TUGAS PRAKTIK KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POTS SECTIO CAESARE DENGAN

MASALAH LAKTASI

Dosen Pembimbing :

Muhammad Khabib Burhannudin Iqomh,S.Kep. Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.An

FORMULIR
ASUHAN KEPERAWATAN

DI SUSUN OLEH :

Ika Aula Aghitsna (SK118024)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDAL (STIKES KENDAL)
TAHUN AKADEMIK 2018/2019
Jl. Laut No.31 A Kendal Telp 0294 381343 Fax. 0294 381343 Kendal Jawa
tengah 51311
http://www.stikeskendal.ac.id email: stikes_kendal@yahoo.com
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU NIFAS YANG
MENYUSUI

Kasus :

Pasien usia 26 th dirawat di RS Hermina Semarang Dengan keluhan trimester 1

mual muntah,posisi tidur tidak nyaman harus lebih sering miringdan tidak bisa
terlentang, pasien mengatakan trimester 3 ambeien nya kumat,tangan sebelah kiri
sering kesemutan,

I. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : Ika Aula Aghitsna
NIM : SK118024
Tempat Praktik :
Tanggal Praktik : 30 Agustus 2021
A. Identitas klien
Nama : Ny. U
Umur : 26 th
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kemantren wonosari rt 04 rw 05 Ngaliyan
Semarang
Jenis Partus : persalinan SC
Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. B
Umur : 28
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swaata
Alamat : Kemantren wonosari rt 04 rw 05 Ngaliyan
Semarang
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
 2. Riwayat kesehatan sekarang
3. Riwayat kesehatan dahulu
C. Riwayat kehamilan sekarang
1. Gangguan pada hamil muda : tidak ada gangguan
2. Tempat pemeriksaan kehamilan : di bidan dan dokter kandungan
3. Obat yang diberikan : -
4. Nutrisi selama hamil : sayur, buah, protein, ikan,telur,ayam dan
minum vitamin
D. Riwayat persalinan
1. Jenis persalinan : SC
2. Lama persalinan : 2 jam
3. Persalinan ke : 2 SC Dibantu dokter dan bidan di RS Hermina
Semarang
4. Keadaan umum : pasien terasa lemas karena mendarahan
5. Masalah dalam persalinan : karena bayinya melintang dan plasenta
dibawah dan melekat, itu yang bikin lama dan pendarahan. Dan
yang seharusnya bayinya udah bener menuju jalan lahir ternyata
pas saat hari persalinan dia tiba-tiba melintang
E. Riwayat Kontrasepsi
1. Jadi akseptor/tidak
2. Jenis kontrasepsi
3. Lama
4. Keluhan selain akseptor
F. Data Psikologis
Klien dan keluarga merasa senang dan bangga atas kelahiran anak
keduanya namun klien merasa sedih terpisah dengan bayinya karena
bayi di rawat di ruang perinatology. Berdasarkan hasil pengkajian
psikologis pasien berada pada proses adaptasi taking hold, dimana ibu
masih belum bisa menggendong bayinya, dan ibu merasakan cemas
karena memikirkan kondisi bayinya.
G. Pemenuhan kebutuhan dasar
 a. Nutrisi :
b. Eliminasi :
c. Oksigenasi :
d. Aktivitas dan istirahat :
e. Pola tidur :
f. Seksualitas :
H. Pemeriksaan fisik
1. Status obstertik : G : P: A: H:
2. Keadaan umum :
a. Kesadaran
b. BB/TB : kg/cm
3. TTV :
a. Td : 120/80 mmhg
b. Nadi : 30 x/menit
c. Suhu : 36 derajat C
d. Pernafasan : 20 x/menit
4. Kepala
a. Rambut : Rambut klien berwarna hitam ikal, tampak sedikit
berminyak, tampak adanya ketombe, tidak teraba adanya
benjolan, lesi dan luka.
b. Mata : Mata tampak simteris kiri dan kanan, sclera tidak
ikterik, konjungtiva tidak anemis, tidak menggunakan alat
bantu penglihatan, tidak adanya edema palpebral, keadaan mata
bersih kiri dan kanan.
c. Hidung : Hidung tampak simetris, rongga hidung tampak
bersih, tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan, tidak
ada sinus an polip, fungsi penciuman baik dan tidak terpasang
oksigen
d. Mulut dan Gigi : Bibir dan mukosa mulut tampak kering, tidak
ada peradangan pada mulut, lidah bersih, tidak ada perdarahan
pada gusi, klien tidak memakai gigi palsu, palatum utuh, tidak
ada caries.
 e. Telinga : Telingan simetris kiri dan kanan, tidak ditemukan
serumen, tidak ada peradangan di telinga, tidak teraba adanya
pembengkakan, tidak ada nyeri tekan, fungsi pendengaran baik
f. Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, fungsi
menelan baik
g. Masalah kasus :
5. Dada
a. Jantung :
I : Simetris kiri dan kanan, pergerakan jantung normal, tidak
ada pembesaran pada jantung
P : tiodak ada nyeri tekan
P : suara jantung redup
A : Irama jantung teratur
b. Paru :
I : simetris kiri dan kanan, pengembangan dinding dada
simetris, tidak tampak adanya pembengkakan
P : tidak teraba adanya pembengkakan dan masa
P : Sonor di kedua lapang paru
A : Suara nafas vesikuler dan tidak ada suara nafas tambahan
c. Payudara : Bentuk payudara simteris kiri dan kanan, warna
sekitar areola hitam kecoklatan, putting susu tampak menonjol,
payudara terasa lembek, produksi ASI yang dihasilkan masih
sedikit, dan saat ditekan ada keluar colostrum.
6. Abdomen
a. Inspeksi : simetris kiri dan kanan, terdapat luka post op SC
dengan jenis memanjang atau horizontal tertutup perban
dengan ukuran panjang sekitar 10 cm, lebar 1-2 cm.
b. Palpasi :
Involusi uterus baik 56
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus : baik dan keras
Kandung kemih : kosong
c. Auskultasi : bising usus normal 12 kali/menit
 7. Genetalia
a. Vagina : integritas kulit ……. Edema …… memerah
….hematom
b. Perineum: utuh/ episiot om i/ruptur
c. Tanda REEDA:
R: kemerah an: ya/t idak
E: bengkak: y a/t idak
E: Ecimosis: y a/tidak
D: discharge: serum/pus/ darah/tidak ada
A: approximate : baik / tidak
d. Kebersihan :
e. Lochea
Jumlah : Membasahi 2 pembalut per 24 jam
Warna : Merah segar
Konsistensi : Encer
Bau : Tidak ada
f. Hemorrhoid: derajat : lokasi : berapa lama :
nyeri/tidak :
g. Masalah Khusus :
8. Ekstermitas
a. Ekstremitas Atas : keadaan lengkap kiri dan kanan, terpasang
IVFD RL 500 cc 20 tetes/menit dibagian tangan kanan,
capillary refill kurang dari 3 detik, edem pada satu tangan
bagian kiri, terasa nyeri dengan skala 6.
b. Ekstremitas Bawah : keadaan lengkap kiri dan kanan, tidak
terdapat lesi, tidak terdapat kelainan,
c. Tanda Homan: tidak dilakukan
d. Masalah Khusus :
9. Obat terapi yang dipakai saat ini :
10. Hasil pemeriksaan penunjang :
II. ANALISA DATA
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
IV. INTERVENSI
V. IMPLEMENTASI
VI. EVALUASI