAHASAN : ....................................................................................................
WAKTU : ....................................................................................................
SASARAN : ....................................................................................................
TEMPAT : ....................................................................................................
1. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
2. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
3. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR :
No Tahap Waktu Kegiatan Media
1 Pembukaan
2 Pelaksanaan
3 Penutup
4. METODE : ............................................................................
5. MEDIA : ............................................................................
6. MATERI (OUT LINE MATERI): ..........................
7. EVALUASI
a) Standar persiapan : Alat, pengaturan tempat, kesiapan materi
b) Standar proses : Strategi PBM
c) Standar Hasil : Tolak ukur pencapaian PENKES pada sasaran
8. BUKU SUMBER/ REFERENSI

60
Lampiran 13
FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
NAMA MAHASISWA : .......................................................
NIM : .......................................................
No ASPEK YANG DINILAI SKOR KET.

1 2 3 4
1 MAKALAH:
1. Sistematika
2. Tata bahasa
3. Susunan materi
4. Isi materi
2 PRESENTASI:
1. Penggunaan AVA
2. Penggunaan waktu
3. Penggunaan bahasa
4. Penjelasan sistematis
5. Penguasaan situasi
6. Penguasaan materi
3 DISKUSI:
1. Respons terhadap pertanyaan
2. Sistematika penyampaian jawaban
3. Rasionalitas jawaban
4. Penguasan emosi
5. Peran serta anggota kelompok
6. Penyampaian ide- ide baru
7. Kemampuan menyimpulkan
TOTAL SKOR
61
Keterangan : Jambi, .......................................

1 = sangat kurang Nama & TTD Pembimbing
2 = kurang
3 = cukup baik ( ....................................... )
4 = baik
Total Nilai
NILAI = ------------------- x 25 =
17
62
Lampiran 14
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN, ASKEP & RESUME
NAMA MAHASISWA : ................................................

NIM : ................................................
RUANGAN : ................................................
HARI/ TANGGAL : ................................................
No ASPEK PENILAIAN BOBOT (%) NILAI
1 Ketepatan waktu pengumpulan laporan 10
2 Sistematika penulisan laporan 10
3 Kerapian laporan 5
4 Uraian kasus: 30
a. Definisi, etiologi
b. Tanda dan gejala, klasifikasi
c. Patofisiologi
d. Tindakan umum yang dilakukan
e. Pemeriksaan penunjang
5 Rencana perawatan: 30
a. Masalah keperawatan dan data penunjang

b. Diagnosa keperawatan yang mungkin
timbul
c. Tujuan perdiagnosa intervensi rasional
6 Kedalaman pembahasan materi 10
7 Daftar pustaka 5
TOTAL 100
Jambi, .........................................
Nama dan TTD Pembimbing
( .......................................... )
63
Lampiran 15
FORMAT PENILAIN STUDENT ORAL CASE ANALYSES (SOCA)
Nama Mahasiswa : …………………………… Hari /

Tanggal : …………………………… Stase
: …………………………… Ruang :
……………………………
Nilai
No Aspek Yang Dinilai Bobot Mg Mg Mg Mg
1 2 3 4
1 Mampu menghubungkan tanda- 10
tanda klinis dengan patofisiologis
yang terjadi
2 Mampu menganalisa data-data 20
penunjang dengan benar sesuai
kasus
3 Mampu menjelaskan alasan 10
prioritas masalah keperawatan
4 Mampu menjelaskan rasional dari 20
tindakan keperawatan
5 Mampu menjelaskan tujuan 10
tindakan kolaborasi
6 Mampu menjelaskan hasil evaluasi 20
dari tindakan keperawatan yang
dilakukan
7 Mampu menjelaskan kekurangan 10
(penilaian diri) yang telah
dilakukan
Total 100
Tanggal dan
Paraf Perseptor
64
Lampiran 16
FORMAT PENILAIAN DOPS (DIRECTLY OBSERVED PROCEDURAL SKILL)
Nama Mahasiswa : …………………… Hari / Tanggal : ………………………

Stase : …………………… Ruang : ………………………..
SKORE NILAI
N0 ASPEK YANG DI NILAI BOBOT
1 2 3 4
1 Persiapan : 20
a. Menyiapkan alat dan bahan
b. Memberitahu pasien /mengulang kontrak
2 Fase Orientasi: 20
a. Menjelaskan tujuan
b. Menjelaskan prosedur tindakan
c. Mencuci tangan
3 Fase Kerja: 40
a. Menjaga privacy
b. Melibatkan pasien / keluarga
c. Komunikasi terapeutik
d. Penggunaan alat efisien
e. Penerapan prinsip kerja bersih/steril
f. Tindakan sistematik
g. Waktu efektif
4 Fase Terminasi 25
a. Merapikan pasien
b. Cuci tangan
c. Melakukan evaluasi
d. Menjelaskan rencana tindak lanjut
5 Performance mahasiswa ; attitude, sistematik, dan 15
komunikasi
Jumlah 100
......................,.....................
Pembimbing (CI
(.....................................)
Keterangan:
Nilai 1 : Apabila hanya 25 % komponen penilaian
tercapai Nilai 2 : Apabila hanya 50 % komponen
penilaian tercapai Nilai 3 : Apabila hanya 75 %
komponen penilaian tercapai Nilai 4 : Apabila 100 %
komponen penilaian tercapai
65
Lampiran 17
FORMAT PENILAIAN RESPONSI

RESPONSI (50%)
Nama : ......................................................... Ruang : .........

NIM : ............................................................................................................................
Judul Askep : ............................................................................................................................
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
1 Pemahaman terhadap konsep dasar penyakit 10
2 Pemahaman tentang prinsip penatalaksanaan 20

kegawatdaruratan sesuai kasus klien
3 Pemahaman tentang prosedur tindakan kedaruratan 20

yang dilakukan
4 Kemampuan menjawab pertanyaan 20
5 Kemampuaan berargumentasi 20
6 Sikap santun dan percaya diri 10
TOTAL 100
Jambi, .......................................................
Nama dan TTD Pembimbing Klinik,
( ....................................................... )
Lampiran 18
66
FORMAT PENILAIAN
SEMINAR/ PRESENTASI KELOMPOK
Nama : ......................................... Ruang : .....

NIM : ..........................................................................................................................
Judul ASKEP : ............................................
SKOR
NILAI X
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
BOBOT
1 2 3 4
1 Penyaji mempersiapkan presentasi yang baik 10
2 Tujuan presentasi dikemukakan ( 10
didefinisikan dengan jelas)
3 Penyaji menjelaskan kerangka konsep/ 15
informasi yang telah disampaikan sebelum
menyajikan konsep yang baru
4 Penyaji menyimpulkan konsep/ informasi 10
yang telah disampaikan sebelum menyajikan
konsep yang baru
5 Penyaji mendorong untuk diskusi dengan baik 10
6 Pembagian waktu diatur dengan baik 10
7 Memakai media dan metode presentasi 10
digunakan dengan tepat
8 Isu masalah selama presentasi dianalisa secara 15
tepat
9 Menghargai pendapat orang lain dan mampu 10
mengontrol emosi
TOTAL 100
Jakarta, ............................................
Nama dan TTD Pembimbing
Nilai x Bobot
NILAI = -------------------
100
( )
NILAI AKHIR = .....................

67
FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK KLINIK STASE KEPERAWATAN
MATERNITAS
Lampiran 19
Nama Mahasiswa : ..................................... NIM
: .....................................
NOMOR KOMPONEN NAMA MAHASISWA DAN NILAI
I. Renpra
1. Pengkajian
2. Mampu menjelaskan patofisiologi penyakit
3. Mampu menetapkan dx sesuai prioritas
4. Mampu mengidentifikasi tindakan keperawatan
utama
II. Observasi
1. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan

yang direncanakan
2. Kelengkapan dan kerapihan persiapan prosedur
3. Mampu melaksanakan teknik prosedur dengan
benar/sistimatik
4. Mampu mempertahankan teknik aseptik
5. Mampu menunjukkan kerapihan alat dan pasien
setelah prosedur selesai
NAMA MAHASISWA DAN NILAI

NOMOR KOMPONEN
6. Mampu menunjukkan komunikasi yang efektif

dengan pasien/keluarga
7. Mampu memberikan pendidikan kesehatan
kepada pasien/keluarga
8. Mampu memberikan lingkungan pasien yang
aman dan nyaman
9. Mampu melaksanakan pencatatan intervensi yang
dilakukan pada kardex
III. Responsi
1. Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis

dengan patofisiologis yang terjadi
2. Mampu menganalisa data-data penunjang dengan
benar sesuai kasus
3. Mampu menjelaskan alasan prioritas masalah
keperawatan
4. Mampu menjelaskan rasional dari tindakan
keperawatan
5. Mampu menjelaskan tindakan tujuan tindakan
kolaborasi
6. Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan
keperawatan yang dilakukan
7. Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian diri)
yang telah dilakukan
Kriteria
1 : Tidak pernah
2 : Kadang- kadang
3 : Hampir selalu
4 : Sering
5 : Selalu
68
Lampiran 20
PROSEDUR UJIAN PRAKTIK KLINIK
KEGIATAN
HARI JAM
MHS YG UJIAN PEMBIMBING MHS YG TDK UJIAN
Pertama ujian 08.00-08.10 1. Menerima hasil 1. mengundi bersama Mempersiapkan diri untuk
undian penempatan mahasiswa penempatan ujian klinik di rumah,
ruang ujian praktek ruang ujian praktek kecuali masing- masing 3
orang mahasiswa untuk
tiap ruangan mewakili
kelas untuk membantu
mempersiapkan alat di
tiga ruang ujian
08.10-08.15 2. menempati ruang 2. memastikan kehadiran

ujian yang telah mahasiswa yang ujian
ditentukan melalui praktek klinik di ruang
undian masing-masing
Memastikan kesiapan
08.15-08.20 3. menerima hasil 3. bersama mahasiswa peralatan yang akan
undian kasus mengundi kasus digunakan
Merapihkan peralatan yang

08.20-09.20 4. membuat perencanaan 4. mengobservasi kegiatan
telah digunakan
asuhan keperawatan mahasiswa yang sedang
dan melakukan ujian dan memberikan
intervensi yang penilaian
direncanakan (tentukan
1 tindakan yang akan
dinilai oleh pembimbing)
5. Responsi dengan 2
09.20-10.20 orang pembimbing 5. meresponsi mahasiswa
69
Keterangan :
Saat ujian untuk mahasiswa yang sedang ujian:
- Mahasiswa menyiapkan format ujian praktek klinik, mahasiswa tidak diperkenankan untuk bertanya
pada mahasiswa lain/pembimbing/dokter/perawat ruangan
- Mahasiswa tidak diperkenankan membawa buku atau catatan yang terkait dengan mata ajar
keperawatan maternitas
- Mahasiswa menyiapkan peralatan yang dibutuhkan untuk ujian klinik
- Pelanggaran atas ketentuan diatas akan menyebabkan mahasiswa didiskualifikasi dan dianggap
tidak lulus ujian klinik dan harus mengulang ujian (remedial).
Saat ujian untuk mahasiswa yang piket:

- Tidak diperkenankan memberi bantuan berupa petunjuk apapun pada mahasiswa yang sedang
mengikuti ujian.
- Tidak diperkenankan membawa buku-buku atau catatan yang terkait dengan mata ajar
keperawatan maternitas.
- Menjadi asisten mahasiswa yang mengikuti ujian jika dibutuhkan.
- Memastikan semua peralatan yang diperlukan telah siap digunakan untuk ujian.
Peralatan yang dibutuhkan:

- Peralatan untuk pribadi: stetoskop, tensimeter, termometer, jam detik
- Peralatan yang sesuai dengan ketrampilan/prosedur klinik yang diujikan
70
Lampiran 21
DAFTAR TOPIK DISKUSI PRE-POST CONFERENCE
Ruangan :
No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing
Ruangan :
Ruangan :

71
Ruangan :
Ruangan :
Ruangan :

72
Lampiran 22
DAFTAR KETERAMPILAN KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa : ..................................... NIM

: .....................................
Jml Tanggal dan Tandatangan Preceptor

No Kompetensi
Target 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Antenatal
Melakukan PP Test 3
Ultrasonografi (USG) 5
Pemeriksaan/pengukuran tinggi Fundus uteri 5
Manuver Leopold 5
Penghitungan denyut jantung janin (DJJ) dengan
5
Laenec/ Dopler
Penghitungan hari perkiraan lahir (HPL) 5
Pendidikan Kesehatan tentang nutrisi
5
kehamilan
Pendidikan kesehatan persiapan persalinan 4
Intranatal
Pengkajian pola kontraksi: durasi,
5
frekuensi
Pemeriksaan dalam/vaginal toucher (VT) 1
Pemeriksaan status selaput ketuban 1

73
Manajemen nyeri persalinan 5
Persiapan alat untuk persalinan 5
Perineal hygiene 1
Episiotomy 1
Mengajarkan meneran 3
Pertolongan persalinan spontan 1
Pengaturan posisi bersalin 4
Membersihkan jalan napas bayi baru lahir 1
Pemotongan tali pusat 1
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 3
Membantu melahirkan dan memeriksa

3
Plasenta
Bayi Baru Lahir
APGAR skore 5
Pengukuran antropometri bayi baru lahir 5

74
Pemberian Injeksi vitamin K 2
Pemberian injeksi Hb 0 2
Pemberian salep mata pada bayi baru lahir 2
Pengukuran tinggi fundus uteri postpartum 3
Pemeriksaan kontraksi uterus postpartum 3
Pemeriksaan diastasis rectus abdominis 3
Pemeriksaan lokhea 3
Pemeriksaan homan’s sign 3
Pijat oksitosin 2
Memantau perdarahan postpartum 3
Vital sign’s pada pasien post SC 5
Memonitor keseimbangan cairan pada

2
pasien post SC
Mengajarkan cara pemberian ASI (posisi

2
menyusui)
Mengajarkan cara memerah ASI 2
Senam nifas 1
Pendidikan kesehatan tentang kontrasepsi 2

75
Women’s Health
Pap smear test 1
IVA test (inspeksi visual asam asetat) 1
Mengajarkan pelvic exercise/kegel exercise 2
Memasang IUD 1
Melakukan pendidikan kesehatan tentang

perubahan fisiologi sistem reproduksi dan 1
cara penanganannya
Melakukan pendidikan kesehatan masalah

Menopause (contoh:carapenggunaan 1
Lubrikasi vagina, eknik distraksi dispareunia)

1
menstruasi

1
kesehatan reproduksi
Pengkajian seksualitas 1
Mengajarkan pemeriksaan payudara sendiri

(SADARI) 1
76
Lampiran 23
LOG BOOK
NAMA : NIM: TANGGAL :

NO WAKTU KEGIATAN KETERANGAN TANDA TANGAN
77

78

79

NERS Maternitas Edisi 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

NERS Maternitas Edisi 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

11

BUKU PANDUAN EDISI 2

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK PROFESI

Dr. Muthia Mutmainnah, M.Kep, Sp.Mat

Sri Mulyani, M.Kep, Ners

Meinarisa, M.Kep, Ners

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Jambi, Juli 2020

Bab III Proses Pembelajaran

Bab IV Proses Pelaksanaan Praktik

Deskripsi mata ajar

Jumlah SKS dan lamanya program

Prasyarat mata ajar (MA)

Kegiatan pembelajaran secara umum

Elemen Kompetensi Kriteria Penampilan Kerja

Elemen Kompetensi Kriteria Penampilan Kerja

3. Memenuhi Kebutuhan Bayi Baru 3.1 Menilai APGAR score.

7. Memenuhi Kebutuhan kesehatan 7.1 Melakukan pendidikan kesehatan tentang kesehatan

Materi yang harus dikuasai:

A. METODE PEMBELAJARAN DAN EVALUASI

Metode Deskripsi Tujuan Tahapan Prosedur

3. PK harus bersikap terbuka,

BST (Bed Side BST merupakan Untuk mendalami 1. PK merencanakan BST

Ronde keperawatan Ronde keperawatan Memberikan kesempatan 1. PK merencanakan ronde

-mengobservasi cara 3. PK memimpin ronde

6. Mahasiswa selalu melindungi

Demonstrasi dan Penugasan klinik - Memberi kesempatan 1. Setiap perpindahan ruangan

Presentasi EBP/ Presentasi literatur Memberikan pemahaman 1. Dilakukan oleh kelompok

Mandiri Proses belajar klinik di Memberikan kesempatan 1. Mahasiswa menentukan tujuan

B. PROSES PEMBELAJARAN KLINIK

E. KETENTUAN SERAGAM DAN ATRIBUT

TATA TERTIB KEHADIRAN

TATA TERTIB KLINIK

Tabel-2. Kegiatan Praktik Keperawatan Maternitas Profesi

Pengumpulan semua tugas ke Koordinator mata ajar keperawatan maternitas

B. Pelaksanaan Praktik Klinik

1. Keterlibatan mahasiswa di klinik praktik

2. Keterlibatan pembimbing klinik

3. Pengelolaan kasus di klinik

Cara mencari kasus kelolaan

6. Proses pelaksanaan kegiatan praktik

6.2 Fase perkenalan

6.3 Fase kerja

- Lakukan pengkajian keperawatan (wawancara/pemeriksaan fisik/memanfaatkan status

- Tentukan prioritas masalah keperawatan saudara, urutkan dengan menggunakan nomer.

- Rumuskan tujuan jangka panjang dan pendek.

- Validasi rencana tindakan dengan pembimbing.

- Dokumentasikan pada catatan keperawatan ruangan dan di lembaran kompetensi

- Evaluasi asuhan keperawatan yang dilakukan setiap hari dengan menggunakan

6.4 Fase terminasi

7. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

- Amati tim kesehatan lain apa saja yang ada di ruangan.

- Diskusikan dengan PK apa yang Saudara amati.

No. Jenis Penugasan Jumlah Pengumpulan

Hari terakhir mengelola

Setelah pengumpulan askep

1x selama stase setiap ruangan. Dilakukan pada minggu

Dilakukan pada minggu

Sesuai dengan kebutuhan Sehari sebelum ujian atau

Sehari seblum ujian atau

Minggu terakhir stase

D. Peralatan Praktik Yang Dibutuhkan

C. Evaluasi Hasil Belajar Klinik