MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN FISTULA GENETALIA

FASILITATOR

Kartika, S.Kep,Ns.,M.K.M

KELOMPOK 12 :

1. Muhammad Agam N.G (201902077)

2. Oni Riski Purwanti (201902080)
3. Rahma Arvita Sari (201902081)

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA
MADIUN
2021/ 2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur senantiasa kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa karena atas
berkat rahmat serta kehendak-Nya lah kami dapat menyusun dan menyelesaikan tugas makalah
ini tepat pada waktunya. Pembuatan tugas makalah yang berjudul “ Asuhan Keperawatan Teori
Pada kasus Fistula Genetalia“ bertujuan sebagai tugas semester 4 tahun pelajaran 2021/2022.
Berkat bimbingan dari berbagai pihak, akhirnya makalah ini dapat terselesaikan.
Kami menyampaikana terimakasih kepada :
1. Allah SWT telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat
menyelesaikan makalah ini.
2. Ibu Kartika, S.Kep., Ns,M.KM selaku pembimbing mata kuliah Keperawatan Maternitas
2( Maternitas 2 ), yang memberikan pengarahan bimbingan kepada kami dalam
menyusun tugas makalah Fistula Genetalia ini.
3. Dan kepada kelompok kami yang telah bersedia bekerja dalam membuat dan menyusun
tugas makalah ini.
Kami menyadari sebagai seorang mahasiswa yang masih perlu banyak belajar dalam
pengetahuan dan dalam penulisan karya tulis, menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini
masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan adanya kritik
dan saran yang positif agar karya tulis kami menjadi lebih baik dan berguna dimasa yang akan
datang. Harapan kami, mudah-mudahan ini dapat memberikan banyak manfaat dan berguna bagi
pembacanya.

Madiun, 19 April 2021

Penulis

Penulis
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Sistem reproduksi merupakan suatu rangkaian dan interaksi organ dan zat dalam
organisme yang dipergunakan untuk berkembang biak. Salah satu organ reproduksi wanita yaitu
rahim. Rahim (uterus) merupakan jaringan otot yang kuat, terletak di pelvis minor diantara
kandung kemih dan rektrum. Beberapa penyakit dalam rahim menyerang wanita dalam rentan
usia yang tak terbatas. Penyakit yang rentan sekali dialami oleh wanita bisa karena virus, bakteri
atau gaya hidup yang kurang sehat yang dapat masuk ke dalam tubuh wanita (Manuaba, I. B,
2010). Untuk itu, kebanyakan wanita sangat malu dan tertutup atas gejala atau penyakit yang
sedang dideritanya, Untuk berkonsultasi secara langsung mengenai kesehatan pribadinya atau
tentang penyakit apa yang sedang diderita kepada dokter. Selain itu juga dapat di pengaruhi
beberapa Faktor lain seperti dikarenakan biaya untuk pemeriksaan konsultasi ke dokter spesialis
cenderung mahal. Ada juga yang tidak mempedulikan gejala yang muncul dan ketika kondisi
sudah memburuk dan memerlukan penanganan yang ekstra, Penderita langsung datang ke dokter
spesialis yang menjadi tujuan akhir. Maka dengan itu diharapkan dengan adanya sistem pakar ini
dapat membantu beberapa wanita dalam mengatasi indikasi penyakit rahim, Sehingga
kedepannya wanita atau penderita indikasi penyakit pada rahim dapat dilakukan dengan cepat
dan wanita 2 yang mempunyai gejala pada rahim bisa mengetahui jenis indikasi penyakit pada
rahim yang sedang dideritanya tanpa ke dokter spesialis, Karena dengan adanya sistem pakar ini
dapat membantu para wanita dalam melakukan pencegahan penyakit yang berbahaya. Sistem
pakar (expert system) adalah Sistem pakar merupakan program komputer untuk dapat meniru
proses pemikiran dan pengetahuan pakar untuk menyelesaikan suatu masalah yang spesifik
Dengan sistem pakar, orang awampun dapat menyelesaikan masalah yang rumit yang sebenarnya
hanya bisa diselesaikan dengan bantuan para ahli. Bagi para ahli, sistem pakar ini juga akan
membantu aktivitasnya sebagai asisten yang sangat berpengalaman (Putri & Mustafidah, 2011).
Metode yang digunakan dalam membuat sistem pakar ini adalah backward chaining. Backward
Chaining adalah metode penalaran kebalikan dari runut maju. Dalam runut balik, penalaran
dimulai dengan tujuan merunut balik ke jalur yang akan mengarahkan ke tujuan tersebut.
(Kurniasih, Aryanto, & Wicaksono, 2012). Berdasarkan uraian di atas, maka perlu dibuat suatu
program komputer yang memliki kecerdasan buatan untuk mendiagnosa yang berjudul “Sistem
Pakar untuk mendiagnosa indikasi penyakit pada rahim menggunakan metode backward
chaining” karena sebagai suatu alternatif solusi untuk mengatasi masalah gangguan pada rahim.

1.2 Rumusan masalah

1. Apa pengertian penyakit Fistula genetalia?
2. Bagaimanakah etiologi penyakit Fistula genetalia ?
3. Apa saja jenis-jenis penyakit Fistula Genetalia ?
 4. Apa sajakah klasifikasi penyakit Fistula genetalia ?
5. Apa saja tanda dan gejala penyakit Fistula genetalia ?
6. Bagaimanakah patofisiologi penyakit Fistula genetalia?
7. Apa sajakah pemeriksaan penunjang penyakit Fistula genetalia ?
8. Bagaimanakah penatalaksanaan penyakit Fistula genetalia ?
9. Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien dengan fistula genetalia ?

1.3 Tujuan dan manfaat

a. Tujuan
1. Menghasilkan aplikasi sistem pakar untuk mendiagnosa indikasi gangguan pada rahim.
2. Menampilkan aplikasi sistem pakar untuk mendiagnosa indikasi gangguan penyakit
pada rahim dengan metode backward chaining.
3. Dapat membantu penderita dalam mengetahui gangguan penyakit rahim berdasarkan
gejala.

b. manfaat
1. Dapat membantu para pakar dalam memberikan ilmunya.
2. . Membantu atau mengetahui jenis gangguan indikasi penyakit pada rahim yang
diderita.
3. Dapat mengetahui sistem pakar secara benar.
4. . Tidak mengeluarkan biaya yang mahal hanya untuk berkonsultasi kedokter spesialis
 BAB II
TINJAUAN TEORI

PENGERTIAN
Fistula adalah suatu ostium abnormal, berliku-liku antara dua organ berongga internal
atau antara organ berongga internal dan dengan bagian tubuh bagian luar. Nama fistula
menandakan kedua area yang berhubungan secara abnormal. Fistula genetalia adalah terjadinya
hubungan antara traktus genitalia dengan traktus urinarius atau gastrointestinal dan dapat
ditemukan satu atau gabungan dua kelainan secara bersamaan.

ETIOLOGI
1. Sebab obstetric

Terjadinya penekanan jalan lahir oleh kepala bayi dalam waktu lama, seperti pada partus
lama iskemia nekrosis lambat, atau akibat terjepit oleh alat pada persalinan buatan. Partus
dengan tindakan, seperti pada tindakan SC, kranioklasi, dekapitasi, ekstrasidengan
cunam, seksio-histerektomia.

2. Sebab ginekologik

a. Proses keganasan/carcinoma terutama carcinoma servik, radiasi/penyinaran, trauma

operasi atau kelainan kongenital
b. Histerektomi totalis
c. Lokasi terbanyak pada apeks vagina ukuran 1-2 mm terjadi akibat terjepit oleh klem
atau terikat oleh jahitan.

3. Sebab trauma

Terjadi karena trauma ( abortus kriminalis ). Fistula biasanya berkembang ketika terjadi
penekanan persalinan yang lama pada anak yang belum lahir begitu erat di jalan lahir
yang dipotong aliran darah ke jaringan sekitarnya yang nekrotis dan akhirnya membusuk.
Cedera ini dapat disebabkan oleh pemotongan kelamin perempuan, aborsi, atau panggul
patah tulang. Penyebab lainnya yang secara langsung potensial untuk pengembangan
fistula obstetric adalah pelecehan seksual dan pemerkosaan, terutama dalam
konflik/pasca konflik daerah, trauma bedah lainnya, kanker ginekologi atau radioterapi
pengobatan terkait lainnya, dan mungkin yang paling penting, terbatas atau tidak
memiliki akses ke perawatan kandungan atau layanan darurat.
JENIS FISTULA GENITALIA
a. Fistula Vesikovaginal
Fistula terbentuk antara vagina dan kandung kemih. Disebut juga fistula kandung kemih.
b. Fistula Ureterovaginal
Fistula terbentuk antara vagina dan ureter ( saluran yang membawa urine dari ginjal ke
kandung kemih )
c. Fistula Uretrovaginal
Fistula terbentuk antara vagina dengan uretra ( saluran kemih ). Nama lainnya adalah
fistula uretra.
d. Fistula Kolovaginal
Fistula terbentuk antara vagina dengan usus besar.
e. Fistula Enterovaginal
Fistula terbentuk antara usus halus dengan vagina.

KLASIFIKASI
1. Fistula Vesikovaginal
Terdapat 2 jenis fistula vesikovaginalis yaitu :

a. Simple vesicovaginal fistule

- Ukuran fistula < 2-3 cm dan terletak supratrigonal
- Tidak ada riwayat radiasi atau ketegangan
- Panjang vagina normal
b. Complicated vesicovaginal fistule
- Mempunyai riwayat radiasi sebelumnya
- Terdapat keganasan pelvis
- Vagina pendek
- Ukuran fistula > 3 cm
- Mengenai trigonum vesika urinaria

2. Fistula Recto Vaginal

Sejumlah faktor yang berhubungan dengan fistula rektovaginal dapat digunakan untuk
mengklasifikasikan fistula termasuk ukuran, lokasi, dan penyebab fistula. Faktor-faktor
yang untuk mengklasifikasikan fistula ke fistula simple atau kompleks.

a. Simple rektovaginal fistula

- Rendah atau pertengahan vagina septum <2,5 cm dengan diameter
- Karena trauma atau infeksi
b. Kompleks rektovaginal fistula
- Tinggi rektovaginal septum >2,5 cm dengan diameter
- Karena penyakit radang usus, radiasi, atau neoplasma sebelumnya gagal
perbaikan.
TANDA DAN GEJALA
1. Inkontinensia urine
2. Infeksi parah dan ulserasi pada saluran vagina
3. Sering terjadi kelumpuhan yang disebabkan oleh kerusakan
4. Wanita merasa tidak nyaman
5. Haid terganggu, amenorrhoe sekunder
6. Kulit sekitar anus tebal
7. Infeksi pada jalan lahir
8. Pada pemeriksaan speculum terlihat dinding vesika menonjol keluar
9. Flatus dari vagina, keluar cairan dari rectum

PATOFISIOLOGI
Salah satu etiologi dari terbentuknya fistel adalah dari pembedahan. Bisanya karena
terjadi kurangnya kesterilan alat atau kerusakan intervensi bedah yang merusak abdomen. Maka
kuman akan masuk kedalam peritoneum hingga terjadinya peradangan pada peritoneum sehingga
keluarnya eksudat fibrinosa ( abses ), terbentuknya abses biasanya disertai dengan demam dan
rasa nyeri pada lokasi abses.
Infeksi biasanya akan meninggalkan jaringan parut dalam bentuk pita jaringan (
perlengketan/adesi ), karena adanya perlengketan maka akan terjadi kebocoran pada permukaan
tubuh yang mengalami perlengketan sehingga akan menjadi sambungan abnormal diantara 2
permukaan tubuh. Maka dari dalam fistel akan mengeluarkan drain atau feses.
Karena terjadinya kebocoran pada permukaan tubuh yang mengalami perlengketan maka
akan menyumbat usus dan gerakan peristaltic usus akan berkurang sehingga cairan akan tertahan
didalam usus halus dan usus besar ( yang bisa menyebabkan edema ), jika tidak ditangani secara
cepat maka cairan akan merembes kedalam rongga peritoneum sehingga terjadinya dehidrasi.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah lengkap
2. CT
3. BT
4. Golongan darah
5. Urium creatium
6. Protein
7. Albumin
PENATALAKSANAAN
1. Medis

Pengobatan yang dapar dilakukan yaitu dengan cara operasi. Operasi untuk kasus
ini tanpa komplikasi memiliki tingkat keberhasilan 90%. Operasi ini sukses dapat
memungkinkan perempuan untuk hidup normal dan memiliki anak lagi. Perawatan pasca
operasi sangat penting untuk mencegah infeksi. Beberapa wanita yang tidak bersedia
untuk operasi ini dapat mencari pengobatan alternative yang disebut urostomy (
pengumpulan urin dipakai setiap hari ).

Manfaat terbesar dari perawatan bedah adalah bahwa banyak wanita dapat
kembali bergabung dengan keluarga mereka, masyarakat, dan masyarakat tanpa rasa
malu dari kondisi mereka karena bocor dan bau tidak lagi sekarang.

2. Keperawatan
a. Pra operasi : persiapan fisik, lab, antibiotika, persiapan kolon bila perlu
b. Waktu reparasi, tergantung sebab :
- Trauma operasi segera, saat operasi tersebut, atau ditunda jika diketahui pasca
operasi
- Obstetrik 3 bulan pascasalin, kecuali fistula fekalis dilakukan setelah 3-6 bulan
c. Pasca operasi : drainase urin kateter terpasang.
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS FISTULA GENETALIA

A. Pengkajian

1. Identitas
Biasanya berisi nama, jenis kelamin, alamat, No Medical Record, penanggung jawab, agama,
alamat, tanggal masuk, dan lain-lain.

2. Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : biasanya normal
Suhu : biasanya normal
Pernafasan : biasanya normal
Nadi : biasanya normal

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
Biasanya terjadi partus lama, partus dengan tindakan SC, karsinoma, radiasi, trauma operasi atau
kelainan kongenital, aborsi, pelecehan seksual atau pemerkosaan.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Biasanya terjadi kelumpuhan, inkontinensia urine, haid klien biasanya terganggu, kulit sekitar
anus tebal, infeksi pada jalan lahir, dinding vesika menonjol keluar, dan keluar cairan dari
rectum.

c. Riwayat Menstruasi
Biasanya haid klien terganggu dengan terjadi amenorrhoe sekunder

4. Pemeriksaan Fisik
a.Rambut
Biasanya rambut klien bersih tidak ada ketombe

b. Mata
Biasanya simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik,dan pupil isokor.

c.Hidung
Biasanya tidak terdapat oedema, tidak ada lesi dan simetris kiri dan kanan.
d.Telinga
Biasanya simetris kiri dan kanan, fungsi pendengaran baik.

e. Mulut
Biasanya mukosa bibir lembab

f.Leher
Biasanya tidak ada pembesaran dan pembengkakan kelenjar getah bening.

g. Payudara
Biasanya simetris kiri dan kanan, dan tidak ada pembengkakan, papilla mamae keluar dan tidak
terdapat nyeri saat menyusui.

h. Jantung
I : biasanya ictus cordis tidak terlihat
P : biasanya ictus cordis teraba
P : biasanya pekak
A : biasanya BJ I dan BJ II teratur

i. Abdomen
Inspeksi : biasanya tidak asites
Auskultasi : biasanya bising usus normal ( 5-15x/menit )
Palpasi : biasanya tidak terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas
Perkusi : biasanya tympani

j. Genitalia
Biasanya keluar cairan dari rectum dan vagina, kulit sekitar anus tebal, infeksi pada jalan lahir,
dan dinding vesika menonjol keluar.

k. Ekstremitas
Biasanya terjadi kelumpuhan pada ektremitas bawah akibat trauma operasi.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut b.d Agen pencedera fisiologis (proses inflamasi)
2. Resiko infeksi b.d efek prosedur invasif (Proses pembedahan)
3. Ansietas b.d Ancaman terhadap kematian
C. Intervensi
NO HARI/ DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGAL TUJUAN & KRITERIA HASIL
1. Nyeri Akut
Tujuan : Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
1x24 jam diharapkan:
Tingkat Nyeri Menurun
KH:
- Kemampuan
menuntaskan aktivitas
meningkat
- Keluhan nyeri menurun
- Meringis menurun
- Gelisah menurun
INTERVENSI
Observasi :
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Monitor kebersihan terapi komplementer
yang sudah diberikan
- Identifikasi faktor yang memperberat
dan memperpanjang nyeri
- Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
tentang nyeri
- Identifikasi skala nyeri
Terapeutik :
- Kontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri misal suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan
nyeri
Edukasi :
- Jelaskan penyebab periode dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara
tepat
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk

2. Resiko Infeksi
Tujuan : Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
1x24 jam diharapkan:
Tingkat Infeksi Menurun
KH:
- Demam menurun
- Kemerahan menurun
- Nyeri menurun
- Bengkak menurun
- Nafsu Makan meningkat
3. Ansietas
Tujuan : Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
1x24 jam diharapkan:
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian analgetik
Observasi :
- Monitor tanda dan gejala infeksi lokal
dan sistematik
Terapeutik :
- Batasi jumlah pengunjung
- Berikan perawatan kulit pada area
edema
- Cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
- Pertahankan teknik aseptik pada pasien
beresiko tinggi
Edukasi :
- Jelaskan tanda dan gejala infeksi
- Ajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
- Ajarkan etika batuk
- Ajarkan cara memeriksa kondisi luka
atau luka operasi
- Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
- Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Observasi :
- Identifikasi penurunan tingkat energi
ketidakmampuan berkonsentrasi atau
gejala lain yang mengganggu
Tingkat Ansietas Menurun kemampuan kognitif
KH: - Identifikasi teknik relaksasi yang pernah
- Verbalisasi khawatir efektif digunakan
akibat kondisi yang - Identifikasi kesediaan kemampuan dan
dihadapi menurun penggunaan teknik sebelumnya
- Perilaku tegang - Pemeriksaan ketegangan otot, frekuensi
menurun nadi, tekanan darah, dan suhu sebelum
- Tremor menurun dan sesudah latihan
- Pucat menurun - Monitor respon terhadap relaksasi
- Frekuensi pernapasan
Terapeutik :
menurun
- Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa
gangguan dengan pencahayaannya dan
suhu ruang nyaman, jika memungkinkan
- Berikan informasi tertulis tentang
persiapan dan prosedur teknik relaksasi
- Gunakan pakaian longgar
- Gunakan nada suara lembut dengan
irama lambar dan berirama
- Gunakan relaksasi sebagai strategi
penunjang dengan analgetik atau
tindakan medis lainnya, jika sesuai

Edukasi :

- Jelaskan tujuan manfaat batasan dan

jenis relaksasi yang tersedia misal musik,
meditasi, napas dalam, relaksasi otot
progresif
- Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi
yang dipilih
- Anjurkan mengambil posisi nyaman
- Anjurkan relaksasi dan merasakan
sensasi relaksasi
- Anjurkan sering mengulangi atau melatih
teknik yang dipilih
- Demonstrasikan dan latih teknik
relaksasi misal napas dalam, peregangan
atau imajinasi terbimbing
 BAB IV
PENUTUP

A. KESIMPULAN

Fistula genetalia adalah terjadinya hubungan antara traktus genitalia dengan

traktus urinarius atau gastrointestinal dan dapat ditemukan satu atau gabungan dua
kelainan secara bersamaan. Penyebab terjadinya Fitsula Genetalia antara lain Sebab
obstetric yaitu (Terjadinya penekanan jalan lahir oleh kepala bayi dalam waktu lama),
Sebab ginekologik, dan Sebab trauma. Tanda dan gejala Fitsula Genetalia seperti,
Inkontinensia urine, Sering terjadi kelumpuhan yang disebabkan oleh kerusakan, Wanita
merasa tidak nyaman, Haid terganggu, amenorrhoe sekunder, Kulit sekitar anus tebal,
Infeksi pada jalan lahir, Pada pemeriksaan speculum terlihat dinding vesika menonjol
keluar, Flatus dari vagina, keluar cairan dari rectum.
Pemeriksaan lanjutan yang dapat dilakukan saat ditemui tanda gejala seperti
diatas yaitu pemeriksaan darah lengkap, CT, BT, Golongan darah, Urium creatium,
Protein, Albumin, dsb. Pengobatan yang dapat dilakukan yaitu dengan cara operasi.
Perawatan pasca operasi sangat penting untuk mencegah infeksi antara lain pearawatan
pra operasi (persiapan fisik, lab, antibiotika, persiapan kolon), Waktu reparasi, Pasca
operasi (Drainase urin kateter terpasang).
DAFTAR PUSTAKA

1.Bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unpad (1981), Obstetri Patologi,

ElstarOffset, Bandung
2. JNPKKR-POGI (2000), Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternaldan
Neonatal, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
3. Wong,Dona L& Perry, Shanon W (1998) Maternal Child Nursing Care, MosbyYear
Book Co., Philadelphia
4. Lynda Juall Carpenito (2000), Buku Saku DiagnosaKeperawatan, EGC, Jakarta
5. Bagian Ostetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Pajajaran (1999)FK
UNPAD, Bandung
6. Manuaba IBG, (1998), Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita,
Arcan,Jakarta